李娟

末梢神经痛需要精确的诊断，引起末梢神经痛的原因，在临床上通常会使用营养神经的药，比如甲钴胺、维生素B1，修复神经的药物和维生素。另外，要针对引起末梢神经痛的病因做干预，比如糖尿病引发的末梢神经炎，需要有效控制血糖，避免糖尿病加重，血糖过高，引发末梢神经炎，而产生末梢神经痛。所以有效干预原发病灶，治疗糖尿病，可能也会有效缓解末梢神经痛。还会吃止疼药，比如非甾体抗炎药，包括芬必得、布洛芬等。还有对神经痛比较有效的离子通道止疼药，比如加巴喷丁、普瑞巴林等，可能会有效缓解末梢神经痛。

脚趾神经痛病因比较多，常见于以下原因：1、脚趾周围组织损伤：比如足底筋膜炎、腱鞘炎、股关节骨性关节炎、骨关节增生等；2、代谢疾病：部分代谢性疾病，比如痛风，可在全身发生尿酸盐沉积，可能会在脚趾关节附近产生沉积，产生脚趾关节的红、肿、热、痛，并发脚趾的神经痛；3、风湿：风湿也可使全身肌肉关节产生疼痛，比如神经痛、肿痛；4、其它：糖尿病、周围神经炎等也会并发脚趾神经痛。

焦虑型胃病即功能性胃病或胃病合并焦虑状态，若要确诊焦虑型胃病，应排除器质性疾病，引起胃部不适。通常需要完善胃镜检查，以及腹部影像学检查，如腹部CT、磁共振、B超等，应排查胰腺、胆道、胃肠道所导致的胃部不适症状。若经过检查，没有发现特殊疾病引起胃部反复不适感，则可诊断为焦虑型胃病。焦虑型胃病患者在胃部不适的同时，通常合并情绪焦虑、睡眠障碍等。判断胃病是否合并焦虑状态，简单的方法是进行焦虑评分，做宗氏抑郁焦虑自评量表，若评分达到焦虑诊断标准，又出现功能性胃病，此时应考虑这一类型胃病。对这类患者的治疗，在使用PPI和黏膜保护剂的同时应加用抗焦虑药物，才能达到较好效果。若患者睡眠不好，应加入调节睡眠的药物，有助于焦虑型胃病的恢复。

常见的胃病有以下几类：1、胃部自身疾病：如慢性胃炎、胃溃疡、胃糜烂，MALT淋巴瘤（黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤）、胃癌等；2、其它疾病：如肝硬化门静脉高压引起门脉高压性胃病，或者胃底静脉曲张、急性心衰、急性肾衰，或者急性脑血管意外，导致急性胃黏膜损害。另外长期服用某些药物，如阿司匹林、氯吡格雷、NSAIDs类消炎镇痛药，如双氯芬酸、布洛芬等，均可引起胃黏膜损害。如果患者感知胃部不适，应注意自身生活方式，应避免进食刺激性食物、避免饮酒等，保持三餐规律，饮食清淡。若胃部不适症状较明显，应及时到医院就诊，完善胃镜检查，明确导致胃病的病因，同时建议病人完善幽门螺杆菌检查。如果胃部不适合并幽门螺杆菌感染，建议进行根除治疗，根除治疗后可有效降低胃病的发生率，提高患者生活质量。

当病人出现严重水电解质失衡、严重脱水，或者病人呕吐频繁、无法进食，则需要输液补充营养，或者有严重高热、腹痛症状剧烈，需要进行静脉输液控制症状，更好控制感染。对于有脱水症状的病人可能会容易出现口干、皮肤干燥，或者皮肤萎靡、电解质紊乱，可能会有乏力、精神状态不好，对于高热病人可以通过测量体温来判断。如果是轻度腹泻，没有明显发热、脱水等症状，病人可以通过对症支持治疗改善症状，此时不需要输液，需要服用止泻药物，比如蒙脱石散，可以服用调节肠道菌群的药物，促进腹泻恢复。如果有上腹痛、胃部不适的情况，可以加服抑酸药物、保护胃黏膜，促进病情恢复。此外有时腹泻可能是因为其他原因引起，比如阑尾炎，需要及时就医，有时需要外科干预，需要静脉输入抗生素来控制感染。

颅内生殖细胞瘤通常分为生殖性生殖细胞瘤和非生殖性生殖细胞瘤。对于愈后较好的生殖性生殖细胞瘤，五年的存活率达到90%以上，即大部分生殖细胞瘤患儿可以治愈，且不会复发。部分患者可能有约20%-30%的复发率。治愈包括生理上的治愈和心理上的回归。对于生理上的治愈，大部分生殖细胞瘤可以治愈。但生殖细胞瘤好发于青少年，对于患儿和青年人而言，生理治愈以后的心理回归和社会的功能的恢复尤为重要。

怀疑生殖细胞瘤以后，部分患者会进行活检术。颅内恶性生殖细胞瘤通常进行化疗、放疗结合的综合性治疗如果治疗后仍有残留，需进行根治性的手术。一般经过放疗、化疗和手术后，患者可达到治愈的效果，随访期间需定期复查，并且进行心理方面的康复。生殖细胞瘤的预后一般较好，生殖性生殖细胞瘤五年生存率可达到90%以上，非生殖性生殖细胞瘤五年存活率可达到70%-80%，因而需要坚持积极治疗。

颅内生殖细胞瘤分为生殖性生殖细胞瘤和非生殖性生殖细胞瘤。生殖性生殖细胞瘤对放疗较为敏感，此类患者大多在放疗过程中肿瘤有明显的缩退，甚至在放疗10-15次左右，复查磁共振可发现肿瘤消失。有一部分非生殖性生殖细胞瘤，其中如成熟性畸胎瘤、卵黄囊瘤对放疗敏感性相对较差，需结合化疗和手术，达到较好的临床治疗效果。目前放疗常规使用的是全中枢的放疗、头部的放疗、全脑式放疗、局部放疗等，放疗过程中可能出现脱发、恶心、呕吐、食欲下降、疲乏等表现。

髓母细胞瘤的治疗方法包括手术、放疗、化疗。首先需要选择手术治疗，手术治疗是尽可能在不影响患儿身体功能的情况下做切除术。大部分在小脑半球和小脑蚓部的肿瘤可以做到彻底的切除。手术后，需进行脊髓和脑膜的评估查看有无播散。适合接受放化疗的患儿可进行下一步的放疗和化疗。髓母细胞瘤术后，患儿可分为高危组和中危组。高危组的患儿五年总生存率约为50%左右，中危组的患儿五年总生存率可达到80%以上。

髓母细胞瘤根据肿瘤的大小、肿瘤的播散情况、手术的切除程度可分为两类。肿瘤较大、手术未能完全清除、发生转移的髓母细胞瘤患者，归类于高危组。其他患者归类于中危组。对于高危组而言，五年生存率约为50%左右。目前也有报道，自体干细胞移植支持下的大剂量的化疗，可将五年生存率从50%提高到70%左右。对于中危组的患儿，五年生存率可达到80%以上。随着治疗方法的多样化，髓母细胞瘤的生存率有望得到明显的提高。