马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
泽泻吃成肾衰竭，首先停用含有泽泻的药物，其次可以给病人一些保肝的药物，然后针对肾衰竭的具体并发症和症状进行相应治疗，主要分析如下：\n一、停用含有泽泻的药物：泽泻是药典上比较常见的中药，主要是有一定养五脏、益气力的作用，但是也有比较多的副作用。泽泻的副作用有很多方面，在肾脏方面主要表现是肾损伤，病人可以出现左肾小管上皮细胞的肿胀、空泡样变性，还可以导致肾衰竭。因此，如果怀疑病人的肾衰竭与泽泻相关，这时要尽快把泽泻相关的药物给停下来。泽泻的中成药有很多，用于孩子的如小儿磨积片、小儿启脾丸等等，用于妇产科的药物包括补血催生丸、白带片等等，用于肝病的药物包括龙胆泻肝片、肝郁调经膏等等，用于肾脏方面的药物，包括八味肾气丸、补肾固齿丸等等，这些药物都可能含有泽泻，泽泻对肾脏有明确的作用，所以这种情况下要先把药物停下来。\n二、给病人一些保肾的药物：临床上常见的肾衰宁、尿毒清，都可以给病人用，对于肾小管间质的纤维化有一定改善作用。\n三、对症治疗：如果已经出现了肾衰竭，主要是对症治疗。如果出现了贫血，要适当纠正贫血，出现了酸中毒要给予纠酸，有电解质紊乱要尽量的调整电解质平衡，必要时需要给病人应用血液透析治疗，来维持内环境的稳定。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
起床后眼睛肿了，不需要刻意的消肿，1-2个小时眼睛的肿就可以消退。起床的时候眼睛肿通常见于肾炎，肾炎的病人出现晨起眼肿的原因是两个方面，如下：\n第一、肾炎的病人会有蛋白尿，少量的蛋白尿也会造成血白蛋白轻度的减低。这种减低就有可能导致病人血管里的水到达血管外，然后到达人体的疏松组织。\n第二、肾炎的病人会伴随有肾小球率过滤的降低，肾小球滤过率的降低就可能会导致水在体内蓄积，蓄积的水分会到达人体的疏松组织，躺了一个晚上以后，疏松组织最常见的就是颜面部和眼睑。不提倡特殊治疗，通常随着人起床活动以后1-2个小时，眼睛的水肿大部分就可以消退。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
棘形红细胞一般见于肾炎，如果病人尿中发现了红细胞，这个时候要判断红细胞的来源，方法主要是看尿红细胞形态，即在相差显微镜下，看红细胞的形态是什么。通常情况下，如果尿红细胞形态是以正常形态为主，通常提示是外科性血尿，原因包括结石、结核、肿瘤、炎症等等。\n如果尿红细胞形态是以异常形态为主，而且异常形态的红细胞超过75%，这样才能算是异常红细胞，往往是肾炎。但是还应该注意到某一种异常的红细胞，比如棘形红细胞，棘形红细胞如果在尿中超过了5%，通常就认为是肾炎，所以棘形红细胞一般是见于肾炎。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿蛋白阴性的病人也可能是肾炎，肾炎实际临床上指的是肾炎综合征。肾炎综合征的重要特点就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分病人会有肾功能不好，是最主要的临床特征。如果仅仅表现为血尿，一般会让病人做尿红细胞形态检查，如果尿中的红细胞形态是以异常形态为主，考虑肾炎的可能性大，会让病人去查尿蛋白，看看尿蛋白的量怎么样。\n总体来说，如果病人仅仅表现为血尿，也可以是肾炎的情况，一般称为孤立性血尿或者是隐匿性肾炎，单纯的血尿导致的肾炎通常对人影响不大，也不会导致病人出现肾功能不全，甚至出现尿毒症。针对孤立性血尿的治疗，主要是以临床观察为主，一般不给病人特殊治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
微球蛋白偏低一般没有太大的临床意义，说明这个病人正常。微球蛋白是淋巴细胞和血小板产生的一个小分子蛋白，这种小分子蛋白在人体内在血液循环，如果想排出通常是通过肾小球滤过，经过肾小管重吸收，这是它在体内的排泄过程，这时如果病人的微球蛋白含量减低，通常没有太大的临床意义，一般说明这个人正常。\n但是如果微球蛋白含量增高，这时就要看病人肾小球的滤过功能怎么样。如果肾小球滤过率降低，这时微球蛋白的排出就会减少，血微球蛋白就会有升高。另外如果肾小管的重吸收功能弱，这时尿中的微球蛋白含量就会有增高，通常通过血和尿的检查用来判断为球蛋白升高具体的临床意义。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
导致睡一觉起来眼睛肿的原因，包括肾炎性水肿、喝水多导致的水肿，以及患者眼睛问题，如结膜炎等导致的水肿，主要分析如下：\n1、肾炎性水肿：为最常见的原因，肾炎患者可以出现晨起时眼睛肿。眼睛肿的机制主要有两方面，一方面是肾炎患者常会出现肾小球滤过率降低，导致排水功能障碍而使水在体内积聚，另一方面是肾炎患者常会有蛋白尿，蛋白尿后会出现轻微的低蛋白血症，此时会让血管内的水分从血管内到达血管外，循着重力作用到达人体下垂部位。但因为水量太少，故而看不出来，在床上躺一个晚上后，体内多余的水分会克服重力作用到达疏松组织，即颜面部和眼睑，往往会出现眼睛肿。\n2、夜间喝水多导致：对健康人问题不大，但对存在心功能和肾功能不好者，夜间喝水多后肾脏的排水能力会减弱，容易导致眼睛水肿。\n3、眼睛存在问题：比如有结膜炎，也会出现眼睛肿。但此时除眼睛肿外，还会伴有疼痛、瘙痒等，局部颜色也可能会发红。\n以上就是主要鉴别的几点。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
尿蛋白流失的治疗，主要见于以下两个方面：\n第一，对因治疗：可以治疗肾炎或者肾病，如果出现了尿蛋白的流失，说明存在蛋白尿，一般会让病人去做尿常规，看尿蛋白大致有多少。如果尿蛋白比较多，还会要求病人去做24h尿蛋白定量和尿蛋白分类，必要的时候可以做肾穿刺活检，来判断肾脏的病理类型，从而决定如何治疗。如果是少量的蛋白尿，一般会应用ACEI或者ARB类药物来进行治疗，常用的ACEI包括马来酸依那普利、福辛普利钠、盐酸贝那普利、卡托普利等，常用的ARB包括氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、奥美沙坦酯片等，这些药物都可以在一定程度上降低尿蛋白，但是因为这些药物都是降压药，所以用药的时候一定要注意血压不能降得太低了。如果尿蛋白比较多或病理损伤比较重，这时可以给予激素或者激素加上免疫抑制剂来进行治疗，常用的激素主要是强的松，常用的免疫抑制剂包括环孢素、环磷酰胺、他克莫司、骁悉等这一类的药物，这是尿蛋白流失的对因治疗。\n第二，对症治疗：主要看尿蛋白降低的水平，如果尿蛋白降得比较低，还可以使用白蛋白，但是要注意静脉输注白蛋白以后，要适当利尿，这样可以减轻水肿。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾结石患者三天没排便，考虑可能和便秘有关系。肾结石在肾脏内部或者是在输尿管下行时，会引起局部的疼痛，疼痛可能表现为隐痛、胀痛，也可能表现为锐痛，甚至是绞痛，但这些一般和排便都没有太大关系。\n如果患者有肚子胀等症状，有的时候也可能会导致患者因保护性的作用而不去排便，这个时候就会出现大便干燥的情况。另外，也会导致排便困难，这种情况下，通常考虑给患者用润肠的药物，比较常用的有乳果糖，甚至是直接让患者喝香油等来帮助排便。要多喝水，目的是为了缓解便秘的症状，另外，多喝水、多排尿也能促进结石的排出。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾囊肿应用中药一般不能治好，肾囊肿是由膨大的肾小管憩室组成，这种膨大的肾小管憩室随着不断膨大，实际上会和肾小管脱离，这个时候它在肾脏里通过自分泌的作用不断长大。如果长到一定程度，可能会压迫肾脏包膜或者压迫肾盂，病人会感觉到肾区不适。\n肾囊肿的治疗一般没有有效办法，中药也不能治疗肾囊肿，但是有时也会给病人用中药，用中药的目的是抑制囊肿的自分泌，让囊肿的增大速度减慢。囊肿一旦出现以后，要想治愈就只能用外科的方法，把囊液抽掉打固化剂或者直接把囊肿切除，这样才能治好。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院三级甲等肾内科
全身都肿了的原因，最常见的包括心源性、肝源性、肾源性、内分泌源性和特发性水肿等。全身都肿了，这种情况通常称为全身性水肿。全身性水肿，它的原因一般都是和全身各系统器官的疾病有关系。1.最常见的就是心源性水肿。心源性水肿最常见于右心衰，或者慢性缩窄性心包炎的患者。2.肝源性水肿。肝源性水肿常见于肝硬化或者门脉高压的患者。3.肾性的水肿。肾性的水肿最常见的就是肾病综合征导致的水肿，肾功能不全导致的水肿。