李明

做核磁时，报告单提示前交叉韧带显示不清，引起这一现象的原因主要包括以下几种；1、外源性因素：比如行磁共振检查时，患者腿部在微动的情况下，可以造成图像模糊，或者在膝关节周围存在金属的干扰，造成图像显示不清；2、前交叉韧带损伤：前交叉韧带损伤后局部可出现血肿，韧带完全撕裂后在磁共振成像上会造成显影不清，无论是T1加权像、T2加权像，都可能看不到前交叉韧带留下来的图像，此时高度推测患者合并前交叉韧带的损伤。有经验的医生会根据患者的病史综合分析，比如明确的外伤史、体格检查、抽屉试验阳性，再结合核磁共振上前交叉韧带显影不清的情况，综合判断患者的病情。

坐骨神经痛的患者，通常可以吃甲钴胺片。甲钴胺的主要成分是一种内源性的维生素B12，而维生素B12对于神经髓鞘损伤的恢复，以及对于轴索的神经传导，均有一定的帮助。因此坐骨神经疼痛的患者，或腰椎间盘突出的患者，在给予非甾体消炎药的同时，通常也给予患者维生素B12的胶囊，如甲钴胺胶囊进行口服，协助进行神经修复。所以坐骨神经痛的患者可以吃甲钴胺片，但注意服药的时间不应过长，有胃部疾患的患者，建议在饭后服用。此外坐骨神经痛的患者，还应适当口服非甾体类消炎药，传统祖国医学中的中成药物，如腰痛宁胶囊、黑骨藤胶囊等，有协助恢复坐骨神经痛的作用。除药物治疗外，在日常生活中，患者应注意改善生活习惯，避免不良姿势导致的坐骨神经痛，避免久坐、久站。同时结合康复锻炼，以及局部的理疗、牵引，包括微波、烤灯等，均可有效缓解坐骨神经引起的疼痛。在日常生活中，患者应多做小燕飞的锻炼、五点支撑，会游泳的患者亦可尝试通过游泳，缓解椎间盘突出引起的坐骨神经痛。

患者尾骨骨折40天，建议尽可能不要开车和久坐。尾骨骨折不是承重关节，多数情况下患者少量走动不影响，但是在坐位时，因为突出尾骨压迫到硬质板凳后，会导致明显疼痛，因此建议尾骨骨折的患者在骨折后，如果采取坐位，应在臀部尾骨下方垫一空心软枕，使尾骨空出来，避免压迫产生疼痛。患者尾骨骨折40天左右，局部水肿应该获得较好消退，骨折周围有一定骨痂生长，疼痛已经有较为明显缓解。此时，患者可以加大自己的活动量，适当短时间坐，也无问题。但如果患者长时间久坐，甚至开车，可能对于疼痛还有一定影响。因此，建议患者在尾骨骨折40天左右，时间较短，尽量不能开车，若患者想坐，可以短期坐，且在骶尾部较突出部位垫空心软枕，以避免尾骨受压。此外，患者在睡觉时应尽量避免平躺，否则平躺时尾骨突出部位受压，也会产生明显疼痛。另外，局部热敷或口服非甾体抗炎药等方式，均能有效缓解尾骨骨折造成的疼痛。

良性骨肿瘤是较为宽泛的概念，常见有骨软骨瘤、软骨瘤、骨化性纤维瘤，还有一些瘤样病变，如骨囊肿、交界性的骨巨等多种类型。良性骨肿瘤如骨化性纤维瘤，需要刮除后植骨。 若出现瘤样病变，如骨囊肿等，肿瘤切除以后还需加固，可进行植骨或在骨外添加钢板等。因为骨是密闭的空间，有承重功能，囊肿生长到一定程度会造成骨受压能力下降，导致疼痛，严重时可造成病理性骨折。

肋骨是胸廓的一部分，肋骨肿瘤分为原发性肋骨肿瘤、转移性或继发性肋骨肿瘤。原发性肋骨肿瘤较少见，如良性的骨软骨瘤、骨巨细胞瘤。恶性骨髓瘤、软骨肉瘤较为多见，但是临床更多的是继发性或转移性恶性肿瘤。 良性病变整体预后较好，一般可以达到根治性治疗。恶性病变相对预后较差，其中软骨肉瘤预后相对较好，而骨髓瘤不仅为单发，往往是多发的骨髓瘤。尤其转移性肋骨肿瘤，预后更差。具体情况取决于原发肿瘤类型，且原发肿瘤没有有效的治疗手段。

跟骨是足部的一块骨，此处发生骨肿瘤较为少见。多数跟骨肿瘤都是良性肿瘤，如骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、成软骨细胞瘤。少数是恶性肿瘤，如骨肉瘤，临床更多见的为转移性肿瘤。 跟骨肿瘤早期多无症状，肿瘤生长到一定程度时可引起骨应力改变，刺激骨膜，甚至造成病理性骨折，引发疼痛。病理性骨折后刺激软组织，会造成局部肿胀，影响关节活动，甚至向骨外生长，形成软组织肿块。发现跟骨肿瘤首先需要明确病理性质，良性肿瘤刮除植骨，恶性肿瘤进行根治性手术、内科综合性治疗。

多发性软骨瘤可为单纯性多发性软骨瘤，多见长骨干骺端外生性肿块，可引起局部不适症状，并且恶变率相较于单发性软骨瘤更高。多发性软骨瘤也可为先天性综合征的一种表现，如奥利埃病为多发性软骨瘤伴有不同程度的骨骼畸形；Maffucci综合征是多发性软骨瘤伴有多发性血管瘤，危害主要有以下三个方面： 1、软骨瘤本身引起的症状，如疼痛、肿胀、病理性骨折； 2、综合征伴有的症状，如骨骼畸形、软组织血管瘤的症状； 3、可能导致软骨瘤发生恶变。 多发性软骨瘤患者应注意关注骨骼、软组织改变，以及是否形成恶变等方面。

骨肿瘤分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤，软骨瘤是良性骨肿瘤里较常见的一种肿瘤，基本可以排在良性骨肿瘤的第二位。通常发生在四肢短骨、长骨干骺端。患者常因偶然体检拍片时发现，或出现骨痛、肿胀，拍片时也可发现病理性骨折。肿瘤组织的主要成分是透明软骨，分为多种类型，如果肿瘤处于骨干中心称为内生软骨瘤，如果处于一边，偏心向外突出称为骨膜软骨瘤。 软骨瘤恶变几率通常较低，约1%-2%。多为单发性软骨瘤，少数为多发性软骨瘤。多发性软骨瘤一种是单纯多发性软骨瘤，一种是先天性综合征的临床表现，先天性综合征主要分为奥利埃病、Maffucci综合征。多发性软骨瘤需要警惕先天性综合征，应进行相关检查、治疗。

骨外尤文氏肉瘤通常为一类疾病，称为尤文氏肉瘤原始神经外胚层肿瘤，是一组小圆细胞肿瘤，具有共同的遗传学特征改变。发生在骨内称为尤文氏肉瘤，发生在骨外称为骨外尤文氏肉瘤。骨外尤文氏肉瘤主要症状为局部酸胀不适、疼痛，可出现局部肿块、皮温升高、皮肤发红等表现。如局部神经受损，可有运动和感觉功能障碍。 骨外尤文氏肉瘤恶性程度较高，出现症状后如果早期就诊、早期发现，可采取以手术为主的综合治疗，包括放疗、化疗等，可以取得相对良好的效果。该疾病恶性程度高，早期转移率、复发率较高，需要引起重视。

骨纤维瘤分为骨化性纤维瘤、非骨化性纤维瘤两种。骨化性纤维瘤是由纤维组织和骨组织构成的良性肿瘤，好发于四肢长骨、颅面骨等，青少年比较多见。骨纤维瘤生长缓慢，症状轻微，但是长骨会形成骨骼畸形，颅面骨会形成局部的骨性肿块。治疗以手术切除为主，切除后长骨需要植骨，预后较好。 非骨化性纤维瘤是一种结缔组织源性良性肿瘤，也好发于青少年，四肢长骨比较多见，常见长骨骨干骨皮质，影像学提示多发囊性改变。症状表现为局部酸胀不适，如果病变范围较广，可能引起病理性骨折，一般以手术刮除为主，刮除后需进行自体植骨。纤维瘤为良性疾病，预后较好，手术基本可以达到根治目的。