刘芳

慢性肝硬化患者寿命需具体情况具体分析，肝硬化可分为代偿期和失代偿期，具体情况如下：1、代偿期肝硬化：如果积极控制病因，且生活保持规律，没有劳累，定期复查，患者失代偿期发展的速度会较缓慢，寿命受影响较小；2、失代偿期肝硬化：患者会反复出现黄疸、腹水、肝性脑病，甚至会有反复消化道出血，此时寿命会缩短。如果患者不积极处理和治疗，生活上又不注意，寿命可能活不过1年，这类患者需采取积极措施，才可能延长寿命。以乙肝肝硬化为例，乙肝肝硬化代偿期发展为失代偿期的每年发生几率有3%-6%，失代偿期肝硬化患者5年生存率只有14%-35%。

肝硬化晚期大量腹水的原因，主要有以下几点，具体如下：1、门脉高压：腹腔肠系膜或者门静脉系统血管内的静水压会增高，血管内水分就会向腹腔内渗透；2、低蛋白血症：白蛋白是维持血浆胶体渗透压的最主要成分，肝硬化晚期，白蛋白肯定下降，如果白蛋白低于32g/L，就会出现腹水；3、继发细菌感染：肝硬化患者会有肠黏膜水肿，肠壁通透性增加，肠腔内细菌会移位到腹腔，导致腹腔感染，腹水就会难以控制；4、门静脉出现血栓：肝硬化患者由于门脉高压，门脉血流速减慢，就会导致门静脉系统出现血栓，就会加重门脉高压。肝硬化晚期会合并有肝肾综合征、肾功能减退，尿量减少，腹水也难以控制，就会出现大量腹水。而且肝肾综合征和腹水互为因果，腹水量特别大，就会诱发肝肾综合征，而肝肾综合征一旦出现又会加重腹水。

代偿期肝硬化，就是已经出现肝硬化，但是肝功能处于代偿性状态。代偿期肝硬化一般进展非常缓慢，患者可以没有任何不适感觉，或者有轻微乏力、腹胀、食欲不振，但是不容易引起患者重视。在化验肝功能生化指标时，可以表现为正常情况，而且患者没有黄疸、腹水、消化道出血，也没有肝性脑病，所以这个情况下，称为代偿期肝硬化。如果发现代偿期肝硬化，就要着手进行病因治疗，如果不进行干预，代偿期肝硬化虽然进展缓慢，也会朝着失代偿期发展。如果肝硬化一旦发展到失代偿期，患者就会出现反复黄疸、腹水、消化道出血和肝性脑病，甚至患者的肝功能会逐渐向肝衰竭方面发展，所以在代偿期肝硬化阶段，要积极查找病因，进行积极干预治疗，阻止向失代偿期发展。对于代偿期乙肝肝硬化来说，每年发展为失代偿期肝硬化的几率达到3-6%，一旦出现失代偿期肝硬化，患者5年生存率只有14-36%。所以肝硬化无论在代偿期还是失代偿期发现，一定要积极针对病因进行治疗，来阻止肝硬化进展。

肝硬化的护理措施主要包括以下几个方面：1、饮食指导：肝硬化患者有门脉高压，饮食不当就会诱发消化道出血、肝性脑病。肝硬化患者需要进食营养丰富的食物，所以对于肝硬化的患者，饮食指导非常重要。需要少吃多餐，要吃软食，不要吃粗纤维的食物，不要吃坚硬、油炸、油煎、烧烤等不易消化的食物。另外患者要摄入蛋白质含量丰富的食物，同时要保证大便通畅。因为摄入较多蛋白质、大便不通畅，容易诱发肝性脑病，所以患者可以多吃酸牛奶，同时要配合乳果糖通便，改善肠道菌群；2、作息指导：指导患者休息和起居，代偿期肝硬化的患者和肝功能正常的患者，可以适当进行轻体力工作，失代偿期的患者要以卧床休息为主，可以适当下床活动，睡眠要充足；3、隔离和预防：如果乙肝肝硬化和丙肝肝硬化病毒复制活跃，要注意进行血液、母婴垂直传播及性接触传播上的隔离。如果患者的血液污染用具、外界，要擦拭干净并消毒。指导家庭成员注意血液隔离，患者要单独应用洗漱用品和剃须刀等，家属尽量要查乙肝五项、丙肝抗体，如果乙肝五项没有抗体，要做预防接种；4、心理疏导和定期复查：肝硬化的患者心理压力比较大，恐惧、担心疾病进展，需要指导患者减轻心理压力。而且要指导患者做定期复查，因为肝硬化有癌变几率，要定期进行肝癌筛查，肝癌早期发现疗效非常好。

水果中含有丰富的维生素，尤其维生素C含量非常高，还含有适量膳食纤维和矿物质，以及丰富的果糖。所以肝硬化患者，建适当地吃水果，建议挑软的水果吃，例如香蕉、西瓜、橙子、橘子，因为香蕉钾离子含量非常高，以及橙子、橘子含钾也非常高。肝硬化患者容易出现低钾血症，肾功能正常的患者要求要吃含钾多的水果。吃水果时一定要新鲜，过期的水果、不新鲜的水果不要吃，容易导致腹泻、肠炎。粗纤维水果要去皮，如果必须要吃粗纤维水果，要打碎、榨汁吃，纤维素太粗容易诱发消化道出血。另外要清洗干净，如葡萄对肝硬化患者很好，含有非常丰富的维生素C，但使用前一定要清洗干净。

如果患者服用恩替卡韦片8年，肝硬化得到逆转，说明治疗效果较好。恩替卡韦片是口服的核苷类抗病毒药，通过抑制乙肝病毒的复制，减轻肝脏的炎症损伤和纤维组织增生，可以减少慢性乙型肝炎发展为肝硬化，甚至肝癌的几率。对于早期肝硬化，如果使用恩替卡韦片进行抗病毒治疗，可以有20%-30%患者得到逆转，逆转的发生需要长期应用核苷类抗病毒药物进行治疗。早期肝硬化也是肝脏中存在大量纤维组织增生，存在假小叶的形成，而门脉压较为不明显，通常通过肝组织病理检查进行诊断，影像学检查无法发现典型的硬化特征。早期肝硬化患者，如果进行积极的抗病毒治疗，同时生活中避免劳累、饮酒、应用损肝药物且定期复查。有希望通过长期应用核苷类抗病毒药物，使肝组织中的纤维组织减少，使肝脏炎症造成的损伤减轻，而且达到控制，甚至通过病理检查无法发现假小叶，如此早期肝硬化便得到逆转。

肝硬化通常会因为门脉高压而引起出血，若出现上消化道出血，需要住院积极进行治疗，持续静脉点滴降门脉压药物。目前应用最多且公认效果较好的降门脉压药物是生长抑素，同时要持续应用质子泵抑制剂。常用的是艾司奥美拉唑，能抑制胃酸分泌，提升胃液pH值。若胃液pH值升到6.0以上，有利于出血部位血凝块形成。上述药物是最基本药物，同时可以给患者口服止血药，常用口服药是凝血酶原冻干粉，能促进出血伤口局部血液凝固，促进血凝块形成。还可口服康复新液，促进出血部位黏膜损伤愈合以及胃黏膜修复。

肝硬化小肝癌的患者，通常可以获得临床治愈。但肝硬化是癌变的基础，可能在肝硬化的基础上再次发生癌变。一般的小肝癌指单发的直径<5cm，或者2个占位直径<3cm。并且小肝癌在临床上可以通过手术切除，或者使用射频消融的办法，将癌肿清除，患者的生存时间可以达到5-10年以上。如果平时患者没有过度的劳累，身体保护较好，同时进行定期复查，而且针对肝硬化的病因进行有效的控制，肝硬化再癌变的几率较低。如果患者的肝癌病毒控制不理想，或者没有进行乙肝的抗病毒治疗，并且没有针对肝硬化的病因治疗，肝硬化的进展的速度较快，再发生癌变或者复发几率较高。另外肝癌是否能获得临床治愈，还与癌肿的恶性度有关。如果癌肿分化良好，恶性度较低，患者即可获得临床上的治愈，如果恶性度较高，复发几率也较高。

脚后跟干裂不是肝硬化的特异性症状，肝硬化患者通常伴有皮肤营养不良，由于肝硬化患者的食管-胃底静脉曲张，饮食方面比较注意，进食较多的精加工食品，精加工食品中的维生素B族含量较低。另外肝硬化患者肠道的吸收功能减退，甚至部分患者可能发生反复腹泻，从而影响对维生素B族的吸收，因此皮肤可能出现营养不良、粗糙，甚至色素沉着，即皮肤颜色暗沉，而且部分肝硬化患者可能存在皮肤干裂、脚后跟干裂等表现，但脚后跟干裂也见于其它疾病，脚后跟干裂并不是肝硬化的特征性表现。临床鼓励肝硬化患者进食富含膳食纤维食物，即全谷物食品，或可以口服复合维生素B，通过补充维生素B膳食或药物，补充体内B族维生素，改善皮肤营养状况，使皮肤的干燥、粗糙、营养不良等情况得到改善。

原发性肝癌一般在肝硬化的基础上发展而来，因为肝硬化通常会出现肝细胞的炎症、坏死，以及纤维组织的增生，同时会出现肝细胞的再生，同时再生的肝细胞会形成硬化结节。再生的肝细胞在肝脏炎性因子的作用下，或者乙肝病毒、丙肝病毒的作用下，可能会出现肝细胞异常增生。另外肝硬化的患者免疫功能低下，导致免疫细胞对肿瘤的监测控制能力减退，异常增生的肝细胞就会发生癌变。而慢性肝脏疾病通常不会发生肝硬化，但是少数患者会发生癌变，癌变的几率一般在5%内。所以对于慢性肝脏疾病和肝硬化的患者，要定期进行肝癌的筛查，以便能早期发现肝癌。慢性肝脏疾病的患者，即肝癌的高危人群，包括慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎的患者，包括酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、药物性肝损伤，自身免疫性肝病，以及遗传代谢性肝病。还包括长期进食黄曲霉毒素污染食物的患者，都要进行肝癌的筛查。筛查的项目包括甲胎蛋白和肝脏彩超的检查，筛查的周期是3-6月。