张波

很多人股骨颈骨折后没有治疗或治疗后发生股骨头坏死，因为年轻不愿意进行关节置换，长期拖延20年甚至30年。股骨颈骨折后导致股骨头坏死，患者会出现双下肢不等长，走路时会出现跛行表现，长此以往骨盆会发生倾斜，用来代偿腿的不平衡；再过一段时间会出现腰椎侧弯，此时会过早地诱发腰椎间盘突出；坏死的腿长期不能负重，肌肉萎缩、骨骼丢失、钙丢失，导致废用性骨质疏松。 因此，如果股骨颈骨折后，发生股骨头坏死，患者长期拖延会导致骨盆倾斜、脊柱侧弯，诱发腰椎间盘突出，长此以往会导致肌肉萎缩、骨骼骨质疏松、钙大量丢失，最后即便进行手术，也很难恢复到正常水平。

股骨颈骨折手术后，注意事项如下： 1、人工关节置换：做完手术后患者要尽早下床活动，尽快恢复到在骨折前的水平。做完之后关节置换要预防关节发生感染，早期要预防髋关节发生脱位； 2、内固定治疗：要早期尽量的避免过早负重，因为过早负重可能会导致股骨颈的进一步压缩；可能导致股骨头坏死发生概率增加，不负重时患者可以在床上做一些肌肉的功能锻炼，避免肌肉的萎缩；可以口服预防股骨头坏死的药物，如钙片、维生素D、阿司匹林等，一定程度上减少股骨头坏死发生概率。 所以股骨颈骨折后要注意预防感染，早期功能锻炼。如果是选择内固定手术，患者要预防股骨头坏死，定期复查，早发现、早治疗。

股骨颈骨折是骨科最难解决的骨折之一，主要原因是股骨颈骨折后，部分人会发生股骨头坏死，甚至股骨颈不愈合。主要因为股骨头的血供来源非常单一，一旦发生股骨颈骨折，大部分的血液供应会中断，因此股骨头缺血、缺氧容易发生坏死，并且股骨口愈合非常困难。 一般情况下股骨颈骨折发生后首选内固定治疗，内固定治疗后，每隔1个月进行1次X光片检查，如果在3-6个月股骨颈发生愈合，此时往往不容易发生股骨头坏死。如果早期股骨颈延迟愈合，植入空心钉向后退，此时最容易发生股骨头坏死。因此股骨颈骨折后，最容易发生股骨头坏死的时间在术后半年到2年时间，此时要密切去监测、定期随访。如果早期发现，要早期治疗、干预。对于大多数股骨颈骨折不愈合，或因为股骨颈骨折导致股骨头坏死，最终结局都是人工髋关节置换。

股骨颈骨折在骨科里愈合最难，发生股骨头坏死率最高的骨折类型，主要因为股骨颈骨折发生后，股骨头血供发生障碍，因此愈合起来很困难，即便愈合也可能发生股骨头坏死。股骨颈骨折4个月后仍存在愈合可能，对于大多数骨折来讲，骨折3个月会愈合，当然6个月以内，甚至于9个月以内愈合都是正常。 股骨颈骨折在4个月后也有机会愈合，但是要定期随访、定期复查，如果发现股骨颈开始变短或植入空心钉，在开始后退时，往往是骨折愈合不良，或发生股骨头坏死概增加的信号。如果出现这样情况，要更加密切观察，4个月并不是股骨颈不愈合的时间，在半年以内甚至1年以内，均有可能继续发生愈合。

在股骨颈骨折中头下型股骨颈骨折是预后最差的一种类型。股骨颈是人体最容易发生骨折的部位之一，常见于中老年人。股骨颈骨折可以发生在基底部，也可以发生在股骨颈中段，还可以发生在股骨颈的最下方称为头下型股骨颈骨折。如果在这里切断后，股骨颈形成一个游离体，因此是最容易发生股骨头坏死的类型。而在临床上对于头下型的股骨颈骨折，如果年龄超过65岁以上，以直接选择人工关节置换，避免发生股骨头坏死，再次进行人工关节置换。 当然对于年轻的患者来说，即便是头下型股骨颈骨折，坏死率非常高，愈合率非常低，也应该首选内固定治疗。如果后期发生坏死，再进行人工关节置换。

胸椎管内部神经对于下肢属于上运动神经元，即中枢神经系统。狭窄发生一般是由于长期慢性劳损，造成后纵韧带或黄韧带骨化，这种狭窄过程较为缓慢。一旦出现后，患者常见表现为狭窄平面以下皮肤出现感觉减退、麻木，同时会出现下肢协调功能障碍，存在行走不稳、踩棉花感或膝关节、踝关节屈伸时，不能按照正常意识出现精准活动。 胸椎管狭窄一般对于下肢运动存在明显影响，但对于上肢一般不会存在较大影响。

对于胸椎管狭窄症，首先需要明确胸椎管狭窄症的原因。通常胸椎管狭窄症是由于后期韧带骨化，或黄韧带骨化以及周围小关节内聚、增生，造成整个椎管截面积狭窄，压迫胸椎管内神经造成的一系列症状。 治疗通过口服药物或通物理治疗无明显作用，若后期出现较明显的胸椎管狭窄症状，一般采取手术治疗，手术后进行椎管扩大或内固定后，患者可以逐步恢复到正常人的状态，通常手术效果较好。胸椎管狭窄对于手术本身难度较小，多数三级医院都能进行操作。并且手术面临的风险相对较低，但需要根据手术阶段进一步评估。

脊柱肿瘤分为两种情况，包括脊柱原发性肿瘤以及脊柱转移性肿瘤。但不论属于何种肿瘤，都要到医院进行常规X线、CT以及核磁共振检查。 如果发现异常，还需要进一步进行强化CT或强化核磁检查，只有三种检查方式结合，才能明确肿瘤的来源和性质。最终确定肿瘤性质还需要靠病理活检，同时为筛查转移性脊柱肿瘤，要进一步行核素扫描，寻找肿瘤最终来源。

腰椎滑脱以后就会导致患者弯腰时或者侧腰时出现腰部疼痛，因此腰椎滑脱不能进行的运动通常包括以下几种：1、对抗性剧烈运动：比如打篮球、踢足球，以及打乒乓球、羽毛球等运动；2、弯腰、搬重物：腰椎滑脱的患者在弯腰、搬重物时，对腰椎损伤最大，因为弯腰，搬重物时的力量全部在腰部，有可能加重和诱发腰椎间盘突出，加重腰椎滑脱的进一步加重。本来是1度滑脱，可能因为弯腰、搬重物导致2度滑脱，甚至3度滑脱，导致瘫痪的可能性增加；3、剧烈的旋转运动：包括娱乐或者体育活动，比如转呼啦圈等等腰部过度旋转的动作。腰椎滑脱也分为稳定性的滑脱和不稳定性的滑脱，部分老年患者出现退变性滑脱，属于非常轻微的1度滑脱，所以尽管老年患者的腰椎虽然滑脱、脱位，但是稳定性较好。所以对于出现退变性滑脱老年患者而言，在运动上并没有明显的禁忌，即老年患者如果跑步，或者偶尔打羽毛球、乒乓球、跳舞、弯腰没有明显的疼痛，也可以正常的活动。正常的腰椎是像竹节样的整齐排列的结构，如果腰椎的椎间盘突出、退变，或者腰椎的椎弓根发生断裂，可以出现腰椎错位，称为腰椎滑脱。确定患者是否出现稳定性滑脱，建议到医院进行腰椎正侧位以及腰椎的动力位片检查判断。如果在动力位片上腰椎滑脱并未发生，或明显改变，没有明显错位增加，通常考虑为稳定性滑脱，在日常生活、运动中不用刻意在意。但如果为不稳定性滑脱，尽量避免进行上述运动。

膝关节置换是晚期骨性关节炎、创伤性关节炎或类风湿性关节炎晚期治疗手段之一，可以较好地改善膝关节功能，术后护理具体如下： 1、早期：膝关节置换早期的并发症包括伤口感染、膝关节周围疼痛，以及深静脉血栓形成，因此要早期进行下肢肌肉训练，患者在床上可以做伸直抬腿、直腿抬高，下床后可以借助步行器进行早功能锻炼。如果下肢出现肿胀时，患者要抬高患肢，下床时要穿弹力袜，要早期预防的并发症，做好早期护理； 2、中期：患者做完手术后会出院，出院后在家里不要忘记膝关节的功能锻炼，要知道膝关节的功能锻炼是关节置换里面最为重要的部分，很多患者在医院时能够完全伸直，弯曲到120°，出院后停止功能锻炼或者功能锻炼大大减少，此时关节的功能退化，因此在护理上面要加强关节功能的护理； 3、长期护理：每年到医院复查1次。观察是否有骨质疏松的情况，如果有骨质疏松需早期治疗，可以延长假体的使用寿命，还要观察关节功能的恢复情况。