张波

对于单纯滑膜和软组织病变，可以采用保守治疗治愈髋关节关节炎。如果因为骨关节炎、股骨头坏死或者髋关节发育不良、髋关节脱位等引起晚期髋关节关节炎，也可以通过手术置换方式达到治愈髋关节关节炎的目的。髋关节炎即髋关节的关节炎，分为两种： 1、髋关节软组织滑膜炎症即髋关节滑膜炎。通常有一定诱因，部分患者因为受凉、受寒，部分患者因为痛风或者类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等滑膜炎慢性炎症性疾病所引起，需治疗滑膜原发病； 2、如果是因为髋关节骨骼结构发生改变、软骨磨损或者因为股骨头坏死引起骨性关节炎，实际上是骨性结构和轴承装置出问题。对于这一类髋关节关节炎，通常需要更换局部零件，采用人工关节置换方式，才能够治愈髋关节关节炎。

髋关节坏死即股骨头坏死，股骨头坏死被称为不死的癌症，治愈率较低。一般早期股骨头坏死即单纯股骨头水肿，Ⅰ期股骨头坏死，早期发现通过适当药物治疗、补充钙剂、活血药物以及适当补充双膦酸盐，部分患者可能获得痊愈，骨髓水肿消失，股骨头治愈。 Ⅱ期或者Ⅲ期股骨头坏死，虽然坏死但是并没有塌陷，中间出现囊性变，可以采用微创手术，将坏死部分骨组织取出，植入新骨组织，用金属或者人工自体腓骨进行强度加强、支撑，可以起到延缓甚至治愈股骨头坏死的作用。当股骨头坏死到Ⅲ期、Ⅳ期甚至于更晚期时，无论采用什么方法，也无法治愈股骨头坏死。所以不同分期股骨头坏死，预后完全不一样。

所谓髋关节坏死即股骨头坏死，因为髋关节坏死的说法在临床上十分罕见。股骨头坏死有多种治疗方法，根据股骨头坏死分期决定治疗方案，具体如下： 1、对于早期的股骨头坏死和单纯股骨头水肿，通常情况给予药物治疗，通过配合休息、减少负重，大多数能够得到缓解甚至痊愈； 2、对于Ⅱ期、Ⅲ期股骨头坏死，股骨头还没有出现塌陷时，可以采用股骨头减压、微创干细胞植入或者采用微创开放手术进行植骨，切除股骨头坏死区域植入新骨头，并给予加强和支撑； 3、对于中、晚期股骨头坏死，如果股骨头已经发生变形、塌陷或者股骨头软骨已经剥脱，只能选择人工关节置换手术解决髋关节坏死问题。

髋关节后脱位临床十分少见。后脱位一般见于剧烈外伤导致髋关节从正常髋臼窝拖出到髋臼后方，患者会出现剧烈疼痛、髋关节活动受限等，并且会出现双侧下肢不等长。如果是急性外伤所引起，急诊送往医院进行髋关节手法复位。如果手法复位不能实现，会在麻醉情况下进行切开髋关节复位，复位以后再对髋关节进行固定，从而达到恢复髋关节功能的效果。 还有一种脱位叫发育性髋脱位，是在出生时因为髋臼发育不良而导致髋关节逐渐外移，最后在非正常位置形成假关节，通常需要通过外科手术截骨缩短或者通过人工关节置换才能解决髋关节脱位问题。临床上大多数髋关节脱位指外伤性脱位，需要通过急诊手术解决，而发育性髋脱位需要通过择期手术进行治疗。

采用微创股骨头减压、微创保髋手术通常需要患者卧床或者减少负重2个月时间。但是如果是人工关节置换，通常即时可以进行下地活动。髋关节手术分为保住髋关节即保髋治疗和人工关节置换手术。早期股骨头坏死，采用微创减压植骨方式，这种髋关节手术通常情况会建议患者至少2个月以后才开始逐渐负重，让新骨头生成而老骨头吸收，如果过早下地负重，将会造成股骨头塌陷。 如果髋关节已经发生退变或者晚期股骨头坏死，采用人工髋关节置换方式进行手术，治疗髋关节疼痛，髋关节手术以后第2天或者刚做完手术，麻醉苏醒以后，即刻就能开始下地行走、活动。对于大多数中老年人，因为麻醉有恶心、呕吐反应，建议术后第2天再逐渐开始下床活动。

半髋关节置换又叫股骨头置换，此时只需要更换股骨头即可，而髋关节上方的髋臼部分无需更换。半髋关节置换适合于高龄的股骨颈骨折患者，髋臼结构是正常的才会选择半髋关节置换。因为选择半髋关节置换，采用的是人工关节切磨自体关节，注意事项如下： 1、年龄：一定是高龄的患者，预期寿命在10年左右或在10年以内，才选择股骨头置换，一定要注意适应症、年龄的把握； 2、术前评估：做股骨头置换时患者往往高龄，有高血压、糖尿病、心脏病等并发症，在做手术时要预防这些并发症发生，要做好术前评估； 3、避免再次骨折：老人骨骨骼质量非常差，往往伴随着骨质疏松，因此做股骨头置换或半髋关节置换时，除换关节外，术后要做好骨质疏松防治和治疗，可以避免再次骨折，增加关节使用寿命； 4、避免再次手术：高龄的老人的肌肉往往非常松弛，而半髋关节置换后，有一定的脱位的概率。所以对于这些老人来讲，活动范围不要太大，正常的步行、下地行走，日常坐板凳不要太矮，避免再次手术。

导致人工髋关节置换的主要原因如下： 1、股骨头坏死：是进行关节置换的最常见原因； 2、股骨颈骨折：因为股骨头会发生坏死，骨折的愈合率降低，会导致股骨头血供障碍，这也是股骨头置换或髋关节置换第二大因素； 3、类风湿性关节炎、髋关节结核、髋关节感染等，导致髋关节间隙狭窄、骨性关节炎疾病，也是人工髋关节置换适应证； 4、髋关节的发育不良、髋关节的骨性关节炎，也是导致人工髋关节置换最常见的因素之一。

人工髋关节是一个重建髋关节功能的重要手术，关节一旦换上去希望使用寿命能够达到30年以上，注意事项如下： 1、选择适应证：确实到需要置换时，再进行置换； 2、选择合适医生、医院：因为关节置换手术是一个频繁、重复性的工作，如果选择一个长期从事关节置换的外科医生，可能会让关节使用寿命更久； 3、选择合适材料：关节置换的材料有很多种，材料不同，但功能相同，主要区别在于使用寿命。如果是一个年轻患者，尽量选择使用寿命更久的陶瓷关节。如果是中老年患者，可以选择陶对聚乙烯关节。如果是高龄老年患者，选择最普通的关节即可解决问题； 4、术前避免炎症：在做髋关节置换之前，要避免关节内发生炎症； 5、调整好心理状态，增强抵抗力，减少髋关节置换术后并发症。

人工髋关节置换后要早期进行功能锻炼，功能锻炼具体如下： 1、第一步：在未下床之前，通常情况下做完手术第一天，患者因为疼痛或身上有引流管及监护装置不能下床，可以进行膝关节、髋关节的弯曲功能训练。在床上躺着做一些踝部运动，主要是避免血栓发生。同时也可以做一些伸直抬腿的运动，主要是训练下肢肌肉力量，让步行时候更稳； 2、第二步：患者下床开始行走时要开始训练，此时要借助助行器，将步态走稳后，再开始丢掉拐杖，自由地行走； 3、第三步：可以做一些髋关节的弯曲、抬腿功能训练，当患者经过2周甚至3周的功能锻炼后，如果能够很平稳自由的活动时开始练习下蹲动作，一定要在医生的指导下或者经过医生的同意后才能开始。患者做完手术后一周，要求患者双膝有两个拳头的距离开始练习下蹲，术后1.5个月时开始练习跑步，跑步主要是平衡下肢的力量，这个时候主要是来调整骨盆高度，让走路的姿势更加正常。

人工髋关节置换手术后当天即可走路。现在随着手术技术的提高，随着人工材料的合成改进，材料与骨的粘合程度增加，大多数患者人工髋关节置换手术做完后在24小时内能够下地行走。正常情况下患者下地行走时会借助助行器，当然对于年轻人来讲，因为股骨头坏死发生置换，做完手术后甚至可以丢掉拐杖，自如地行走。大多数情况下，患者做完手术后在2-3周的时间都可以丢掉拐杖，自由地行走。当然每个人的病情不一样，身体条件也不一样，恢复时间也大不尽相同。 总的来讲，大部分患者做完手术后，当天都能够下床活动。对于高龄老人在术后第2-3天，一定要鼓励他尽早下地活动，但是为了早期康复，还可以减少术后并发症的发生。