包文中

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻的诱因包括肠管粘连、肠道肿瘤、肠道息肉、腹内疝或者腹腔内粘连束带的形成。肠梗阻是一种症状，各种原因导致肠腔内容物不能够顺畅通过，从而出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐以及肛门停止排便、排气的临床综合征。其发病的根本诱因包括粘连性肠梗阻、机械性肠梗阻以及绞榨性肠梗阻。粘连性肠梗阻最多见，其诱因是腹部手术后肠管粘连导致肠道蠕动减弱，从而肠腔内容物不能排出。机械性肠梗阻是因为肠道肿瘤或息肉从而导致肠腔狭窄，肠腔内容物不能够顺畅排出。绞榨性肠梗阻是粘连处束带导致肠管形成内疝，不仅仅出现机械性的梗阻，同时出现血运性梗阻，严重时会导致肠管坏死，所以肠梗阻的原因包括粘连、息肉、肿瘤以及腹腔腹内疝。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
如果肠梗阻手术以后不排气、不排便，应该尽早下床活动，从而促进肠蠕动恢复，经过2-3天通常可以恢复排气、排便，从而获得症状的缓解与治愈。肠梗阻作为一种临床综合征，其病因通常包括粘连性肠梗阻、机械性肠梗阻与绞窄性肠梗阻，绝大多数的粘连性肠梗阻无需手术治疗，手术治疗肠梗阻主要是针对因为肠道肿瘤或息肉，引起的机械性肠梗阻，或者是腹内疝所引起的绞窄性肠梗阻，通常需要行肠管局段切除，再重新吻合，手术以后因为麻醉药物尚没有完全代谢完毕，对肠蠕动有抑制作用，一般术后主张早期下床活动，2-3天以后待麻醉药物代谢完毕以后肠蠕动自然恢复，肛门就会排气、排便，肠梗阻会获得缓解与治愈。

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肠梗阻手术造瘘后还有可能再出现梗阻，肠梗阻作为一种临床综合征，其发病因包括粘连性肠梗阻、机械性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。粘连性肠梗阻绝大多数通过保守治疗，也就是禁食、胃肠减压、抗感染、补液，绝大多数可以获得症状的缓解乃至治愈。绞窄性肠梗阻只要及时的手术，不出现中毒性休克的情况，绝大多数也可以获得治愈。比较棘手的是机械性肠梗阻，尤其是见于肠道恶性肿瘤比如结肠癌，如果出现了转移，尤其局部肿瘤无法切除或者无法根治切除，甚至无法姑息切除，由于肿瘤已经出现了远处的转移，在小肠系膜出现转移，单纯的造瘘有可能在术后1-3个月再次出现小肠梗阻，所以肠梗阻在手术造瘘后完全有可能出现再梗阻。

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肠梗阻治疗以后几天不大便不是正常情况，因为肠梗阻其病因通常包括粘连性肠梗阻、机械性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻除了有机械性肠梗阻以外，还伴有血运障碍，需要及时的手术治疗，否则容易出现肠管缺血坏死而引起中毒性休克。肠梗阻绝大多数是腹部手术以后，因为肠管粘连造成的粘连性肠梗阻，绝大多数采用保守治疗也就是禁食、胃肠减压、抗感染、补液治疗，绝大多数粘连性肠梗阻通过上述的保守治疗，3-5天就可以获得症状的缓解，肛门就可以恢复排气、排便。所以肠梗阻经过治疗以后几天仍然不大便，说明还没有达到治愈的效果，还需要继续治疗，必要时手术治疗。

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肠梗阻的患者血象不一定高，血象是一种通俗的说法，临床上严格的称为血常规检查中的白细胞计数以及中性粒细胞比例，如果白细胞计数或者中性粒细胞比例升高代表细菌感染。而肠梗阻在临床上包括完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻，绝大多数是粘连性肠梗阻，早期粘连性肠梗阻是不完全性梗阻时，肠腔扩张的并不是非常明显，此时血常规中的白细胞和中性粒细胞计数可以正常。进一步发展肠腔扩张明显，含有大量的细菌可以通过透壁感染，从而引起机体的白细胞和中性粒细胞计数升高。所以肠梗阻不一定血象高，尤其是在早期不全性肠梗阻时，没有造成肠腔内的细菌透壁感染，白细胞计数可以是正常的。

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肠梗阻有可能会导致器官衰竭，临床上肠梗阻的类型主要包括粘连性肠梗阻、机械性肠梗阻以及绞窄性肠梗阻。绝大多数的粘连性肠梗阻，通过保守治疗可以获得症状的缓解与治愈。需要高度警惕的是绞窄性肠梗阻以及机械性肠梗阻，尤其是绞窄性肠梗阻不仅仅伴有机械性梗阻，同时伴有肠管的血液供应受到影响，、如果不及时的手术治疗容易出现肠管坏死，肠管一旦坏死肠腔内的大量细菌进入血液循环，从而引起感染性休克，感染性休克一旦发生可以导致多脏器的器官功能衰竭。所以肠梗阻尤其是绞窄性肠梗阻，如果不及时的手术治疗有可能会导致器官衰竭，引起病人死亡。

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肠梗阻好了以后还会出现肚子疼在临床上主要见于两种情况，一、肠梗阻再次复发；二、引起肠梗阻的原发病因并没有获得根本的治疗。因为绝大多数肠梗阻是由腹部手术以后引起粘连性肠梗阻，在临床治疗上通常采用禁食、胃肠减压、抗感染、补液等保守治疗，绝大多数患者可以获得症状的缓解。如果在饮食上或者保暖不注意，有可能再次复发而再次保守治疗。原发性病因没有获得根治，比如肠道肿瘤所引起的机械性肠梗阻或者不完全性肠梗阻通过保守治疗短期内获得缓解，但是由于肠道肿瘤仍然没有切除，所以必然会导致再次发作，需要进一步行肠镜检查，明确诊断后需要采用手术治疗。

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肠梗阻手术以后必然会再次出粘连，但绝大多数不会再次发作粘连性肠梗阻。目前临床上肠梗阻的类型包括粘连性肠梗阻、机械性肠梗阻、绞窄性肠梗阻，最多见的是见于腹部手术以后，因为肠管粘连引起的粘连性肠梗阻。从手术外科角度来说，腹部手术以后肠管出现粘连概率是必然的，绝大多数患者肠管即使出现粘连但并不会发生梗阻，所以不会表现为粘连性肠梗阻的症状。临床上对于粘连性肠梗阻主要采用保守治疗，目的是缓解症状，对于粘连肠梗阻一旦需要手术治疗，其目的是为了解除梗阻而不是解除粘连。所以粘连肠梗阻手术治疗是其最后的治疗方法，但目的是解除梗阻并非解除粘连。所以粘连性肠梗阻手术以后再次发生粘连的概率是必然的，但是绝大多数不会再次发作肠梗阻的症状。

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肠梗阻的临床治疗药物目前主要是制酸剂、抑酶剂，包括奥美拉唑、生长抑素以及各种抗生素。肠梗阻作为一种临床症状，主要是各种原因导致肠内容物无法顺畅排出，从而引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐以及肛门停止排便、排气的临床症状。根据疾病的病因包括粘连性肠梗阻、机械性肠梗阻以及绞窄性肠梗阻。其中绝大多数是因为有腹部手术史，导致肠管广泛粘连所引起的黏连性肠梗阻，对于粘连性肠梗阻绝大多数通过保守就可以获得症状的缓解乃至治愈。其治疗的主要原则就是禁食、胃肠减压、制酸、抑酶、抗感染、补液，主要药物就是制酸剂奥美拉唑，抑酶剂也就是生长抑素，抗生素包括各种头孢类或者喹诺酮类。

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肠梗阻的液平面主要是通过腹部立位平片观察。对于肠梗阻在临床上通常包括粘连性肠梗阻、机械性肠梗阻、与绞榨性肠梗阻。对于肠梗阻的诊断，通过腹部立位平片观察到液平面，就可以作出基本的临床诊断。对于肠梗阻的治疗，主要根据不同的病因，采用不同的治疗手段。无论是何种原因的肠梗阻，首选保守治疗，对于绝大多数的粘连性肠梗阻，可以通过保守治疗获得症状的缓解，乃至治愈。对于机械性肠梗阻，即使通过保守治疗获得症状缓解，通常其发病原因是因为肠道肿瘤或者息肉，还需要再次手术治疗。对于绞窄性肠梗阻，由于其变化快，不及时的手术治疗，可能会出现肠坏死，甚至感染性休克，所以绞窄性肠梗阻通常需要及时的手术治疗。