迟骋

休克病人补液首选晶体液，常用生理盐水、乳酸林格氏液、醋酸林格氏液、复方氯化钠等。次选胶体液，如羟乙基淀粉、人血白蛋白、血浆等。补液原则是先晶体后胶体，二者比例是3:1。补液目标是使患者尿量＞0.5ml/(kg·h)，平均动脉压＞65mmHg，中心静脉压维持在8-12cmH₂O水平，中心静脉血氧饱和度≥70%。在充分补液的基础上，如果患者仍存在循环衰竭，有低血压表现，可以考虑使用去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺等血管活性药物，从而升压治疗。还需注意患者酸碱失衡，如果出现严重代谢性酸中毒，需给予碳酸氢钠这类碱性药物进行治疗。从根本上治疗休克，还需积极控制休克病因。如感染中毒休克需积极抗感染治疗，失血性休克需积极止血治疗，心源休克需针对急性心力衰竭、急性心肌梗死，给予相应治疗。而过敏性休克患者，仅给予积极抗过敏治疗。通过以上综合治疗措施，才能从根本上逆转休克状态。

休克病人尿量应稳定＞0.5ml/(kg·h)，或至少保证＞40ml/h。若期望达到以上范围，需给予患者积极液体复苏，即补液治疗，选择液体种类有两大类，分别为晶体液和胶体液，前者包括生理盐水、复方氯化钠、乳酸林格氏液、醋酸林格氏液等，后者包括羟乙基淀粉、人血白蛋白、血浆等。补液原则为先晶体后胶体，配比为3:1，即三份晶体液配一份胶体液。补液充足目标除保证患者尿量＞0.5ml/(kg·h)外，还应保证患者平均动脉压＞65mmHg，中心静脉压维持8-12cmH₂O，中心静脉血氧饱和度＞70%。如果在充分补液基础上，患者仍存在循环衰竭，有低血压表现，则可以给予患者升压治疗，如去氧肾上腺素、多巴胺、间羟胺等血管活性药物。在治疗过程中，还需注意纠正患者代谢性酸中毒，严重者经补液后没有好转，可以使用碱性药物如碳酸氢钠进行治疗。

成年人一次失血量超过750mL时，通常可以出现失血性休克的临床症状，具体失血的情况如下：1、失血量＜750mL：由于机体的代偿作用，通常不出现休克表现；2、失血量在750-1500mL：患者会出现心率增快、血压下降的表现；3、失血量在1500-2000mL：患者可以出现血压进行性下降、皮肤湿冷、尿量减少等临床表现；4、失血量＞2000mL：患者会出现血压明显下降、极度呼吸窘迫，还可出现呼吸困难，以及皮肤湿冷、嗜睡、昏迷等意识障碍，还有无尿、肾功能衰竭等严重的多脏器功能衰竭的临床表现。当发生失血性休克时，要给予患者积极的止血治疗。如果是外伤出血，可以通过包扎止血法、按压止血法，以及止血带止血法等方法，进行现场止血急救。脏器的破裂出血，通常需要手术修补才能控制出血。而消化道、呼吸道等空腔脏器出血，可以通过药物保守治疗，以及内镜治疗进行止血，必要时还可以通过介入手术进行止血治疗。在止血的同时，要给予患者积极的液体复苏，首选晶体液，后选胶体液。还要给予患者积极保护体温，甚至升温治疗。因为低温是失血性休克患者死亡的主要原因之一，在救治过程中，还要给患者纠正代谢性酸中毒，积极输注血制品。只有通过综合治疗，通常才能挽救失血性休克患者的生命。

患者化学性食物中毒，常见原因如下：1、食用喷洒农药不久的蔬菜、水果，或者是从市场、超市购买回的蔬菜、水果在食用前没有充分清洗干净，食物上残留的农药误食进入人体，引起化学性食物中毒；2、误用盛有化学性毒物的容器，或者用被化学性毒物污染的容器盛放食品；3、误将某些化学性毒物当作调味品，例如亚硝酸盐，即工业用盐，当作食盐烹调，或将碳酸钡当作发酵粉进行烹调，都会引起化学性食物中毒；4、化性毒物滥用，例如用甲醇勾兑当作白酒出售，也会导致化学性毒物中毒，主要是由于化学性物质滥用导致；5、由于环境污染，例如水污染、土壤污染，水和土壤被化学性毒污染后，种出来的蔬菜、水果、粮食，化学性物质含量超标，人体服用后也会引起化学性中毒。

胃肠型食物中毒常见病原菌有以下几类：1、沙门氏菌属：沙门氏菌属引起的胃肠型食物中毒，通常患者容易出现发热、腹痛、腹泻，但较少出现黏液脓血便，沙门氏菌属污染的都是肉类、禽类和蛋类食物；2、副溶血弧菌：副溶血弧菌污染食物主要为海产品和腌制食物，患者常出现腹痛伴发热，同时出现腹泻，腹泻除水样便外，还比较容易出现黏液脓血便，副溶血弧菌感染引起的腹痛比较剧烈；3、变形杆菌：变形杆菌主要污染隔夜剩饭、剩菜，也会引起腹痛、腹泻等症状；4、大肠埃希菌：俗称为大肠杆菌，主要污染隔夜剩饭、剩菜、肉类，以及米面等淀粉类食物，大肠杆菌感染引起来的表现常为腹泻、水样便，也可出现黏液脓血便，但呕吐症状相对轻微；5、金黄色葡萄球菌：主要污染肉类、乳制品、鸡蛋，这些食品感染后被人体摄入，则容易出现金黄色葡萄菌感染，患者常出现剧烈呕吐、发热、腹痛、腹泻等临床症状。

煤炭中毒通常会导致一氧化碳中毒，碳在燃烧不充分的情况下，会形成大量一氧化碳，经呼吸道吸入人体之后，一氧化碳与血红蛋白相结合，形成碳氧血红蛋白。这种结合能力是血红蛋白与氧气结合能力的200-400倍，因此一旦一氧化碳与血红蛋白相结合，血红蛋白就丧失携带氧气的能力。经过呼吸道吸收入人体内的氧气，不能被血红蛋白转移至各个组织和器官，就会导致组织器官的缺氧，而发生中毒。正常情况下，大气中一氧化碳的含量仅为0.002%，而人体能够暴露的最高极限是0.005%，但是在火灾现场或烧炭中毒，以及家庭燃气泄漏现场，一氧化碳的含量，有时可以高达10%-30%，容易导致严重的一氧化碳中毒。发生一氧化碳中毒后，应立刻将患者转移至通风处，打开室内门窗，降低空气中一氧化碳浓度，同时给予患者4-6L/min的高流量吸氧。高压氧治疗是一氧化碳中毒抢救中关键措施，可以促进碳氧血红蛋白分离，从而使血红蛋白重新获得携带氧气的能力。通常轻度一氧化碳中毒患者，需要进行5-7次的高压氧治疗。中度一氧化碳中毒患者，需要进行10-20次高压氧治疗，而重度一氧化碳中毒患者，需要接受20-30次高压氧治疗。

溴敌隆是较常用的抗凝血类杀鼠药，误服溴敌隆后，主要影响肝脏对维生素K的利用，使体内凝血因子无法发挥正常凝血作用，产生凝血功能障碍，主要表现为明显出血，具体如下：1、创伤部位出血：皮肤擦伤后流血不止，或刷牙导致牙龈出血不止；2、黏膜出血：无任何外伤和碰撞，皮肤呈现紫色，以及皮下出血或鼻出血、口腔出血、皮肤出血，皮肤的淤点、瘀斑；3、消化道出血：可出现呕血、黑便、便血等；4、呼吸道出血：咯血、痰中带血丝、弥漫性肺泡出血；5、泌尿系统出血：可出现明显血尿，如果出现了肾脏出血，还会出现肾功能不全，肾区疼痛、绞痛等。发生鼠药中毒后，关键治疗是要逆转患者凝血功能障碍，应大量补充维生素K，使凝血因子恢复功能，同时补充相应血浆、血红细胞等血制品，以维持患者的正常生命体征。

马拉硫磷为常用有机磷杀虫剂，其解救药物具体如下：1、胆碱酯酶复能剂：临床常用碘解磷定或氯解磷定，可以使胆碱酯活性恢复，从而正常水解乙酰胆碱，缓解有机磷中毒的症状；2、抗胆碱能药物：如阿托品，有机磷中毒后，会引起毒蕈碱样症状，也称M样症状，主要表现为胆碱危象，即外分泌腺分泌增多、平滑肌痉挛，出现腹痛、恶心、呕吐、大小便失禁、瞳孔缩小、心率减慢、支气管分泌物增多、窒息，甚至呼吸衰竭等问题。阿托品恰好可对抗以上症状，同时可兴奋呼吸中枢，需早期、足量、反复给药，达到阿托品化程度。另外还可使用长效抗胆碱药物，例如长托宁(盐酸戊乙奎醚注射液)等。除药物治疗外，有机磷中毒还需给予综合、对症、支持治疗，例如出现呼吸衰竭，使用呼吸机辅助通气，给予预防感染治疗，维持有效循环血容量，补液、营养物质输注。若中毒较严重，影响肾脏功能，还需要给予血液净化治疗，通过血液净化清除体内毒物，维持肾脏功能。

食物中毒后可导致多脏器功能受损，其中较严重的是肝功能和肾功能受损，主要分析如下：1、肝功能受损：表现为化验检查中转氨酶升高、转肽酶升高，以及胆红素升高等，此时可出现上腹部不适、恶心、呕吐、肝区胀痛，以及皮肤、巩膜黄染。严重肝功能损害会出现凝血功能障碍，凝血时间明显延长，发生一系列出血，例如皮肤黏膜的出血，比如出现淤点、淤斑，更为严重的会出现消化道出血，表现为呕血、黑便，以及泌尿系的出血，如血尿等，还会出现中枢神经系统出血，如脑出血，可导致意识障碍、头疼、昏迷等症状；2、肾功能受损：最初表现为肾小管受损、肾间质受损，出现尿液浓缩障碍，尿常规中尿比重下降，出现夜尿增多，晚上频繁起夜。再严重时可导致间质性肾病，出现尿蛋白、肌酐升高、尿素氮升高，相应肾小球滤过率GFR明显下降，逐渐出现少尿、水肿，甚至无尿。某些药物或食物，甚至会导致急性肾功能衰竭，或在短时间内，例如48h之内尿素氮、肌酐明显升高，迅速无尿，全天24h尿量不足100ml。此时需给予肾脏替代治疗，例如血液滤过、血液透析，清除毒素的同时还能替代肾功能，避免肾脏衰竭，导致多脏器功能损害。

乌头碱是存在于川乌、草乌类植物中的有毒成分，人体误食之后会导致乌头碱中毒，主要影响循环系统、神经系统，其临床表现及抢救措施具体如下：一、临床表现：1、神经系统：可出现舌头、口周、肢体、颜面部麻木和周围神经损害；2、循环系统：可兴奋迷走神经，抑制心脏跳动，心脏自律性降低，出现一系列心律失常，例如心跳减慢，甚至停跳、室性心动过速、心室颤动。二、抢救措施：1、立刻停止服用乌头碱相关的食物和药物，常见于乌头碱泡制的药酒；2、尽快用高锰酸钾溶液进行洗胃，甚至导泻，将胃中残存有毒物质尽快清洗；3、补液，稀释血液中的乌头碱浓度，促进有毒物质经肾脏排出；4、针对心律失常进行治疗，如心律减慢，可给予阿托品治疗，如发生室性心动过速和心室颤动，可相应电复律、电击除颤；5、维持患者的呼吸功能，保护患者的消化道，以免发生其他不良反应。