王艳

老年黄斑变性确切病因尚不特别清楚，因此很难有对因治疗的办法。但是根据大量研究结果表明，有几类危险因素，可根据这些病因来指导生活方式，预防老年黄斑变性的发生： 1、吸烟：研究表明吸烟人群比不吸烟人群患老年黄斑变性风险要大4倍，吸烟引起的氧化应激以及抗氧化物质的损耗导致视网膜损伤，因此要提倡戒烟； 2、遗传因素：目前已经证实多种基因与老年黄斑变性有相关性，因此如果家族中有人患老年黄斑变性，50岁以上要定期进行眼底检查； 3、避免长期紫外线暴露，建议太阳光强烈时出门要戴墨镜防护； 4、研究表明，老年黄斑变性与高血压、高血脂有关，因此要积极预防高血压、高血脂，不吃油腻如肥肉、油炸食品，多吃清淡蔬菜，因为蔬菜、水果中含有大量抗氧化物质，如微量元素锌、硒，多种维生素、叶黄素、胡萝卜素等，有较强的抗氧化能力，建议多吃一些。

牙齿中间变黑是经常出现的情况，因为牙缝之间相对比较大，不容易清洁干净，所以有时会观察到两颗牙齿中间变黑。遇到这种情况需要加强对牙齿的清洁，尤其是在牙缝位置的清洁，可以使用牙线在刷完牙后再对牙间隙进行清洁。如果缝隙较大，可以用牙尖刷进行清洁。 另外，看到两颗牙齿之间变黑，如果比较明显则需要高度怀疑是否两颗牙齿发生了龋坏。对于这种情况一定要及时到口腔医院或口腔科请医生进行诊断和治疗。如果是两颗牙齿之间发生龋坏，医生一般会对两颗牙齿进行龋齿的充填治疗。

如果发现牙齿上有黑点，但没有形成牙洞，这种情况一般是由于牙齿没有清洁干净造成的色素沉着。因为小朋友在日常饮食或饮用饮料时，可能会造成色素沉着在牙齿的表面，如果清洁不到位，这个黑点日积月累后就不容易被去除。这种情况可以到口腔医院或者口腔科，请牙医通过专业的清洁方法将牙齿上的黑色素去除。 为了预防这种情况的发生，一方面在饮食时要注意尽量避免食用染色的食物。部分小朋友因服用特殊的中药也可能造成牙齿表面变黑。另外，非常重要的是一定要加强对牙齿的清洁，对每个牙面都要在早晚刷牙时刷到，保证刷牙的时间，同时一定要使用正确的刷牙方法，主要提倡水平颤动的刷牙方法，将牙齿表面彻底清洁干净。

窝沟封闭是预防窝沟龋非常有效的方法，窝沟封闭的适应症主要有以下几点： 1、具有较深的窝沟，即这颗牙齿有比较深的窝沟，难以清洁，这时适合做窝沟封闭； 2、牙齿的窝沟未发生龋坏，如果已经是蛀牙，窝沟发生龋坏，则不适合做窝沟封闭； 3、因为窝沟封闭的操作对隔湿等要求非常高，所以需要牙齿完全萌出。如果六龄齿正在萌出的过程，远中还有龈瓣在覆盖，这时不适合做窝沟封闭，因为很难对牙齿进行隔湿； 4、部分小朋友的口底较浅，唾液又非常多，加上小朋友不能很好的配合，窝沟封闭效果非常差，所以也不特别适合做窝沟封闭。 因为窝沟封闭并不是一劳永逸的措施，并不是做了窝沟封闭后牙齿就不会龋坏，家长还是要加强对小朋友的口腔清洁，饮食习惯及各种习惯的提醒，这样才能够保证牙齿不发生龋坏。另外，因为窝沟封闭不去除牙体组织，而是在牙齿上另外涂一层封闭剂，所以会高出牙齿表面。如果小朋友在吃东西时不注意，就容易把封闭剂咬碎使其脱落，此时则无保护的效果，所以建议半年左右进行随访和检查。

如果发现牙齿上有黑色，并且通过在家里进行常规的刷牙很难清洁掉，可能有以下两种情况： 1、牙齿上面的色素沉着已经非常严重，不能用刷牙的办法来去除。对于这种情况可以到医院里请医生做牙齿的洁治，也就是洗牙或去除色素，医生会用专业的设备、仪器和材料将牙齿上刷不掉的黑颜色清洁掉，还要按照正确的方法来尽可能的维护牙齿清洁； 2、牙齿上的黑色刷不掉实际是由牙齿表面已经发生了龋坏，已经有蛀牙。存在这种情况到医院就诊，医生则会对黑色部分进行龋坏组织的去除和龋齿的充填治疗。

部分患者就诊时主诉牙龈肿胀，可能存在以下不同的原因： 1、牙齿龋坏，即蛀牙发展到牙神经发炎，甚至是牙齿的根尖周组织发炎后，会造成牙龈肿胀甚至牙龈疼痛，这时可能会看到牙龈表面出现红肿，甚至有脓包鼓出，对于这种情况称为根尖周炎，需要通过根管治疗来解除这种疼痛和肿胀； 2、牙龈广泛发生肿胀，但并没有局限性的脓包，这种情况可能是由于牙周炎造成。由于牙周组织的炎症造成牙龈出现广泛性的红、肿，甚至出血等，对于这种情况需要进行牙周炎治疗。

儿童换牙时间一般在6岁左右，但其为大致的范围。在6岁左右恒牙开始萌出，乳牙开始脱落。换牙过程是儿童牙齿发育非常重要的阶段，家长一定要多关心、多观察孩子口腔里牙齿的变化情况，因为牙齿替换有可能是悄无声息的进行，也就是家长可能并没有观察到乳牙的脱落，恒牙就已经悄悄地萌出，比如六龄齿，也就是孩子牙列里的第6颗牙齿，位于乳牙的末端，没有替换任何乳牙而直接萌出，这样家长就不容易发现。因为六龄齿的形状和最后一颗乳磨牙非常像，所以有时会把它当成乳牙，没有好好保护造成终生遗憾。 还有一种情况是前牙的恒牙替换时乳牙没有脱落，但恒牙已经从舌侧萌出，就会造成双排牙的情况，这种情况家长一定要带小孩尽快到口腔医院就诊。所以在牙齿替换过程中，家长一定要多关心小孩的口腔问题，及时带孩子到口腔医院寻求正规的检查和治疗。

小孩牙龈上长出脓包可能肿得比较大，甚至有白色脓液流出。也有可能脓包逐渐缩小后，过一段时间又长出来，这种情况一般是由牙齿的根尖周发炎导致。 一般情况下，牙齿的龋齿发展到一定深度会造成牙髓坏死，此后会造成牙齿根尖周组织发炎。如果这个时候炎症不能够从牙齿排出，就会在根尖周形成大量炎症组织，甚至造成脓液聚积，从而表现为牙龈上鼓出脓包。对于此类情况一定要引起家长的高度重视，如果发现这种情况，一定要及时带小孩到正规的口腔医院或口腔科就诊。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
急性T型白血病，属于急性淋巴细胞白血病的一种。急性淋巴细胞白血病，多见于儿童。目前急性淋巴细胞白血病的治疗相对较好。对于急性白血病的患者，如果不经过特殊的治疗，平均生存期仅仅有3个月左右，短的甚至在诊断后的数天可以导致死亡。而经过现在的治疗以后，已经有不少的患者病情得到了缓解，有的可以长期存活。对于急性淋巴细胞白血病，如果患者的年龄在1-9岁，而且发病时白细胞小于50×10^9/L，预后是最好的，完全缓解后经过巩固以及维持治疗，大约有50%-70%的患者能够长期生存，甚至是治愈。

讲解医师：王艳丽  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第一医院病理科
活检是活体组织检查的简称，指的是用局部切取、钳取、穿刺、搔刮等方法，从患者的体内获取病变组织，进行病理学检查的方法。活检是目前诊断疾病最多采用的方法。活检有以下几个要求： 第一、部位要选择在病变处，病变与周围正常组织交界处，或者病变之间的正常组织； 第二、活检应该避开组织坏死区域； 第三、活检组织的要求是要足够多，有代表性； 第四、活检时要有足够的深度，这样才能正确分析肿瘤与间质的关系。 临床医生应选择锐利的活检工具，以避免组织标本的牵拉和挤压变形，活检时要尽量避免烧灼的方法，另外，活检要确保不影响以后手术方法的制定。