张波

髋关节微创手术方法如下： 1、关节镜，对于髋关节局部滑膜病变或者髋臼已存损伤，可以做髋关节关节镜，在髋关节周围切1cm内的小切口，通过内镜方式将内镜置入，找到关节病变地方，采用电凝的方式或者电烧方式将病变组织进行切除； 2、早期股骨头坏死所引起髋关节疼痛，采用微创方法有多种，最常见在髋关节外侧采用克氏针，即约3mm的克氏针进行减压置入，对于坏死区域打孔，增加血供，缓解髋关节内压力而起到治疗髋关节疼痛、早期股骨头坏死的作用； 3、还有一种是将骨隧道扩大，植入人体骨骼组织、天然或者合成骨组织，对髋关节股骨头进行支撑，是髋关节微创手术方式的一种。

对于单纯滑膜和软组织病变，可以采用保守治疗治愈髋关节关节炎。如果因为骨关节炎、股骨头坏死或者髋关节发育不良、髋关节脱位等引起晚期髋关节关节炎，也可以通过手术置换方式达到治愈髋关节关节炎的目的。髋关节炎即髋关节的关节炎，分为两种： 1、髋关节软组织滑膜炎症即髋关节滑膜炎。通常有一定诱因，部分患者因为受凉、受寒，部分患者因为痛风或者类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等滑膜炎慢性炎症性疾病所引起，需治疗滑膜原发病； 2、如果是因为髋关节骨骼结构发生改变、软骨磨损或者因为股骨头坏死引起骨性关节炎，实际上是骨性结构和轴承装置出问题。对于这一类髋关节关节炎，通常需要更换局部零件，采用人工关节置换方式，才能够治愈髋关节关节炎。

髋关节坏死即股骨头坏死，股骨头坏死被称为不死的癌症，治愈率较低。一般早期股骨头坏死即单纯股骨头水肿，Ⅰ期股骨头坏死，早期发现通过适当药物治疗、补充钙剂、活血药物以及适当补充双膦酸盐，部分患者可能获得痊愈，骨髓水肿消失，股骨头治愈。 Ⅱ期或者Ⅲ期股骨头坏死，虽然坏死但是并没有塌陷，中间出现囊性变，可以采用微创手术，将坏死部分骨组织取出，植入新骨组织，用金属或者人工自体腓骨进行强度加强、支撑，可以起到延缓甚至治愈股骨头坏死的作用。当股骨头坏死到Ⅲ期、Ⅳ期甚至于更晚期时，无论采用什么方法，也无法治愈股骨头坏死。所以不同分期股骨头坏死，预后完全不一样。

所谓髋关节坏死即股骨头坏死，因为髋关节坏死的说法在临床上十分罕见。股骨头坏死有多种治疗方法，根据股骨头坏死分期决定治疗方案，具体如下： 1、对于早期的股骨头坏死和单纯股骨头水肿，通常情况给予药物治疗，通过配合休息、减少负重，大多数能够得到缓解甚至痊愈； 2、对于Ⅱ期、Ⅲ期股骨头坏死，股骨头还没有出现塌陷时，可以采用股骨头减压、微创干细胞植入或者采用微创开放手术进行植骨，切除股骨头坏死区域植入新骨头，并给予加强和支撑； 3、对于中、晚期股骨头坏死，如果股骨头已经发生变形、塌陷或者股骨头软骨已经剥脱，只能选择人工关节置换手术解决髋关节坏死问题。

髋关节先天性发育不良的处理方法如下： 1、年轻患者、婴儿或者早期发生髋关节半脱位，通常情况给予石膏外固定，多次石膏方式让髋关节逐渐回到正常位置； 2、对于已经发育成熟的股骨头的患者，出现髋关节半脱位，可采用截骨或者髋臼旋转截骨，增加髋臼包容性而治疗髋关节发育不良； 3、晚期髋关节发育不良出现晚期股骨头病变、骨性关节炎，只能通过人工关节置换方式解决髋关节发育不良所引起的疼痛、髋关节功能障碍、活动受限等症状。 髋关节先天性发育不良临床又叫DDH，也叫先天性髋关节发育脱位。髋关节上方有髋臼，下方有股骨头，正常情况上方髋臼会将股骨头包住，可以保证轴承灵活自如，同时接触面积广泛。但是如果因为髋关节发育不良，轴承顶盖很小，髋关节在活动时磨损范围增大，会导致髋关节骨性关节炎。

髋关节后脱位临床十分少见。后脱位一般见于剧烈外伤导致髋关节从正常髋臼窝拖出到髋臼后方，患者会出现剧烈疼痛、髋关节活动受限等，并且会出现双侧下肢不等长。如果是急性外伤所引起，急诊送往医院进行髋关节手法复位。如果手法复位不能实现，会在麻醉情况下进行切开髋关节复位，复位以后再对髋关节进行固定，从而达到恢复髋关节功能的效果。 还有一种脱位叫发育性髋脱位，是在出生时因为髋臼发育不良而导致髋关节逐渐外移，最后在非正常位置形成假关节，通常需要通过外科手术截骨缩短或者通过人工关节置换才能解决髋关节脱位问题。临床上大多数髋关节脱位指外伤性脱位，需要通过急诊手术解决，而发育性髋脱位需要通过择期手术进行治疗。

人工髋关节是一个重建髋关节功能的重要手术，关节一旦换上去希望使用寿命能够达到30年以上，注意事项如下： 1、选择适应证：确实到需要置换时，再进行置换； 2、选择合适医生、医院：因为关节置换手术是一个频繁、重复性的工作，如果选择一个长期从事关节置换的外科医生，可能会让关节使用寿命更久； 3、选择合适材料：关节置换的材料有很多种，材料不同，但功能相同，主要区别在于使用寿命。如果是一个年轻患者，尽量选择使用寿命更久的陶瓷关节。如果是中老年患者，可以选择陶对聚乙烯关节。如果是高龄老年患者，选择最普通的关节即可解决问题； 4、术前避免炎症：在做髋关节置换之前，要避免关节内发生炎症； 5、调整好心理状态，增强抵抗力，减少髋关节置换术后并发症。

人工髋关节置换后要早期进行功能锻炼，功能锻炼具体如下： 1、第一步：在未下床之前，通常情况下做完手术第一天，患者因为疼痛或身上有引流管及监护装置不能下床，可以进行膝关节、髋关节的弯曲功能训练。在床上躺着做一些踝部运动，主要是避免血栓发生。同时也可以做一些伸直抬腿的运动，主要是训练下肢肌肉力量，让步行时候更稳； 2、第二步：患者下床开始行走时要开始训练，此时要借助助行器，将步态走稳后，再开始丢掉拐杖，自由地行走； 3、第三步：可以做一些髋关节的弯曲、抬腿功能训练，当患者经过2周甚至3周的功能锻炼后，如果能够很平稳自由的活动时开始练习下蹲动作，一定要在医生的指导下或者经过医生的同意后才能开始。患者做完手术后一周，要求患者双膝有两个拳头的距离开始练习下蹲，术后1.5个月时开始练习跑步，跑步主要是平衡下肢的力量，这个时候主要是来调整骨盆高度，让走路的姿势更加正常。

膝关节单髁置换是一种微创手术。当人体的膝关节发生骨性关节炎时，如果膝关节内侧和外侧同时发生骨关节炎，此时需做全膝关节置换，即膝关节表面置换，将整个膝关节表面替换成金属材料。如果膝关节一侧间室发生骨性关节炎，即膝关节内侧或外侧发生骨性关节炎时，只需更换其中一侧，换内侧或外侧即可，无需将整个关节换掉。 单髁置换是微创的手术方式，与全膝关节置换相比手术创伤小、恢复更快。其存在适应症，对于有类风湿性关节炎，或两侧间室均存在问题时，是单髁置换绝对禁忌。因此，如果是单间室骨性关节炎可以考虑单髁置换，如果是多间室骨性关节炎，此时虽然单髁置换属于微创手术，但是不能选择该手术方式，只能进行全膝关节置换。

膝关节手术后如果失败会面临第二次、第三次人工关节置换，称为膝关节翻修手术，需明确膝关节翻修原因。若因假体无菌性松动或假体磨损已到使用年限，进行翻修、置换，实际上体内无细菌感染，使用抗生素3-5天即可。但多数膝关节翻修是因为细菌感染，若因感染因素进行膝关节翻修，使用抗生素需6周以上。 通常情况下，若能够找到敏感病原菌，通过静脉注射方式使用抗生素3周，待患者血沉、C反应蛋白、白细胞、中性粒细胞均下降，改为口服抗生素，继续使用3周。膝关节翻修特殊情况下会使用利福平，利福平是抗结核药物，可以杀灭假体周围假膜中细菌，所以对于翻修术后感染患者，会用到利福平，利福平使用时间为2-3个月。不同的翻修情况，使用抗生素时间不同。