迟骋

中暑发高热(高烧)可以到39℃，在轻症中暑阶段患者便已经开始发热，此时体温可以上升到38.5-39℃，而进入到重症中暑阶段，如出现热痉挛、热衰竭或热射病，患者体温便会上升到39℃以上，甚至可以达到40-41℃的超高热。中暑时会出现发热，主要是由于体温调节中枢功能障碍，以及汗腺功能衰竭导致。正常情况下当人体出现体温升高，即发热时，机体会调节人体通过出汗等方式散热，但中暑患者的体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭，大脑不能够发出出汗指令，同时汗腺衰竭也会进一步导致患者出现不能出汗或汗闭的现象，都会导致体温升高，即发热。发热是中暑较为重要的临床表现，中暑患者皆会出现不同程度的发热，体温越高说明中暑的程度越严重，预后越不好。当患者出现40℃，甚至41℃的超高热时，人体的各项功能皆会发生障碍，如大脑功能障碍，导致患者意识障碍、昏迷，肾功能障碍，会导致患者肾功能衰竭、少尿、无尿，呼吸功能衰竭会导致患者出现呼吸困难，以上皆是由于超高热导致。

中暑能好的时间，以及会出现的症状，取决于中暑的严重程度，即与中暑所处的阶段相关，常见分析如下：1、先兆中暑：即在中暑的前期阶段，患者此时主要表现为头晕、乏力、嗜睡、口渴、出汗、注意力不集中、动作不协调等临床表现。此阶段较为容易纠正，通过休息、降温、补水，大概1-2个小时，中暑便可以康复，症状可以得到缓解；2、轻症中暑：如果患者在此阶段治疗不及时，进入到轻症中暑的阶段，患者便会出现头晕、头痛的加重，还会出现极度口渴、大汗、皮温升高、体温升高，即发烧，体温可以升高到38-39℃，患者还会出现心率增快、血压下降等虚脱的表现。在此阶段的患者通常需要更长的治疗时间，轻症中暑患者大多需要1-3天的时间，才可以完全缓解；3、重症中暑：如果患者进入到重症中暑阶段，如出现热痉挛、热衰竭或热射病，此时患者会出现昏迷等意识障碍，以及出现呼吸困难、肾功能衰竭，甚至肌肉抽搐、痉挛，低血压休克、低血容量休克的表现。在重症中暑阶段，治疗便会更为困难，患者通常需要1-2周的治疗，才有可能完全恢复。

中暑可能会导致手脚抽筋，因为在发生中暑时，人体大量出汗，随着汗液丢失的是氯化钠即盐。此时人体会出现低盐状态，可能伴随低钙的发生，低盐、低钙会引起患者出现手脚抽筋。此种情况称为热痉挛，最常见的是小腿肚子，称为腓肠肌抽筋，四肢的其他肌肉也可能会发生抽筋的情况。还有可能引起肠道痉挛，出现明显的腹痛。中暑时应该将患者立刻转移至阴凉通风处，解开患者的领口和袖口，用湿的凉毛巾擦拭皮肤帮助散热。意识清醒的患者，应饮用含有盐分的饮品，帮助补充丢失的体液。如果发生了意识障碍，不能经口饮水，要开放静脉通路输注生理盐水。对于体温升高明显，比如达到了39-40℃超高热的患者，可以使用胃管灌服冰生理盐水，也可以使用氯丙嗪、异丙嗪等药物进行降温。血液净化也是救治中暑患者较好的手段，一般适用于热射病等重症中暑患者。夏季中暑重在预防，避免在高温、高湿的环境下，长时间工作、生活，推荐每30分钟到阴凉通风处休息10分钟，期间要饮用含有盐分的饮品，或者饮用绿豆汤、绿茶等消暑防暑的饮品，从而预防中暑的发生。

从中医的角度，夏天容易中暑的体质是湿热体质或阴虚的体质，可以从以下几个方面进行调理：1、使用药物：如一清胶囊、藿香正气胶囊等，可以调整易中暑体质，从而预防中暑的发生；2、清淡饮食：在炎热的夏季，尽量避免摄入辛辣、刺激或油腻的食物，并且戒烟、戒酒。因为辛辣、刺激、油腻的食物及烟酒都会增加湿热，从而导致患者容易发生中暑，所以在夏天应以清淡饮食为主，建议饮用解暑清热的饮品，如绿茶、红豆薏米汤、绿豆汤等，也可以食用时令性水果，如西瓜，具有较好的解暑效果；3、劳逸结合：应避免在高温、高湿环境中长时间的工作、生活，或从事重体力劳动、锻炼身体，建议患者每活动30分钟，休息10分钟，休息时应该在阴凉、通风处，并且饮用较多的含有盐分饮品，以补充体液的丢失。患者发生中暑之后，应立刻通过物理降温的方式，如将冰袋置于额头、腋窝、腹股沟等部位，或者使用凉的湿毛巾擦拭皮肤、降低环境温度等方式，降低体温，并且增大补液量。

当体检发现患者出现血压升高时，应明确血压升高程度及危险度分级。目前临床上将收缩压>140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg定义为高血压，根据血压升高程又分为1级、2级和3级。1级高血压是指收缩压在140-159mmHg间且舒张压在90-99mmHg间，2级高血压是指收缩压在160-179mmHg间且舒张压在100-109mmHg间，3级高血压是指收缩压>180mmHg或者舒张压＞110mmHg。若为1级高血压且没有危险因素时，建议改善生活方式，如减少钠盐摄入，每日盐摄入量不超过6g，以及增加运动、减轻体重、控制脂肪摄入，还可多食新鲜水果、补充钾盐、注意休息、保持心态平和。如果发生1级高血压并通过改善生活方式进行3-6个月后血压未达标，即未降至149mmHg下应开始服用降压药物治疗。如果患者血压升高达到2级或3级水平，应服用降压药物进行治疗，或患者血压升高同时伴有靶器官损坏或临床并发症，如高血压肾病、脑血管疾病，包括脑卒中、短暂性脑缺血发作、脑出血，或合并有心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、糖尿病、肾功能不全、颈动脉斑块等，也应即刻开始服用降压药物进行治疗。

肝硬化引起的消化道出血需要注意点饮食主要有以下几点：1、出血未控制前：不能经口进食、进水，即停止饮食，靠静脉补液和营养物质输注支持，出血停止后可逐渐恢复饮食；2、出血控制后：第一天建议患者饮用少量的温开水，观察是否有腹部不适的症状，如腹痛、恶心、呕吐、呕血，同时监测血红蛋白水平是否下降。若饮水后无明显不适，也无反复出血，可在第二天饮用少量的米汤或稀米粥。第三天可以过渡到面条、疙瘩汤等较软的流食、半流食。第四天可以增加少量的青菜，第五天可以增加软的面食，到最后再增加油脂类食物；3、其他注意：肝硬化患者消化道出血的原因通常是食管、胃底静脉的曲张破裂出血，在出血停止后，不建议食用油炸食物或过于坚硬的食物，这些食物进入食道、胃底后，有可能将曲张的静脉血管划破，从而导致大出血。所以炸馒头干以及较坚硬的坚果均不建议食用，出血风险太高，建议患者食用软食，同时少食多餐，不宜进食过饱。肝硬化除导致上消化道出血外，还会导致肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征、感染以及原发性肝癌等其它并发症，在饮食上均需做出相应的改善。

一般上消化道出血出血量超过50-100ml时，患者可出现黑便，主要是由于血中三价铁离子在胃酸、胃蛋白酶作用下被还原成二价铁离子，以及与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁，从而使大便呈现黑色。黑便一般可表现为便质比较稀薄、不成形，柏油样亮黑色粪便，一般提示出血量超过50-100ml。如果患者出血量比较小，只有5ml左右，通常大便颜色不会出现明显改变，但在进行大便隐血试验时会发现大便隐血试验阳性。如果出血量>250ml，患者会出现呕血或呕吐咖啡色物质。通常一次性出血量<400ml不会引起心脏反应，如果>400ml，会出现心率增快、血压下降。如果一次出血>1000ml，患者会迅速出现周围循环衰竭以及低血容量休克的表现。除呕血和黑粪之外，消化道出血还有其他临床表现，比如贫血，血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容等出现下降，网织红细胞升高，便鲜血或暗红色血便。此外，患者还可能会出现肠源性氮质血症，血尿素氮水平会持续升高，上述现象均提示发生消化道出血。

沙丁胺醇是β2受体激动剂，可激活位于支气管上的β2肾上腺素受体，从而激活腺苷酸环化酶，使患者气道上肥大细胞、嗜酸细胞减少脱颗粒和介质释放，从而发挥舒缓支气管、缓解支气管哮喘症状作用。根据作用时间长短可将其分为短效β2受体激动剂和长效β2受体激动剂，前者包括常用的沙丁胺醇，是哮喘急性发作时首选药物之一。当患者哮喘急性发作时推荐吸入短效β2受体激动剂，同时吸入异丙托溴铵等短效抗胆碱能药物，还需全身应用静脉糖皮质激素，或静脉注射茶碱类药物。若患者哮喘急性发作时引起氧分压下降、二氧化碳分压等呼吸衰竭表现，则需采用无创或有创呼吸机以帮助度过呼吸困难阶段。若患者支气管哮喘急性发作是由于气道炎症所引起，则还需加用抗生素进行抗感染治疗，以去除支气管哮喘诱因。通常患者在哮喘发作缓解期可以吸入长效β2受体激动剂，如沙美特罗、福莫特罗等，联合吸入糖皮质激素以控制症状。

严重贫血，根据贫血原因的不同，其治疗方法，具体如下：1、造血细胞异常导致的贫血：通常患者需要造血干细胞移植，才能从根本上控制和纠正贫血；2、再生障碍性贫血：患者可以使用包括雄激素、促红素，以及正性造血因子刺激因子进行治疗；3、造血原料缺乏导致的贫血：患者需要补充相应的造血原料，比如缺铁性贫血，要进行补铁的治疗，巨幼细胞性贫血，要补充叶酸和维生素B12；4、溶血性贫血：一般需要给予患者糖皮质激素以及免疫抑制剂的治疗，部分特殊类型的溶血性贫血，需要进行脾切除；5、急性失血导致的贫血：针对原发病进行治疗，比如尽快加压包扎，控制外伤出血，通过手术控制脏器破裂出血，内科药物或者介入治疗，控制泌尿系、消化道以及呼吸道出血。无论哪种原因导致的贫血，在贫血重度阶段，均要给予患者对症输血支持治疗，一方面可以帮助患者暂时摆脱生命危险，另一方面可以为患者赢取诊断和治疗的时间和机会。

贫血是临床上较为常见的血液系统疾病，多发于女性，其对身体的危害，主要是使机体缺血、缺氧。吸入体内的氧气通过血红蛋白，运输至脏器和组织提供氧供，而贫血时，血红蛋白无法运送足够氧气到组织器官，将发生缺血、缺氧改变，其比较明显的危害如下：1、大脑缺氧时，患者会出现乏力、嗜睡、注意力不集中、孩子上课打瞌睡，甚至影响成长和发育。贫血亦可造成心脏缺血、缺氧，例如贫血性心脏病，可发展成心力衰竭；2、对于冠心病患者，贫血会导致心肌细胞的供血、供氧减少，轻则诱发心绞痛，重则导致急性心肌梗死发生，危及患者生命。贫血患者一般较乏力，轻体力劳动即可感觉十分疲劳，部分患者出现性格改变，活泼好动而因为贫血，变得懒言、少语、不爱活动。因此要定期体检，特别需重视血常规检查，可明确诊断是否发生贫血，从而及时治疗。