王东

胰腺癌有手术的可能，但是胰腺癌能否手术主要取决于胰腺癌在确诊时处于哪一个阶段。由于胰腺癌早期通常没有明显的临床症状，当出现严重的腹痛、腹部包块，甚至是出现明显的消瘦，或者是出现严重的黄疸时，胰腺癌通常已处于中晚期，不具备外科手术切除的条件。原因在于胰腺癌有可能侵犯周围重要的血管，包括肠道的血管、腹腔内的血管、肝脏的血管等，或者是胰腺癌已经出现了远处转移。比较常见的远转移部位是肝脏、腹腔种植转移，部分患者会合并有癌性腹水以及骨转移等。对于这样的胰腺癌晚期，通常是无法通过外科手术进行治疗，可手术切除的胰腺癌要根据肿瘤的具体位置采取不同的手术方案，包括胰十二指肠切除、胰体尾联合脾脏切除，甚至是全胰切除等。胰腺癌总体的治疗效果并不是很好，要采取包括外科手术、化疗、放疗、靶向药物等综合治疗措施。

化疗目前无法治愈胰腺癌，胰腺癌属于恶性程度较高的肿瘤，其五年的总体生存率只有5%左右。大多数的胰腺癌患者在发现时已处于中晚期阶段，不具有外科手术根治的可能，而胰腺癌的化疗目的主要是控制肿瘤的进展，尽量延长生命，而胰腺肿瘤在经过阶段性的化疗之后有可能会出现耐药，或者是由于严重的化疗反应而无法继续。胰腺癌保守治疗目前最长平均生存时间在2年左右，大多数胰腺癌患者还有可能合并有肝转移、腹腔种植转移、骨转移等。也容易出现严重的营养不良、疼痛症状，出现明显的消瘦、恶液质等。这种情况身体无法承受继续的化疗，最终患者可能会由于器官功能衰竭，或者严重的营养不良，或者是难以控制的感染而导致治疗失败。

胰腺癌止痛的方法包括药物止痛、放疗以及外科手术，部分胰腺癌患者在发现的时候已经处于中晚期，由于胰腺癌发病比较隐匿，早期临床症状并不典型，容易被胃病或者是其他的疾病所掩盖。如果出现了明显的腹痛伴有后背疼痛，通常意味着肿瘤已经侵犯了周围的脏器，甚至出现远处转移，无法通过外科手术治疗。胰腺癌止痛措施具体如下：1、药物止痛：局部疼痛或者是全身转移疼痛都可以通过止痛药物来进行治疗，止痛药物包括非甾体抗炎药、阿片类药物等，给药的方式有口服、肌肉注射、静脉以及通过皮肤贴敷等。不同的止痛药物止痛强度不同，副作用也不同，可以单独或者联合使用。对于癌症疼痛现在提倡分阶梯使用，以减少患者的痛苦；2、放疗止痛：局部治疗还包括放疗，针对某些肿瘤转移或者是压迫症状具有一定的效果；3、外科手术止痛：如果具备外科手术切除的可能，则争取进行肿瘤的完整切除，部分患者也可以通过外科手术来缓解疼痛症状。

早期胰腺癌患者手术之后有可能长期生存，也有可能由于肿瘤的复发转移而导致寿命只有2-3年。胰腺癌属于一种恶性程度较高的肿瘤，其总体的生存情况不容乐观，五年生存率只有5%左右，而这种长期生存的患者大多数是通过外科手术治疗之后，才可能获得长期的生存。早期胰腺癌即使肿瘤较小，也容易出现周围淋巴结的转移以及手术之后的复发转移情况，需要在手术之后加强定期检查，必要的时候采取化疗预防肿瘤的转移复发。而出现复发转移之后，还可以通过再次手术、化疗、靶向药物、免疫治疗等方法，尽可能地延长患者生命。早期腺癌手术方式也要根据肿瘤具体的位置、患者的体力状况来采取不同的手术治疗，包括胰十二指肠切除、胰体尾切除等方法。手术之后要进行病理切片，观察周围淋巴结是否有转移、肿瘤的恶性程度等，再根据这些指标来判断肿瘤复发转移的风险，以及采取相应的治疗措施。

胰腺癌属于比较难治的一种恶性肿瘤，多数胰腺癌患者在发现时，已经不具有外科手术切除的条件，这种情况，胰腺癌的治疗主要是通过药物，即化疗。目前对于胰腺癌的化疗方案包括吉西他滨、白蛋白紫杉醇，或者组合方案，胰腺癌化疗可以在一定程度上控制病进展、延缓患者生存时间、改善患者症状。胰腺癌化疗也要根据患者体力、营养状况、脏器功能进行，胰腺癌术之后辅助化疗有助于降低胰腺癌的复发风险，延长患者生命，部分胰腺癌患者通过外科手术、术后联合辅助化疗可以获得根治。部分胰腺癌患者在发现时，肿瘤过大、侵犯血管，或医学上称为交界性可切除胰腺癌，通过恰当的化疗、配合放疗，可以将这种胰腺癌转化为可切除胰腺癌，医学上称为转化治疗，转化治疗过程中，化疗起了非常重要的作用。

胰腺癌的诊断主要通过影像学检查、病理学检查、抽血化验肿瘤标志物进行确诊，多数早期临床症状并不典型，可能仅有进食后消化不良、消瘦、腹泻、上腹胀满等。发展到一定阶段可出现明显疼痛症状或出现胆道梗阻，而表现为皮肤、巩膜黄染。 90%胰腺癌患者可以合并CA19-9显著升高，影像学检查包括超声、增强CT、增强核磁，可以发现胰腺占位，并对占位性质进行鉴别诊断。大多数胰腺癌患者在确诊时已经不具备外科手术条件，而药物治疗主要依靠化疗、靶向药物等。通常需取部分胰腺癌的组织进行病理学检查，可通过超声引导进行穿刺、取活检。

胰腺癌手术后复发率较高，通常在90%以上，即大多数胰腺癌患者在手术后均面临着复发、转移风险。原因在于胰腺癌恶性程度高，而目前对于胰腺癌可以有效控制的药物种类不多。 胰腺癌复发可表现在手术部位、局部淋巴结转移，甚至出现远处转移，包括肝转移、肺转移、骨转移、腹腔种植转移等。虽然胰腺癌手术后复发率较高，但手术仍是争取患者获得长期生存，甚至是治愈可能的唯一有效方法。 早期发现的胰腺癌，还是争取通过外科手术进行切除，位于胰头部位的胰腺癌可进行胰十二指肠的切除，位于胰腺体尾部的肿瘤可进行胰体尾切除。对胰腺癌术后患者建议定期检查，包括进行肿瘤标志物、影像学等检查。早期发现肿瘤复发迹象，再采取针对性治疗。

胆管癌的诊断，通常要借助抽血检查和影像学检查综合判断。胆管癌最典型的症状是黄疸，这时做抽血检查往往会发现血胆红素，特别是直接胆红素升高，同时还会合并有转氨酶的异常以及转肽酶、碱性磷酸酶的异常升高。影像学检查通常早期可以通过B超进行筛查，对胆管癌的确诊，还要经过腹部增强CT或者增强核磁来发现胆管壁的增厚，或者是局部形成肿块来进行确诊。对于胆管癌，通常要进行影像学检查，目的不仅仅是判断肿瘤的大小和位置，同时还要进行包括是否存在淋巴结转移以及其它部位转移的可能，必要时还需进行全身PET-CT检查。

胆管癌复发的判断主要依靠临床症状、肿瘤标志物的指标和影像学检查，具体如下：1、临床症状：胆管癌患者如果出现复发，通常由胆管梗阻或周围淋巴以及脏器转移而表现出腹痛、发热，黄疸、消瘦等临床症状，有些患者也会表现为腹水；2、肿瘤标志物：胆管癌可以通过血清当中CA19-9水平来判断是否有肿瘤复发，如果CA19-9显著升高，或者在手术之后下降到正常，继而反弹、超过正常值，则需要警惕胆管癌复发的可能；3、影像学检查：是判断胆管癌是否有复发的主要依据，可以通过增强CT、核磁来判断局部胆管是否有增厚、有新发占位疾病。全身派特CT也有利于判断肿瘤的活性，可以发现除原来手术部位的病灶外其它部位是否有肿瘤转移的可能。 通常胆管癌复发的患者会再次出现胆道梗阻，胆道梗阻之后容易继发细菌感染，所以出现手术之后反复发热等症状，也要警惕胆管癌复发的可能。

胆管癌手术后化疗一次一般需要2-3天的时间，胆管癌是来自于胆管上皮的恶性肿瘤，大多数胆管癌患者不具有外科手术切除的可能，手术切除之后也存在着复发、转移的风险，所以对于胆管癌患者，建议手术之后采取恰当的化疗。对于胆管癌化疗方案，目前一线选择的药物主要是静脉使用的吉西他滨联合铂类，部分胆管癌患者可以采取口服联合静脉输液的方法。胆管癌化疗一般可以在住院或者门诊输液化疗，化疗的药物通常在化疗第一天就可以完全输完。由于化疗有可能会引起消化道的不良反应，对于骨髓也会产生抑制作用，有可能会出现恶心、呕吐、无法进食，或者是白细胞、血小板降低，这种情况需要辅助进行药物治疗，包括止吐药物，升白细胞、升血小板的药物，同时对于无法进食的患者，可以给予必要的输液和营养支持治疗。