李娟

病毒性肝炎临床分型包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝。其中甲肝、戊肝通过粪口途径传播，临床表现基本相似，属于自限性疾病，多数患者可以完全治愈。部分戊型病毒性肝炎会发展成慢性肝炎；乙肝、丙肝临床症状基本相似，经过血液、体液传播，如胎盘型传播，接触不洁注射器、吸毒等。表现为乏力、食欲不振、厌油腻、肝区不适，部分黄疸型或淤胆型肝炎表现为皮肤巩膜黄染、尿黄、皮肤瘙痒、皮疹，发展到肝硬化阶段可出现腹水、肝性脑病、消化道出血，甚至合并肝癌的发生；丁肝是在乙肝的基础上，重叠感染缺陷丁型病毒。

椎间盘突出针灸有效果，但需要对症和选择合适的适应证。腰椎间盘突出针灸，对轻症而言有一定效果，椎间盘突出程度不太重或者椎间盘突出处于缓解期，辅助针灸的治疗，是不错的选择。但如果椎间盘突出比较严重，需要选用更精准的干预方式。椎间盘突出相对椎间盘位置比较深，直接针灸相对针不到椎间盘突出这个层面，所以针灸仅限于椎间盘压迫神经肌肉痉挛的放松，对肌肉的放松比较有效。椎间盘突出如果有肌肉痉挛，选表浅的针灸比较有效。如果疼痛比较剧烈，疼痛发作时间比较长，针灸效果不推荐。

气串着疼，像气一样到处流窜，引起全身多发的疼痛。气串痛没有特效药，需要精确诊断疼痛的病因、病灶是哪些，病因、病灶确诊后选择合适的对症药物。引起气串疼痛的病因、病灶很多，如风湿病，风湿可引起全身多发的肌肉、关节疼痛，老百姓表述为气串痛。风湿病引起的气串痛，需要吃抗炎、抗风湿的止痛药。气串疼，可能是神经痛，多发的腰椎椎间盘突出，卡压多节的腰背部后肢神经，随着活动运动的姿势改变，有气串样疼痛，需要治疗脊柱的走行小关节错位。

急性胰腺炎根据2019年中国急性胰腺炎的诊疗指南，主要分为轻症急性胰腺炎、中度重症胰腺炎以及重症胰腺炎。重症急性胰腺炎诊断标准主要包括以下几点：1、急性胰腺炎诊断标准：符合此标准的基础上，同时伴有器官功能衰竭，如呼吸衰竭、胰性脑病、肝功能衰竭、肾功能衰竭等，持续＞48小时，即称为重症急性胰腺炎；2、典型症状：如上腹胀、腹痛、恶心、呕吐、放射痛，或者存在肠麻痹等，同时伴有血清淀粉酶，或者脂肪酶升高＞3倍；3、典型影像学表现：如CT、磁共振，或者辅助B超中存在典型胰腺炎症表现。在上述3条诊断标准中，符合其中2条，便可成立急性胰腺炎的诊断。重症胰腺炎若后期合并感染，则死亡率较高，所以一般重症胰腺炎患者需要在密切监护下，密切保护器官功能，从而达到提高治愈率的目的。

急性胰腺炎引起腹痛，缓解方法主要有以下几种：1、禁食：使胃肠道、胰腺得到充分休息，因为急性胰腺炎的腹痛原因是胰腺自身消化，导致胰腺肿胀及胰腺周围渗出，炎症刺激、牵拉神经导致疼痛。此时需要抑制胰酶的分泌、胰蛋白酶的活性，减轻渗出、减轻肿胀，可以起到缓解疼痛的作用；2、胃肠减压：急性腺炎可以引起腹腔内高压或者渗出较多，要进行穿刺、引流、减压，缓解疼痛；3、药物治疗：慢性胰腺病人会出现胰管扩张及胰液引流不畅，引发胰腺钙化和外分泌功能下降，导致消化不良、腹痛，可以补充消化酶，改善消化不良、腹痛症状。部分病人使用药物后腹痛仍不能改善，可以口服止痛药减轻腹痛。

胰腺炎康复后应尽量禁酒，原因如下：1、刺激性大：既往存在胰腺炎病史，或者长期饮酒的病人，应避免酒精对胰腺再度刺激，导致胰腺炎，或者长期刺激导致慢性胰腺炎。如果胰腺炎反复发作，可能出现反复上腹痛，或者消化功能下降等症状；2、胰腺功能下降：可导致消化功能下降，因为胰腺可分泌较多消化酶，主要包括淀粉酶、胰脂肪酶和胰蛋白酶等。病人可能出现脂肪泻、消化不良的症状，如腹痛、腹胀、便秘、腹泻等，建议补充胰酶制剂减轻症状；3、内分泌功能下降：如可能导致血糖异常等。

根据胃肠炎类型不同，引起发烧的情况具体如下：一、感染性：可能会引起发烧，对于有腹痛、腹泻的病人，应注意观察体温，如有明显发热则提示为感染性胃肠炎。此时建议前往医院就诊，并完善相关检查，排查为病毒还是细菌引起，如抽血检查，或者大便检查轮状病毒、诺如病毒等。1、病毒性胃肠炎；多数通过对症治疗可以得到明显改善，病毒性胃肠炎多数有自限性，只需注意防止脱水、补充充足的盐分，如口服补液盐进行止泻治疗，口服蒙脱石散，以及服用益生菌调节肠道菌群治疗，如布拉氏酵母菌、双歧杆菌三联活菌、枯草杆菌二联活菌、酪酸梭菌、乳杆菌等药物；2、细菌性胃肠炎：应使用抗生素，常用抗生素为喹诺酮类，如诺氟沙星、左氧氟沙星等、以及头孢地尼等头孢三代类药物。服药后需注意症状是否得到明显缓解或持续加重，如症状持续加重，需进行静脉输液治疗改善症状。二、非感染性：多数不会引起发烧。

幽门螺杆菌感染会导致口臭，也是导致口臭十分常见的原因。所以对于有口臭的患者，应检查是否存在口腔或耳鼻喉科疾病，若排除此类疾病，应考虑是否存在幽门螺杆菌感染或胃肠道疾病，可以做碳13或碳14呼气试验，查看是否存在幽门螺杆菌感染。对于存在幽门螺杆菌感染的患者，通常可以采用四联14天疗法进行根除治疗，需注意服药期间避免饮酒、规律服药、避免漏服，可以减少耐药产生，从而提高根除率。对于合并消化性溃疡，甚至可疑胃癌的患者，除根除幽门螺杆菌外，可能需长期继续服用一段时间的抑酸、护胃药物，甚至需结合外科，进行外科手术干预。幽门螺杆菌感染可以根除，但要注意治疗后进行复查，确定细菌是否根除。通常复查的方法也是采用碳呼气试验，如果细菌得到根除，要避免再感染的情况，因为幽门螺杆菌可以经口交叉感染，所以在平时需尽量减少在外就餐，使用公筷、公勺，也可以避免在家庭中产生交叉感染。

末梢神经痛需要精确的诊断，引起末梢神经痛的原因，在临床上通常会使用营养神经的药，比如甲钴胺、维生素B1，修复神经的药物和维生素。另外，要针对引起末梢神经痛的病因做干预，比如糖尿病引发的末梢神经炎，需要有效控制血糖，避免糖尿病加重，血糖过高，引发末梢神经炎，而产生末梢神经痛。所以有效干预原发病灶，治疗糖尿病，可能也会有效缓解末梢神经痛。还会吃止疼药，比如非甾体抗炎药，包括芬必得、布洛芬等。还有对神经痛比较有效的离子通道止疼药，比如加巴喷丁、普瑞巴林等，可能会有效缓解末梢神经痛。

脚趾神经痛病因比较多，常见于以下原因：1、脚趾周围组织损伤：比如足底筋膜炎、腱鞘炎、股关节骨性关节炎、骨关节增生等；2、代谢疾病：部分代谢性疾病，比如痛风，可在全身发生尿酸盐沉积，可能会在脚趾关节附近产生沉积，产生脚趾关节的红、肿、热、痛，并发脚趾的神经痛；3、风湿：风湿也可使全身肌肉关节产生疼痛，比如神经痛、肿痛；4、其它：糖尿病、周围神经炎等也会并发脚趾神经痛。