包文中

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻患者通气、排便后在临床上可以判定为临床治愈或者症状的缓解，因为临床上出现肠梗阻绝大多数是粘连性肠梗阻，发生的部位主要在小肠，所以排气、排便后腹胀、腹痛症状可以获得明显的缓解，也就可以判定为临床治愈或者症状的缓解。需要高度警惕的是大肠的息肉或者肿瘤引起的不全性肠梗阻，粪便松软后可以排出体外，待症状缓解以后需要进一步做肠镜检查以明确诊断。对于肠道息肉或肿瘤、恶性肿瘤所引起的不全性肠梗阻，即使恢复了排气、排便也唯有通过手术才能获得治愈，否则肠梗阻容易再次发生，甚至需要急诊手术治疗。

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消化道出血是一种临床上常见的急危重症状。引起消化道出血的病因很多，通常包括乙肝、肝炎后肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌出血、消化性溃疡出血或者胆道出血。所以在治疗消化道出血时，优先保证病人的有效循环血量，以防出现失血性休克。对于止血药物的使用或者控制出血药物的使用主要包括以下几点：第一、制酸剂的使用，减轻胃酸的分泌，从而减少出血。第二、生长抑素的使用，减轻胃肠道血供从而减少血液的流失。第三、止血药物的使用，包括巴曲亭、血凝酶等。第四、抗生素的使用。如果胆道出血，通常合并有胆道感染，还需要预防性的使用头孢类的抗生素。

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消化道出血的分级通常包括两种，一种是Forrest分级，Forrest分级主要分为以下几种情况：Ia级是溃疡的出血呈喷射状；Ib级是溃疡周围有渗血；IIa级是溃疡周围血管显露，无活动性出血；IIb是溃疡周围附有血凝块，无活动性出血；IIc是溃疡底部呈黑色；III级是溃疡底部清洁。而临床上通常采用另外一种简单的方法，主要根据失血量来分级，分为轻度、中度、重度失血。轻度失血一般是失血量小于病人有效循环血量的20%以下；中度失血，通常失血量在病人有效循环血量的20%-40%左右；而重度失血超过病人失血量40%以上。

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消化道出血是一组临床常见的症状，引起消化道出血的病因很多。消化道治疗出血的治疗基本原则，包括以下几个方面：第一、禁食和胃肠减压。减轻胃液的分泌对消化道的刺激，以减少出血的可能。第二、止血、补液。必要时进行输血治疗，止血就是通过止血药物局部或者静脉全身使用，从而促进出血的凝血。补液主要是防止病人出血后引起低血容量性休克，从而维护机体水电质平衡。如果出血量比较大，通常还需要适量输注红细胞，以减轻组织因为红细胞减少导致的缺氧症状。第三、在上述保守治疗无效的情况下，需要考虑外科手术治疗。

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临床上根据屈氏韧带，将消化道分为上消化道和下消化道。下消化道主要包括小肠、结肠、直肠和肛管，下消化道出血也是临床上一种常见的疾病。下消化道出血的原因主要包括以下几种：第一、小肠出血通常是因为小肠血管畸形破裂出血引起。第二、结肠出血通常是因为结肠恶性肿瘤，或者良性肿瘤的破裂出血所引起，而结肠黏膜血管破裂出血比较少见；第三、上段直肠通常是恶性肿瘤或良性肿瘤引起的出血，而下段直肠以及肛管的出血病因是痔疮或者肛裂。少部分病人直肠下段和肛管的出血，可能是由于良恶性肿瘤引起。

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消化道出血引起死亡，是因为消化道出血导致病人低血容量性休克，继而出现全身多脏器功能衰竭的一组临床综合征。总体而言，消化道出血的病因可以多种多样，但是最后引起死亡都是失血性休克的症状。其主要包括意识模糊，甚至昏迷状态，瞳孔对光反射减弱，甚至消失，病人感觉非常口渴，但是已经处于昏迷状态，通常没有主诉。其面色、睑结膜、四肢均苍白，尤其以四肢末端，比如手指、脚趾，病人的脉搏细速摸不到，收缩压降低明显，通常低于70mmHg，毛细血管充盈迟缓、浅表静脉塌陷、尿量减少，甚至是无尿。

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消化道出血的症状，主要取决于出血的速度以及量。消化道出血如果缓慢，表现的症状是非特殊性的，比如长期慢性的贫血、营养不良、乏力、消瘦等。急性大出血，通常表现为短期内失血，如果超过机体血容量的20%以上，会出现失血性休克、心慌、胸闷、脉搏细速、血压下降、面色苍白、尿量减少、四肢湿冷等失血性休克症状。原因主要包括以下：消化性溃疡大出血、胃癌出血、直肠出血、结肠癌出血、血管畸形、乙肝肝炎后门脉高压导致的胃底食管静脉曲张破裂出血、胆道出血等。

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急性化脓性腹膜炎包括原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，原发性腹膜炎通常见于女性患者，致病菌为溶血性链球菌，而继发性腹膜炎通常见于阑尾穿孔或者胃穿孔，致病菌通常是消化道杆菌，比如肠杆菌。其主要的临床表现是满腹压痛、反跳痛，严重的患者甚至会出现板状腹、肌紧张。对于化脓感染，通常因为毒素释放入血会伴有畏寒、发热等全身症状，严重时会出现血压下降、心率加快等感染性休克的症状。治疗上需要及时的诊断，诊断明确后在抗感染的同时积极的手术治疗，比如原发病是阑尾穿孔或者胃穿孔，行阑尾切除或者是胃穿孔修补，同时要清洗腹腔脓液，置管引流，术后要大剂量抗生素、充分的补液治疗。

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肠炎是临床上一种常见的疾病，引起肠炎的病因有很多种。肠炎如何才能达到治愈，取决于引起肠炎的病因。通常临床上引起肠炎的病因分为两大类：一、细菌性肠炎，通常发生在夏秋季节，主要与病人进食不洁食物有关，常见的临床表现是腹痛、腹胀，可以伴有腹泻。治疗上主要采用抗生素治疗，采用喹诺酮类药物如左氧氟沙星。二、自身免疫性肠病引起的，常见的是溃疡性结肠炎、克罗恩病，治疗上首选的药物是美沙拉嗪。肠炎如何治疗或者采用何种药物治疗才能达到治愈，取决于引起肠炎的病因，选择正确的药物才能够达到良好治疗效果。

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临床上对于肠炎出现的肠绞痛，一般不提倡采用所谓的按摩手法。肠炎出现肠绞痛主要是因为各种原因导致的肠道菌群紊乱，继而出现细菌感染，肠管黏膜破损，甚至溃疡形成，引起的肠管肌肉痉挛性疼痛。按摩是一种物理手法，对局部肠管肠壁的修复达不到确切的治疗效果。所以目前临床上出现肠炎需要明确诊断，是否是细菌性肠炎、自身免疫性肠病、缺血性产品，甚至是肠道肿瘤或者肠结核引起，然后根据不同的病因采用不同的治疗方式，能够达到有效的缓解疼痛的目的。所以临床上对肠炎患者一般不提倡轻易的使用所谓的按摩手法，不能达到确切的治疗效果。