王志

抑郁症患者自杀的风险较高，其中有自杀倾向或自虐行为的患者较多，高达80%左右，而成功自杀患者占15%左右。因此抑郁症的预防尤为重要，首先进行一级预防，尽量避免社会、生活、工作造成的压力；若临床上已经确诊为抑郁症患者，属于二级预防，药物治疗配合心理行为治疗；三级预防，使患者回归社会。做好预防措施，可有效降低自杀风险。

躁郁症是由于患者长期心理压抑造成的心理疾病，早期可通过自然疗法、心理疏导进行自我调节，再配合合理的饮食、运动及规律的作息等进行辅助治疗。 国际上通用无抽治疗法，此法目前安全有效，甚至在国外，孕妇也可使用。临床上还可用电针灸或者经颅磁刺激法这些无痛无创的绿色治疗方法。 若症状较为严重，无法通过自我调节得到缓解，可进行药物治疗。

酒精性肝病的临床表现与体征如下： 1、肝区胀痛不适、轻度乏力，伴食欲不振； 2、周围神经病变：长期饮酒者表现为手部颤抖、手足麻木； 3、体征：黄疸、蜘蛛痣、肝掌等； 4、肝生化检查：谷草转氨酶、谷酰转肽酶升高。谷草转氨酶与谷丙转氨酶比值＞2； 5、贫血：大细胞性贫血，以及长期饮酒维生素摄入不足导致的影响不良性贫血。

胆汁反流性胃炎在临床上是较常见的一种疾病。胆汁反流性胃炎是由于从胆囊排入十二指肠的胆汁和其它肠液混合，通过幽门逆流到胃刺激胃黏膜，从而产生的炎症性病变。胆汁反流性胃炎的病因主要为胃大部切除、胃空肠吻合术后以及幽门功能失常，以及慢性胆道疾病等患者。指导意见如下： 1、药物治疗，比如胃动力药，这类药物能增加胃肠道蠕动、抑制胆汁反流入胃； 2、胃黏膜保护剂，其能和胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜，以保护胃黏膜免受胆汁损伤； 3、胃膜素能在胃内形成膜状物覆盖胃黏膜，以减轻反流胆汁和胃酸对胃黏膜的刺激； 4、生胃酮能促使胃黏膜分泌黏液，从而保护胃黏膜，吉福士有保护胃黏膜、促进炎症愈合的作用； 5、可以进行饮食调养，饮食要清淡、不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流病情；吃饭时要细嚼慢咽、忌暴饮暴食、避免茶、烈酒、浓咖啡，禁食辛辣、过冷、过凉、粗糙食物； 6、去除某些加重病情的因素，包括烟、酒、避免精神紧张、要保持心情舒畅，不要服用或者慎服对胃黏膜有刺激性的药物，比如阿司匹林、消炎痛、去痛片、保泰松等药物。

儿童急性肠胃炎引发的原因不同，所用的药物也不完全相同，如常见的在秋冬季像轮状病毒感染或诺如病毒感染，是因为病毒造成的胃肠炎，可能最主要的是对症治疗，如缓解呕吐、腹泻，给益生菌类药物缓解肠道消化功能。胃肠炎，尤其是轮状病毒或诺如病毒感染以后引起的脱水，需要及时补充电解质和补充水，改善脱水状态非常重要。对于其他类型，如细菌感染，夏季时常见的细菌引起的急性胃肠炎，由于饮食不当造成，可能要及时进行抗炎治疗，同时改善症状，注意补充液体，重要的是抗炎治疗。胃肠炎是因为消化不良造成的，因为前期饮食不当引起胃肠功能紊乱，患者需要除了给药以外，还要注意饮食的调整，改善饮食不规律，减轻胃肠道的症状。

脑瘫是围产期脑部损伤造成的运动发育延迟，属于非进行性加重。主要表现为早期时喂养出现困难，吃奶费劲，经常出现呕吐或吸吮力问题。有些孩子的反应比较差，如吸吮反射、握持反射等可能都不佳。 还有孩子可能肌张力反应不同，有的是痉挛型，肌张力非常高，胳膊、腿较硬；还有迟缓型，胳膊腿的肌张力非常低、很软；还有运动发育的延迟，有的孩子一个月时应会抬头，脑瘫孩子可能抬不起来。还有特殊姿势的形成，如有些脑瘫孩子出现剪刀步等。

如果宝宝下肢支撑力差，需要对其做全面评估。首先要排除有没有髋关节发育不良或者外周神经损伤病变。如果以上疾病不支持，则要考虑中枢性运动障碍。明确有无中枢性运动障碍要看宝宝大运动发育情况、肌张力问题、有没有异常姿势，同时询问孩子出生和孕期情况。 如果孩子是小婴儿，仅表现为下肢支撑力差，可能是发育迟缓，可以再进行观察。如果孩子有肌张力异常、姿势异常，或者有脑损伤高危因素。此时医生要考虑，孩子可能存在脑损伤。此种是脑瘫高危儿，家长要警惕，需进行积极诊断和治疗。

儿童脑瘫主要表现是中枢性运动障碍、姿势异常、肌张力异常、发育反射异常、中枢性运动障碍。患儿可以表现为粗大运动障碍，比如竖头、翻身、坐、爬和站立行走都发育落后、姿势异常。同时患儿有发育反射异常，如小婴儿姿势反射异常。另外脑瘫孩子大部分还表现为肌张力增高。 此外，脑瘫孩子可以伴随有智力障碍，言语、感觉、知觉障碍，骨骼发育异常。发育迟缓主要表现为孩子发育里程碑，或者发育水平较同龄儿水平比较偏低下。相对脑瘫的鉴别，则是没有明显运动姿势异常、肌张力改变、脑损伤等高危因素。

宝宝是不是脑瘫，首先要有病史，即孩子在出生过程中是否顺利，在宫内有没有窒息，比如胎心有没有减弱或者出生时是否存在困难、缺氧病史。孩子出生之后，有特殊的喂养困难，比如脑瘫孩子吃奶比较困难，容易出现呛奶或者吃奶困难等现象。除吃奶困难以外，洗澡时也比较困难，经常处于握拳状态，洗澡时身体比较僵硬，不易将肢体打开进行清洗。另外穿衣时，手也相对比较僵硬，不容易直接穿到衣服内，护理也比较困难，在早期能够发现。另外这些孩子会有特殊姿势，如有些孩子是肌张力增高，会出现剪刀步态，即两腿拉起之后，呈剪刀状态，这种是脑瘫比较典型的症状。另外有些孩子是肌张力低，如青蛙状的状态，躺下之后四肢摊开，也是不正常表现。随着年龄增大，孩子会出现运动和智力的发育迟缓，高度提示存在脑瘫问题。

宝宝存在肺炎时，无法通过抽血明确诊断。抽血的目的主要是检查肺炎的感染原，如血中含有支原体的情况下考虑为支原体肺炎，而并非通过抽血诊断肺炎。通过影像学检查可明确肺炎，再通过抽血检查感染原，对于不同的感染原，治疗方式存在差异。医生应通过临床症状及查体初步判断肺炎，再进行影像学检查，如胸部的X光片或胸部CT检测以明确是否存在肺炎及肺炎的程度，再进行抽血检测，查看肺炎的感染原。医生还要注意患者是否存在合并症，因为轻症肺炎仅表现为肺部感染，但重症的肺炎可能会对肝脏、心脏甚至体内酸碱度造成影响。