张波

人工髋关节置换手术后当天即可走路。现在随着手术技术的提高，随着人工材料的合成改进，材料与骨的粘合程度增加，大多数患者人工髋关节置换手术做完后在24小时内能够下地行走。正常情况下患者下地行走时会借助助行器，当然对于年轻人来讲，因为股骨头坏死发生置换，做完手术后甚至可以丢掉拐杖，自如地行走。大多数情况下，患者做完手术后在2-3周的时间都可以丢掉拐杖，自由地行走。当然每个人的病情不一样，身体条件也不一样，恢复时间也大不尽相同。 总的来讲，大部分患者做完手术后，当天都能够下床活动。对于高龄老人在术后第2-3天，一定要鼓励他尽早下地活动，但是为了早期康复，还可以减少术后并发症的发生。

髋关节翻修是股骨头坏死、髋关节骨关节炎等重建髋关节的手术方式。髋关节置换无年限限制，也无次数限制，追求的目标是让患者一生只做一次髋关节置换。如果髋关节置换后，因假体松动或关节使用到年限，仍可以再次进行髋关节置换。关节重建后，患者可以完全恢复到初次置换水平。但有些特殊情况，如关节发生感染，则需将人工关节取出，先进行旷置手术，再进行翻修手术，最少需进行3次手术。 髋关节置换次数在理论上不受限制，但应尽量避免多次置换髋关节。建议患者选择治疗较好的假体，找熟悉的关节外科医生进行手术操作，让假体位置摆放更加精准，可延长使用寿命。如关节假体到使用年限，可进行再次翻修，患者仍可以重返正常生活。

膝关节单髁置换是一种微创手术。当人体的膝关节发生骨性关节炎时，如果膝关节内侧和外侧同时发生骨关节炎，此时需做全膝关节置换，即膝关节表面置换，将整个膝关节表面替换成金属材料。如果膝关节一侧间室发生骨性关节炎，即膝关节内侧或外侧发生骨性关节炎时，只需更换其中一侧，换内侧或外侧即可，无需将整个关节换掉。 单髁置换是微创的手术方式，与全膝关节置换相比手术创伤小、恢复更快。其存在适应症，对于有类风湿性关节炎，或两侧间室均存在问题时，是单髁置换绝对禁忌。因此，如果是单间室骨性关节炎可以考虑单髁置换，如果是多间室骨性关节炎，此时虽然单髁置换属于微创手术，但是不能选择该手术方式，只能进行全膝关节置换。

膝关节手术后如果失败会面临第二次、第三次人工关节置换，称为膝关节翻修手术，需明确膝关节翻修原因。若因假体无菌性松动或假体磨损已到使用年限，进行翻修、置换，实际上体内无细菌感染，使用抗生素3-5天即可。但多数膝关节翻修是因为细菌感染，若因感染因素进行膝关节翻修，使用抗生素需6周以上。 通常情况下，若能够找到敏感病原菌，通过静脉注射方式使用抗生素3周，待患者血沉、C反应蛋白、白细胞、中性粒细胞均下降，改为口服抗生素，继续使用3周。膝关节翻修特殊情况下会使用利福平，利福平是抗结核药物，可以杀灭假体周围假膜中细菌，所以对于翻修术后感染患者，会用到利福平，利福平使用时间为2-3个月。不同的翻修情况，使用抗生素时间不同。

通常情况下，髋关节脱位的患者在老了以后不会导致瘫痪，引起瘫痪的主要原因是脑中风、神经系统疾病或颈椎病压迫神经，或中枢神经系统障碍引起大小便失禁、四肢功能障碍，上述情况称为瘫痪。而髋关节疾病本身不会导致瘫痪的发生，髋关节脱位指正常髋关节，股骨头从髋关节的髋臼窝里，因为各种暴力的原因或各种原因，导致髋关节脱离髋臼窝，从而形成髋关节脱位。髋关节脱位常见的是外伤因素，通常是暴力所造成，通常需要通过手术来复位。复位后如果产生创伤性关节炎，老了以后可以通过人工髋关节置换手术，重建髋关节功能。做完手术后，患者正常的生活、运动不受影响。还有髋关节脱位称为发育性髋关节脱位，也称为先天性髋关节发育不良，对于此类患者而言，年纪大了以后，髋关节脱位会导致髋关节的骨性关节炎。如果出现髋关节的骨性关节炎，一样可以通过人工髋关节置换手术重建髋关节功能，手术后患者可以正常工作、生活。对于生活通常没有影响，所以更不会导致瘫痪。

所谓黄韧带肥厚，是原本较菲薄的韧带，随着年龄增加、其他刺激因素的改变，及其周围骨化逐渐变厚，而黄韧带变厚后，便会造成与黄韧带附近相靠的组织，出现压迫症状。黄韧带在人体脊柱内，人体脊柱前方是椎体，在椎体后方会有管道称为椎管，而椎管后方有棘突。椎体前缘称前纵韧带，而椎体后缘称后纵韧带，椎体的后纵韧带和黄韧带之间有脊髓，也有神经走行，黄韧带在后方的棘突内侧面。如果黄韧带逐渐增厚，便会造成神经根出口狭窄，或造成脊髓所在的椎管管道出现狭窄，继而便会出现在颈椎，便表现为颈椎黄韧带肥厚，而引起脊髓受压，出现四肢无力、手脚麻木，甚至出现大小便失禁、瘫痪等问题。如果在腰椎或胸椎出现此类问题，也会造成下肢无力、胸部被捆住般等感觉。

腘窝囊肿是膝关节后方常发生的良性病变，很多人在做膝关节磁共振时，发现腘窝后侧有囊肿，大多数腘窝囊肿无需治疗，也无需切除。因为膝关节的疼痛，大多数都不是由腘窝囊肿所引起，所以患者可以带着腘窝囊肿正常生活。 如果腘窝囊肿长到拳头大小，压迫腘窝后侧血管、神经，引起小腿酸胀、麻木，又排除是腰椎间盘突出引起的小腿酸胀麻木时，可通过手术来切除腘窝囊肿。手术方式包括关节镜下切除及开放手术切除，当然腘窝囊肿有一定的复发概率，所以当它长到一定程度后，尽量将蒂切干净，可以减少复发。

如果患者出现半月板损伤，在日常生活、工作中，应该避免频繁上下楼，进行蹲、起等动作，也要减少弯腰搬重物的动作。患者每天步行数量，通常不建议超过6000步，控制在6000-8000步比较合适。如果患者出现半月板损伤，一些不需要出体力活动，以坐着工作为主，或者不需要长时间走路的一类工作比较适合半月板损伤患者。半月板损伤以后，一般应该通过磁共振检查，判断是Ⅰ度半月板损伤，还是Ⅱ度半月板损伤，还是Ⅲ度半月板损伤，不同的损伤程度，能够进行的工作包括以下几方面：1、Ⅰ度半月板损伤：通常不引起症状，做何种工作都可以。但在日常生活中，需要减少上下楼的次数，避免爬山等即可；2、Ⅱ度半月板损伤：属于中度损伤，在此种情况下，工作性质就要减少爬楼梯、减少蹲起的动作，要避免剧烈运动；3、Ⅲ度半月板损伤：患者做何种工作都可以产生疼痛，因此对于Ⅲ度半月板损伤患者，应该进行膝关节手术，在微创关节镜下对半月板缝合、修补手术，等半月板损伤康复以后，做何种工作都可以。

半月板损伤比较大的损伤机制为频繁下蹲、蹲起以及在运动的过程中产生的旋转力量，导致半月板损伤。根据半月板损伤的严重程度，可以分为轻度半月板损伤、中度半月板损伤和重度半月板损伤，即Ⅰ级半月板损伤、Ⅱ级半月板损伤和Ⅲ级半月板损伤。根据半月板损伤分度，一般分为以下几种情况：1、Ⅰ级半月板损伤：损伤较为轻微，一般也不会引起症状。此种情况下，Ⅰ度半月板损伤患者完全可以正常使用蹲厕；2、Ⅱ级半月板损伤：也叫中度半月板损伤，比Ⅰ级半月板损伤更重，但没有达到Ⅲ级半月板损伤必须进行手术的程度。这一类患者，医生建议日常生活中尽量坐马桶，减少蹲厕时间，避免Ⅱ度半月板损伤进一步加重，导致Ⅲ度半月板损伤的可能性；3、Ⅲ级半月板损伤：Ⅲ级半月板损伤患者如果蹲厕，可能会出现膝关节疼痛。如果出现Ⅲ度半月板损伤，患者应该考虑进行手术。Ⅲ度损伤不做手术，通常难以恢复，手术采用微创的手术方式将损伤的半月板进行修复、缝合，必要时切除已经完全破裂的半月板，半月板损伤症状康复以后，膝关节症状消失，这时患者可以使用蹲厕。

半月板损伤根据损伤的严重程度，常见有以下分型：1、Ⅰ级半月板损伤：也叫轻度半月板损伤，半月板损伤部位比较少，半月板出现轻微裂缝，一般不会引起症状，不需要做特殊处理；2、Ⅱ级半月板损伤：半月板损伤裂缝增加，但是没有伤及上下关节面。Ⅱ级半月板损伤会引起膝关节在蹲起时有疼痛的症状，或者膝关节内侧、外侧有按压痛，这时可能进一步加重为Ⅲ级半月板损伤，也有可能一直维持。Ⅱ级半月板损伤的患者尽量避免剧烈运动，减少上下楼、下蹲次数，可以延缓半月板损伤的进一步发展；3、Ⅲ级半月板损伤：半月板损伤会伤及关节面，损伤、撕裂达到关节面。Ⅲ级半月板损伤患者通常需要通过关节镜微创手术，才能彻底解决半月板损伤的问题。