温暖

讲解医师：温暖  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院普外科
食道癌患者出现吐血，一般依据吐血量的多少不同，其治疗的效果也有较大差别。一、如果患者出现吐血量较少，常提示肿瘤细胞仅侵犯到食管的黏膜或黏膜下层。此时若患者的一般情况较好，建议尽早行手术切除肿瘤，术后结合必要的化疗、放疗可取得较好的治疗效果。二、如果患者出血量较大，常提示肿瘤已侵犯到食管的全层，并腐蚀到周边较大的血管。此时患者即便进行肿瘤的切除，结合化疗，放疗等治疗方法，血管内的癌细胞也不可能完全清除，患者的预后相对较差，复发的概率非常高。

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食管癌能活多久，要依据患者的病情早晚，以及是否恰当治疗等因素进行客观分析：一、如果食管癌患者的病情发现较早，患者的身体情况较好，尽早行手术切除肿瘤。术后结合局部放疗、全身化疗、中医治疗、免疫治疗等方法，尽可能杀灭体内的肿瘤细胞。此时患者的预后相对较好，存活时间在5-10年左右。二、如果食管癌的患者病情较晚，发生周边脏器转移或食管完全堵塞，且患者的一般情况较差，无法耐受放疗和化疗治疗，此时患者的预后往往欠佳。随着肿瘤细胞生长，会出现多器官衰竭危及生命。患者的生存时间在3-6个月左右。

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十二指肠溃疡出血是临床上非常常见的消化道出血疾病。常都由于十二指肠溃疡侵犯到十二指肠后壁，胰十二指肠下动脉而引起的出血。如果患者出血量较少，常表现为黑便的症状。患者通过大便常规检查可发现大便隐血试验阳性，如果患者短时间内出血量较大，超过了800毫升，患者可出现呕血、心慌、胸闷、四肢厥冷、心率增快、血压下降等失血性休克的症状。此时需要积极给予输红细胞、血浆，补充晶体、胶体，维持患者的有效血液循环，抢救患者的生命。

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克罗恩病是临床上常见的一种炎性肠炎，目前研究发现，这是肠道慢性炎性、肉芽肿性的一种病变。患者可表现为间断性的腹痛、腹泻、消瘦、腹部包块或不全性肠梗阻的特点。患者的病变好发于人体回盲部的肠管，病变的肠管可累及黏膜、黏膜下肌层甚至全层，造成肠腔狭窄，但较少发生肠道穿孔，部分病情严重的患者也会伴有溃疡穿孔，从而形成局部脓肿的表现。病变可随肠管的节段性分布，这在肠道造影时，可表现卵鹅石典型的特点，由于本病治愈困难，严重的患者迁延不愈，反复发作，预后不良。

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怀孕时患者腋下淋巴结，肿大常见的原因有以下几点：一、患者怀孕时体内雌激素、孕激素水平较高，会刺激乳腺腺体增生而引起肿胀不适症状，造成腋下淋巴结肿大。此时可通过局部热敷、手法按摩减轻乳腺增生，改善淋巴结肿大。疼痛症状较明显且属于怀孕后期的患者，胎儿具有一定抵抗力，可适当口服乳核散结片，改善淋巴结肿大、疼痛症状。二、腋下毛孔堵塞造成皮脂腺感染，引起淋巴结肿大。女性怀孕期间体重增加明显，会造成腋下汗腺分泌旺盛。毛孔堵塞会引起局部感染，而引起淋巴结肿大。此时通过局部外敷活力碘纱布、鱼石脂软膏可消除局部炎症，减轻淋巴结肿大。

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脖子淋巴结肿大，依据肿大的原因不同，临床上处理方法也有所差别。一、若淋巴结肿大是由于局部感染所造成的，如浅表皮肤的软组织感染、急性咽炎，急性化脓性扁桃体炎等。此时可通过口服或静脉应用消炎药，同时局部外敷活力碘纱布或金黄散软膏促进炎症的吸收以及肿大淋巴结的消退。二，若脖子淋巴结肿大，是由于肿瘤性病变侵犯所造成的。这种情况下，患者的预后较差，常见的如乳腺恶性肿瘤、肺恶性肿瘤、胃恶性肿瘤等。患者需要行肿瘤原发病灶切除加颈部淋巴结清扫，才能够彻底的改善脖子淋巴结的肿大症状。

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慢性阑尾炎的患者行手术治疗后几天可以出院，要依据患者自身恢复能力不同以及具体手术方式不同，术后患者是否出现相关并发症等因素进行客观分析。1、如果慢性阑尾炎患者行传统手术切除阑尾，手术后切口伴有脂肪液化、感染，手术创面伴有较多的渗血等并发症，患者自身愈合能力较弱。其术后需要7-10天，病情稳定后才能够出院。2、如果患者因慢性阑尾炎选择腹腔镜下阑尾切除，由于手术创伤较小，术后恢复较快，胃肠功能较快恢复排气、排便，且没有切口感染、脂肪液化等并发症。患者自身愈合能力较强，在术后3-5天可以顺利出院而取得较好的治疗效果。

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阑尾炎手术后患者是否可以喝水，要依据患者腹腔的感染严重程度不同，胃肠功能是否完全恢复等因素来进行客观分析。一、如果患者阑尾炎症较重，手术后腹腔内仍然伴有较多的积液、积脓，胃肠功能没有完全恢复，由于腹腔的感染，肠道伴有不同程度的扩张。如果术后给患者喝水，有可能加重患者腹痛腹胀的症状，不利于患者病情恢复，暂时不建议给患者喝水。二、如果患者阑尾的感染程度较轻，手术后腹腔内的炎性病灶完全清除，并没有较多的积液积脓，且胃肠功能已经完全恢复。患者术后可间断的进食温水，不仅可以起到润滑肠道的作用，也有利于患者病情较快的恢复，临床上可取得较好的治疗效果。

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轻型阑尾炎的患者吃药能否治好，要依据患者自身恢复能力不同，吃药时间长短、剂量多少等因素进行客观分析。一、如果患者属于青壮年，自身机体修复能力较强，且阑尾感染程度相对较轻，并没有出现急性化脓坏疽、穿孔样的表现。患者通过口服头孢类抗生素，剂量充足、疗效足够，部分患者阑尾感染程度可逐渐消退而达到治愈的效果。二、如果患者自身愈合能力欠佳，合并有糖尿病、营养不良等基础疾病，口服抗生素的剂量较少、时间较短。其起不到较好的抗感染治疗效果，并不能够使阑尾感染程度完全愈合，甚至有可能延误病情，造成阑尾化脓、穿孔等并发症而危及患者生命。

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降结肠炎是常见的肠道炎症病变，主要症状有以下几点：一、腹泻，降结肠是人体吸收水分的重要脏器，一旦降结肠出现炎症，肠管黏膜吸收水分的能力明显下降，就会造成肠内容物、水分无法完全吸收，大量水分刺激肠管蠕动加快，出现腹泻的症状。二、降结肠黏膜伴有炎症时，会造成局部肠壁的水肿、增厚，引起患者左下腹间断的疼痛症状，尤其在患者忌食辛辣、刺激、难消化的食物时，疼痛症状会明显加重。三、便血，降结肠的黏膜伴有炎症可造成黏膜溃疡和炎性息肉增生，排泄粪便时会刺激黏膜出现便血的症状，大部分患者经过积极的对症处理，出血症状可逐渐控制，预后相对较好。