杨文

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
高龄老年人如果出现心衰比较凶险。急性的心衰出现心源性休克，则病死率非常高，一般如果出现心源性休克、血压维持不住，可能在瞬间诱发心脏的恶性心律失常，从而导致猝死。但是如果老年人出现心衰，心衰症状可以纠正时，一般住院天数在5-7天左右以后，对于寿命没有特别大的影响，但是容易再次诱发心衰。老年患者的出现急性心衰，在寿命预期上需要根据病人的具体情况来具体分析。在生活中，如果老年患者突然出现急性心衰的加重，要及时到医院治疗以纠正心衰。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心衰会危及生命，而且心衰的5年死亡率非常高，心衰的人群一定要注意严格遵循医嘱进行治疗。心衰在终末期会反复增加患者的住院率，住院率增加以及症状加重也会危及患者的生命。心衰的人群，平时一定要注意严格应用改善心室重构，改善症状的药物进行治疗，预防猝死的发生，增加生命周期。初期发现心衰的患者，长期、规范治疗可增加寿命。如果患者未进行规范治疗，5年的生存率非常低。患者一定要注意，平时不要因为受凉、感冒等诱使心衰加重。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
对于心衰的患者本身由于心输出量的减少，血压都会降低，多数心衰的人群血压有可能会低到90/60mmHg以下。不过对于心衰的患者也要尽量将血压控制在正常范围以内，一般心衰的人群血压在90/60mmHg以上，120/80mmHg以下都是属于正常的。像一些老年人，血压放宽到140/90mmHg以下，也认为是正常的。对于心衰的患者一定要注意预防严重的低血压，因为严重的低血压老年人可能由于心衰的发作，会进一步的促进血压的降低，容易导致黑朦、晕厥等情况的出现，或者是严重的脑缺血表现。对于心衰的人群在药物上一定要注意，尽量不要选择容易导致血压降低的药物。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
引起左心衰的原因比较多，比较常见的有心肌梗死导致的心衰，严重的心肌炎也会出现左心衰竭。一些心肌病，比如扩张型心肌病、缺血性心肌病、肥厚型心肌病、酒精性心肌病，以及风湿性心脏病、先天性心脏病，也会导致左心衰。出现左心衰以后主要是根据患者的辅助检查、症状明确病因，根据病因进行治疗。对于冠心病导致的左心衰，主要是改善缺血，可以选择药物以及支架、搭桥等治疗方式。对于心肌病，主要是应用药物改善患者的心衰症状，预防患者心衰的症状加重。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心衰是心血管疾病终末期的主要表现，也是目前心脏疾病最主要的死因。如果是严重心衰一年的死亡率会高达50%，而比较轻症的发现心衰以后，其5年的生存率也比较堪忧，一般5年的生存率也低于50%。心衰主要是由于冠心病、高血压以及心肌病等原因导致，心衰在治疗上主要是治疗心脏的原发疾病，同时要以改善心衰症状为主。一般如果是冠心病导致心衰则通过血运重建治疗，而扩张型心肌病这种单纯以心衰为主的，需要应用β受体阻滞剂，RAAS系统拮抗剂等药物来改善心室重构，心衰在统一的治疗方案上，以应用利尿剂、强心等方式来治疗和改善症状。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
房间隔缺损最主要的辅助检查手段是超声心动图，可以明确房间隔缺损的大小、类型以及有无心功能的异常。X线是比较间接的检查，在行X线检查时可发现右房、右室的增长，肺动脉段突出，肺血管影增加，这是由于房间隔缺损出现左向右的分流，从而导致肺血流量增加。房间隔缺损其他的辅助检查还包括心电图以及心导管的检查。心电图可发现电轴右偏、右室肥大的情况，有些患者可能会出现右束支传导阻滞。在心导管检查时，可以发现左向右的分流量、肺循环阻力的情况来评估疾病严重程度。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
二孔型房间隔缺损严不严重，需要根据缺损的大小，以及有无合并其他心脏畸形等确定。如果患者没有任何症状，缺损在5mm以下，这种情况下不严重，很多患者可能会携带房间隔缺损一生不发病。这种情况可以随时观察，定期复查心脏彩超，注意无肺动脉高压以及右心衰等。如果房间隔缺损非常大，大于36mm，这种情况属于较大的房间隔缺损，需要在外科开胸治疗，封堵房间隔缺损，这种情况属于比较严重的类型。如果房间隔缺损二孔型患者未进行正规治疗，在后期会出现严重的心律失常、右房右室增大、严重的肺动脉高压、右心衰等，也是比较严重的类型，要及时进行封堵治疗。如果在终末期出现了右向左分流，这种情况最严重，已经失去了手术的机会，5年的生存率也很低。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
先天性心脏病种类很多，首先，是比较轻的先天性心脏病，比如预激综合征、卵圆孔未闭等，对于寿命的影响是非常小的。其次，是房间隔缺损，房间隔缺损在早期缺损比较小，也无症状，多数病人可能会在45岁以后逐渐出现类似心衰的症状。所以，患有轻度的先天性心脏病，如果在及时治疗的情况下，对寿命的影响不是特别大。但是，严重的先天心脏病，比如法洛四联征或者出现右向左分流导致的紫绀，这些严重心先天性心脏病终末期的心衰可能对寿命影响非常大，猝死的风险也非常高，五年的生存率非常低，比如法洛四联征如果不及时治疗，可能在一年之内就会死亡。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌炎是心肌的炎症性疾病，主要是由于细菌、病毒感染等原因引起，一般轻度心肌炎，病程是属于自限性的，多数患者经过严格的休息、营养心肌等治疗后会逐渐的好转，多数不会进展为心衰。在确诊上主要是根据症状以及相关的体征、辅助检查等，症状上病毒性心肌炎主要是表现为在发病前1-3周有感染的前驱症状，比如发热、肌肉酸痛、全身倦怠感等。有些患者可能会有胸痛、心慌、呼吸困难的症状。有些患者在查体时可以发现心律失常，心电图上可表现为多部位导联的ST段的改变以及T波倒置等。心肌炎的患者在抽血上可以发现心肌损伤标志物的升高，通过以上的症状、体征、查体以及辅助检查即可确诊。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌炎是由于病毒、细菌或者螺旋体等微生物导致的直接心肌损伤，以及由于免疫介导导致的心肌损伤。　　主要是根据患者的症状来治疗，急性的病毒性心肌炎需要卧床休息，应用营养心肌的药物来改善心肌代谢，比如辅酶Q10。如果出现心衰要及时应用利尿剂减轻心脏负荷，比如呋塞米、螺内酯。因为β受体阻滞剂或者RASS系统拮抗剂等药物可以改善心室重构，比如美托洛尔、缬沙坦等。　　如果是爆发性心肌炎很容易会出现严重的心衰、心源性休克，此时要及时的应用丙种球蛋白或者大剂量激素冲击，必要时应用机械辅助治疗来改善患者预后。经过积极治疗，多数心肌炎的预后比较好。