李明

患者尾骨骨折40天，建议尽可能不要开车和久坐。尾骨骨折不是承重关节，多数情况下患者少量走动不影响，但是在坐位时，因为突出尾骨压迫到硬质板凳后，会导致明显疼痛，因此建议尾骨骨折的患者在骨折后，如果采取坐位，应在臀部尾骨下方垫一空心软枕，使尾骨空出来，避免压迫产生疼痛。患者尾骨骨折40天左右，局部水肿应该获得较好消退，骨折周围有一定骨痂生长，疼痛已经有较为明显缓解。此时，患者可以加大自己的活动量，适当短时间坐，也无问题。但如果患者长时间久坐，甚至开车，可能对于疼痛还有一定影响。因此，建议患者在尾骨骨折40天左右，时间较短，尽量不能开车，若患者想坐，可以短期坐，且在骶尾部较突出部位垫空心软枕，以避免尾骨受压。此外，患者在睡觉时应尽量避免平躺，否则平躺时尾骨突出部位受压，也会产生明显疼痛。另外，局部热敷或口服非甾体抗炎药等方式，均能有效缓解尾骨骨折造成的疼痛。

良性骨肿瘤是较为宽泛的概念，常见有骨软骨瘤、软骨瘤、骨化性纤维瘤，还有一些瘤样病变，如骨囊肿、交界性的骨巨等多种类型。良性骨肿瘤如骨化性纤维瘤，需要刮除后植骨。 若出现瘤样病变，如骨囊肿等，肿瘤切除以后还需加固，可进行植骨或在骨外添加钢板等。因为骨是密闭的空间，有承重功能，囊肿生长到一定程度会造成骨受压能力下降，导致疼痛，严重时可造成病理性骨折。

肋骨是胸廓的一部分，肋骨肿瘤分为原发性肋骨肿瘤、转移性或继发性肋骨肿瘤。原发性肋骨肿瘤较少见，如良性的骨软骨瘤、骨巨细胞瘤。恶性骨髓瘤、软骨肉瘤较为多见，但是临床更多的是继发性或转移性恶性肿瘤。 良性病变整体预后较好，一般可以达到根治性治疗。恶性病变相对预后较差，其中软骨肉瘤预后相对较好，而骨髓瘤不仅为单发，往往是多发的骨髓瘤。尤其转移性肋骨肿瘤，预后更差。具体情况取决于原发肿瘤类型，且原发肿瘤没有有效的治疗手段。

跟骨是足部的一块骨，此处发生骨肿瘤较为少见。多数跟骨肿瘤都是良性肿瘤，如骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、成软骨细胞瘤。少数是恶性肿瘤，如骨肉瘤，临床更多见的为转移性肿瘤。 跟骨肿瘤早期多无症状，肿瘤生长到一定程度时可引起骨应力改变，刺激骨膜，甚至造成病理性骨折，引发疼痛。病理性骨折后刺激软组织，会造成局部肿胀，影响关节活动，甚至向骨外生长，形成软组织肿块。发现跟骨肿瘤首先需要明确病理性质，良性肿瘤刮除植骨，恶性肿瘤进行根治性手术、内科综合性治疗。

多发性软骨瘤可为单纯性多发性软骨瘤，多见长骨干骺端外生性肿块，可引起局部不适症状，并且恶变率相较于单发性软骨瘤更高。多发性软骨瘤也可为先天性综合征的一种表现，如奥利埃病为多发性软骨瘤伴有不同程度的骨骼畸形；Maffucci综合征是多发性软骨瘤伴有多发性血管瘤，危害主要有以下三个方面： 1、软骨瘤本身引起的症状，如疼痛、肿胀、病理性骨折； 2、综合征伴有的症状，如骨骼畸形、软组织血管瘤的症状； 3、可能导致软骨瘤发生恶变。 多发性软骨瘤患者应注意关注骨骼、软组织改变，以及是否形成恶变等方面。

骨肿瘤分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤，软骨瘤是良性骨肿瘤里较常见的一种肿瘤，基本可以排在良性骨肿瘤的第二位。通常发生在四肢短骨、长骨干骺端。患者常因偶然体检拍片时发现，或出现骨痛、肿胀，拍片时也可发现病理性骨折。肿瘤组织的主要成分是透明软骨，分为多种类型，如果肿瘤处于骨干中心称为内生软骨瘤，如果处于一边，偏心向外突出称为骨膜软骨瘤。 软骨瘤恶变几率通常较低，约1%-2%。多为单发性软骨瘤，少数为多发性软骨瘤。多发性软骨瘤一种是单纯多发性软骨瘤，一种是先天性综合征的临床表现，先天性综合征主要分为奥利埃病、Maffucci综合征。多发性软骨瘤需要警惕先天性综合征，应进行相关检查、治疗。

骨外尤文氏肉瘤通常为一类疾病，称为尤文氏肉瘤原始神经外胚层肿瘤，是一组小圆细胞肿瘤，具有共同的遗传学特征改变。发生在骨内称为尤文氏肉瘤，发生在骨外称为骨外尤文氏肉瘤。骨外尤文氏肉瘤主要症状为局部酸胀不适、疼痛，可出现局部肿块、皮温升高、皮肤发红等表现。如局部神经受损，可有运动和感觉功能障碍。 骨外尤文氏肉瘤恶性程度较高，出现症状后如果早期就诊、早期发现，可采取以手术为主的综合治疗，包括放疗、化疗等，可以取得相对良好的效果。该疾病恶性程度高，早期转移率、复发率较高，需要引起重视。

骨纤维瘤分为骨化性纤维瘤、非骨化性纤维瘤两种。骨化性纤维瘤是由纤维组织和骨组织构成的良性肿瘤，好发于四肢长骨、颅面骨等，青少年比较多见。骨纤维瘤生长缓慢，症状轻微，但是长骨会形成骨骼畸形，颅面骨会形成局部的骨性肿块。治疗以手术切除为主，切除后长骨需要植骨，预后较好。 非骨化性纤维瘤是一种结缔组织源性良性肿瘤，也好发于青少年，四肢长骨比较多见，常见长骨骨干骨皮质，影像学提示多发囊性改变。症状表现为局部酸胀不适，如果病变范围较广，可能引起病理性骨折，一般以手术刮除为主，刮除后需进行自体植骨。纤维瘤为良性疾病，预后较好，手术基本可以达到根治目的。

四环素牙是因牙齿在发育期间服用四环素类药物，如四环素、金霉素、地美环素、土霉素等，其中以四环素作用最强，药物经血液循环到达牙体硬组织，并沉积于牙本质中，引起牙齿颜色改变；四环素结合牙本质后导致牙齿颜色改变，牙齿耐磨性减弱，导致牙体缺损。因此预防四环素牙建议妊娠期、哺乳期女性以及8岁以下儿童禁用四环素类药物。

讲解医师：李明川  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
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