张波

膝关节置换手术满意率只能达到85%，主要原因是关节疼痛，而髋关节置换不一样，大多数髋关节置换后满意率可以达到99%。但膝关节置换无论手术技术做的再精湛，满意率都只能达到85%。因为膝关节在人体关节属于一个表浅的装置，做完关节置换后，大多数患者在早期均会有疼痛症状，疼痛会持续2-3个月的时间，更有患者可能持续半年甚至更久。对于大多数患者来讲，早期会用一些非甾体消炎镇痛药来缓解炎症、消除疼痛，大约2-3个月后或半年后，疼痛症状会逐渐消失。 少部分患者会残留膝关节疼痛，而疼痛往往在夜间时发生或变天时发生。部分患者做完手术后，关节周围有紧箍感，实际上也是关节置换后残留少许疼痛的原因。因为患者换完关节后，本体骨骼与置换关节有一个磨合过程，大多数患者通过一段时间功能锻炼，症状都会缓解和消失。如果疼痛不能缓解或消失，可能需要长期的服用非甾体消炎镇痛药。如果长期疼痛影响工作和正常运动，要找一找原因，看是不是关节发生感染、是不是关节发生松动、是不是手术失败。因此，对于大多数患者早期都会有疼痛，但是2-3个月后疼痛会逐渐减轻、缓解，最后消失。

对于大多数膝关节置患者来说，当膝关节的关节间隙发生磨损，狭窄后，关节轴承在旋转时发生疼痛，此时通过X光片检查，上面一个骨头和下面骨头的缝隙明显的缩小，此时出现膝关节晚期骨性关节炎。重新建立一个膝关节功能，让患者重返正常生活需要进行膝关节置换。将已经磨损的关节的表面给打磨，然后镶上假体，下侧削平后装上一个力柱，然后将关节还原。 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等原因，导致关节强直、功能受限，这些也是关节置换适应症。对于骨性关节炎的患者来讲，如果能够通过保守治疗，将关节置换的年龄推迟到65岁后，此时是最为合适。如果在50多岁发生很严重的骨性关节炎，因类风湿或其它疾病所造成，也是一样可以进行关节置换。 总体而言，最常见的是骨性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎及膝关节的外伤感染等原因，导致膝关节的功能受限、关节间隙狭窄，均可以进行人工膝关节置换。

膝关节手术后要求关节具有正常弯曲功能，通常情况下关节做完手术后，可能会发生僵硬、粘连，手术后2周以内是关节弯曲功能锻炼的黄金时期。很多患者因疼痛，暂时不锻炼，但手术后1周以内，此时是弯曲锻炼最佳时间。做完手术关节弯曲时，还没有形成瘢痕粘连，患者功能锻炼时虽然有些疼痛，但是最轻松。如果说经过1-2周时间，伤口愈合，关节里面的瘢痕形成，这个时候已经僵硬的关节，再通过外力强行的将关节弯曲非常困难。 所以对于患者来讲，如果做膝关节手术，无论是关节置换、滑膜切除，还是关节镜手术，一定要弯曲膝关节，伸直和弯曲一定要在2周以内完全达到角度，否则后期更加困难。根据统计，如果2周以内弯曲达到120°，后期只会有所丢失，不会有所增加。2周以内如果只有90°，后期可能只有80°，甚至70°的弯曲角度，因此膝关节置换或者膝关节手术后功能锻炼要趁早。

膝关节微创手术是在小切口的情况下解决膝关节问题，膝关节微创手术具体如下： 1、保膝微创手术：包括膝关节的关节镜下半月板的修补、缝合、切除手术； 2、关节微创截骨手术：当膝关节下肢发生力线的偏斜而产生疼痛时，可以通过微创截骨的方式，将力线矫正。把骨头打断，然后重新接起来，在正确的情况下接起来； 3、单髁置换手术：如果是单间室的膝关节的骨性关节炎，可以采用单髁置换进行膝关节的保膝手术。

单髁置换与截骨保膝手术哪个好，并没有这样的说法。不同适应症选择不同的手术方式，如果是因为下肢的力线出现异常，此时可以考虑做截骨矫形将力线纠正；如果因为单间室的骨性关节炎，关节发生病变，但是力线完好，这个时候不能做截骨矫形，只能进行关节置换或单髁置换手术。因此要选择合适适应证才能获得更好的效果，这两个手术方式没有哪个更好，哪个不好的说法。 保膝截骨手术和单髁置换，这是膝关节的两个不同的手术方式。保膝截骨手术是在下肢膝关节力线发生歪曲、倾斜时，通过人工截骨方式，将膝关节摆正。单髁置换是当膝关节发生骨性关节炎，但是下肢的力线完好，这个时候可以选择单髁置换。当然单髁置换必须是单间室的病变，单间室是膝关节内侧或者膝关节的外侧发生骨性关节炎，但是对侧完好，此时选择单髁置换。

膝关节置换是晚期骨性关节炎的一个重要治疗手段，有助于恢复正常关节功能，有助于重返正常运动和生活。关节置换后能够蹲下去，无论是单髁置换还是全膝置换，手术目标都是能够恢复膝关节功能。 很多患者手术后不能蹲下去，因为膝关节置换后无论是单髁还是全膝，弯曲功能锻炼的黄金时间是术后2周，在早期锻炼时可能会产生疼痛，有些患者因为疼痛，会避免或者减少关节功能锻炼，这样膝关节的功能会丢失。所以单髁置换做完手术后，早期进行功能锻炼，锻炼好的患者可以正常地蹲下去。

膝关节发生骨性关节炎后，早期主要进行药物治疗，晚期时需要进行关节置换。关节置换分为单髁置换和全膝置换，单髁置换只是换膝关节的一部分，因此患者恢复会非常的快，与全膝相比通常恢复得更快一些。大多数单髁置换的患者，恢复期大约在3-4周，而且单髁置换保留人体自身的韧带功能，因此本体感觉及运动功能更好。 每个患者的恢复时间不一样，因此单髁置换也好，全膝置换也好，只要3个月以内能恢复正常，都在合理范围之内。如果身体条件好、功能强，可以恢复得更快一点，在术后1-2周时可以重返工作岗位。

人工膝关节置换分为两种，一种称为生物型膝关节，另外一种称为骨水泥型膝关节。膝关节置换时，要将膝关节表面坏的软骨打磨，然后将人工关节装上去。如果关节与骨头是通过水泥粘合，叫骨水泥型的膝关节；如果材料与骨的接面没有任何水泥成分，靠嵌合作用打上去，叫生物型膝关节，目前膝关节置换以骨水泥型膝关节为主。 膝关节置换除了水泥和骨水泥以外，其次是材料上的区别，大多数膝关节是钛合金材料，还有黑金膝关节。除此之外最重要的是垫片，垫片是膝关节和膝关节之间的一个磨损成分，部分垫片可以加上维生素E等成分，是其更耐磨，这样膝关节的使用寿命更长。目前的膝关节置换的使用寿命在15-20年，所以选择膝关节置换时，尽量将年龄推迟到65岁后。对于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎，或外伤所引起的骨关节炎，此时膝关节置换不受年龄限制。

膝关节置换后，患者会出现下肢水肿，但住院期间用一些物理加压棒，穿弹力袜，以及用消肿药物，肿胀并不是十分明显。当患者出院后回到家里，肿胀开始加重，这个肿胀需要重视，但是也不必过度担心。膝关节术后肿胀原因主要包括： 1、做完手术后下肢静脉回流会减慢，此时下肢会产生肿胀； 2、在没做置换前，每天走路时肌肉在不停收缩，此时要将血液迅速地从小腿、大腿带走。而做完手术后，因为疼痛活动受限，活动量下降，这个时候肌肉泵的作用会减弱，亦会导致下肢肿胀； 3、做完手术后患者可能会产生深静脉血栓，最主要表现是下肢肿胀。如果是因为深静脉血栓原因要引起重视，甚至要到医院去进一步检查和治疗。 除此之外，部分老人做完手术后出现低蛋白血症，亦会引起下肢的肿胀，低蛋白血症引起的肿胀是两条腿同时肿胀。如果患者晚上睡觉时抬高患肢，睡觉起来肿胀消退大部分，这种肿胀不用担心；如果患者肿胀持续性加重，要小心深静脉血栓形成，及时到医院进行救治。

髋关节疼痛病因较多，根据不同病因有不同治疗方法，具体如下： 1、如果是髋关节滑膜炎，大多数情况给予适当休息、减少负重、使用非甾体消炎药，髋关节疼痛都能够缓解； 2、但如果因为股骨头坏死、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等引起关节损害，要根据股骨头坏死程度决定治疗方案。早期股骨头坏死，可以采用微创手术方法保住髋关节。晚期股骨头坏死，可能需要进行股骨头置换或者人工髋关节置换解决患者髋关节疼痛； 3、如果因为强直性脊柱炎或者类风湿性关节炎早期所引起髋关节疼痛，通常采用内科药物治疗控制强直性脊柱炎、类风湿性关节炎或者痛风所引起关节炎，能够控制髋关节疼痛症状。 此外，无论是哪种疾病，最终导致髋关节晚期损害，发展为晚期骨关节炎，只能通过人工关节置换，解决髋关节疼痛。