王春

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
癫痫病好了之后是否还会发作，这就是临床上探讨癫痫预后的问题，总体看来，大多数癫痫患者对于抗癫痫药物治疗的预后比较好，约有2/3的病例可以获得长期的发作缓解，其中有部分患者可以完全停药后长期无发作。影响癫痫预后的因素有很多，包括患者的病史、发病原因、病情和治疗用药的情况。因为大多数癫痫患者在接受治疗以后，有关于癫痫自然病程的认识还是比较少。\n在临床上，随诊观察十年和二十年治疗的患者时，发现经过治疗的患者累计五年发作缓解率可以达到60%-70%。在随诊十年时，经治疗的成人癫痫五年发作缓解率为61%，在减药过程中或者是停药以后，癫痫复发的风险大概是在12%-66%。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
癫痫是否会治疗好，需要具体分析，主要情况如下：\n1、成人：大体上来说，成年人发生的癫痫经过科学、合理、规范的药物治疗，70%以上可以终止临床发作，但是也有10%左右的病人会应用2-3种药物，仍不能控制发作，临床上称为难治性癫痫，可能需要进一步癫痫外科来处理。\n2、儿童：某些儿童年龄段的特发性癫痫，比如一些良性儿童癫痫综合征，预后非常良好，有些儿童癫痫甚至不用药也能治愈。有一些儿童癫痫可能初始就是难治性癫痫，临床上控制发作比较困难，可能联合2-3种药物也不能终止发作，仍然需要癫痫外科进一步处理。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
继发性癫痫临床上也称为症状性癫痫，症状性癫痫是否可以治愈，要区分不同的情况，大致判断如下：\n1、可以治好：如果导致癫痫的原有疾病可以被治愈，比如可以通过手术切除病灶，那么临床上癫痫有治愈的可能。\n2、不可以治好：如果是先天发育畸形，比如脑穿通畸形、小头畸形，或者存在产伤，还有分娩时伴有脑出血、脑缺血性损害，还有一些遗传代谢性疾病、神经系统变性病、代谢性脑病等，这些疾病导致的继发性癫痫或者症状性癫痫难以治愈。\n对于继发性癫痫的治疗，包括给予抗癫痫药物和非抗癫痫药物，治疗的目的在于预防反复发作，如果存在明确的诱发因素，如酒精、药物、紧张等，应先去除这些因素，必要时可行手术治疗。

讲解医师：王春雷  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
癫痫发作时要严密观察患者的意识、瞳孔和生命体征的变化，尤其要注意脉搏、血压、呼吸、心率和血氧等生命体征。同时，要观察患者的症状表现，是不是头向一侧偏斜，还要注意防止意外伤害，常见情况如下：\n1、全面强直阵挛发作：也是临床上称的大发作，在发作过程当中应该头部保持向一侧偏斜，能够维持呼吸道的通畅，避免窒息和误吸，同时还要避免舌咬伤，给予氧气吸入。\n2、强直性的发作：注意不要过度用力的按压患者，因为如果过度的按压，可以发生骨折。\n3、复杂部分性发作：要注意患者没有意识地行走或者活动，对周围人员造成伤害。

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癫痫的发生是遗传因素和慢性因素在个体内相互作用的结果，每个癫痫病人的发病原因都包含这两种因素，只是各自占的比例不同。目前癫痫病的病因共分为六大类，分别为遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性以及病因不明，这只是对病因的大致分类。\n不同年龄组诱发癫痫的病因有所区别，新生儿及婴儿期的癫痫，以先天或围产期因素为主，比如在出生时有缺氧、窒息或头颅的产伤，还可有遗传代谢性疾病、皮质发育畸形等。在儿童及青春期，癫痫的发病原因主要与特发性因素有关，也包括围产期的因素、中枢神经系统感染、脑发育异常等。成年期引起癫痫的原因，主要有海马硬化、头颅外伤、肿瘤以及中枢神经系统感染性疾病等。老年期诱发癫痫的原因，主要有脑血管意外、脑肿瘤、代谢性疾病及神经变性疾病等。

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癫痫患者日常最需要注意的是严格遵循治疗方案，尽量避免可能引起癫痫发作的因素。尤其是用药，一定要严格按照处方用药，只有维持体内足够的血药浓度，抗癫痫药物才会起效，如果漏服了，可能导致整个治疗的失败。\n要尽量避免不良的生活习惯，保持充足的睡眠，避免使用其他药物或酒精，如果必须食用某种药物，必须与专业的癫痫科医生进行沟通。此外还要保持情绪的平稳和规律的饮食，尤其要避免危险的行为，因为癫痫的发作无法预知，不知道发病的时间，所以癫痫的患者应该避免高空作业、游泳、驾驶机械等。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
神经衰弱的治疗主要以心理治疗为主，如果患者有焦虑、抑郁、睡眠障碍等明显的症状，可以给予相应的药物治疗，常用的治疗药物有帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、文拉法辛等。此外，还可以应用安眠药物，比如佐匹克隆、右佐匹克隆和地西泮等。\n如果患者情绪精神障碍明显，还可以应用米氮平、多塞平、曲唑酮等，但是为了防止这类药物的依赖成瘾，应该短期交替使用。如果患者有明显的抑郁、焦虑和兴奋性特性，还可以应用氟哌噻吨美利曲辛，该药物已经广泛用于治疗神经衰弱的症状。

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艾司唑仑对神经衰弱有一定的治疗作用，艾司唑仑也叫舒乐安定，它主要用于抗焦虑、失眠，也可用于紧张、恐惧及抗癫痫、抗惊厥等。但是服用艾司唑仑时需要注意，它有一定的依赖性，长期应用后停药可能发生撤药症状，表现为激动和抑郁。此外，还可以出现不良反应，比如口干、嗜睡、头昏、乏力等，如果剂量过大，还可以产生共济失调和震颤等。\n艾司唑仑片有禁忌症，比如肝肾功能损害、重症肌无力、急性或者容易发生闭角型青光眼发作的患者、严重慢性阻塞性肺部疾病的患者。注意用药期间不宜饮酒，如果是肝肾功能损害的患者，本药消除期可以延长，癫痫病患者如果突然停药，可以导致癫痫发作，因此艾司唑仑一定要在正规医生的指导下服用。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
谷维素主要适用于神经官能症、经前期紧张综合征、更年期综合征的镇静助眠，它对神经衰弱可以起到一定的作用，但是可能作用不是很明显。谷维素主要是用于植物神经功能的失调以及内分泌平衡障碍等，而神经衰弱往往是由于长期的情绪紧张和精神压力导致，因此通常可以通过心理治疗、音乐治疗、饮食治疗来减轻压力和获得放松，以缓解症状。\n如果通过以上手段不能缓解，还可以应用抗焦虑、抗抑郁的药物，比如常用的抗焦虑、抗抑郁的药物有帕罗西汀、西酞普兰、文拉法辛等。还可以应用速效睡眠药，比如氯硝西泮、唑吡坦和右佐匹克隆等药物。

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就职单位：哈尔滨市第二医院神经内科
奥氮平主要用于治疗精神分裂症，一般不建议神经衰弱的患者应用，但是如果神经衰弱的患者伴有明显的情绪方面的障碍，可以少量尝试使用。\n需要注意的是应用奥氮平有很多常见的不良反应，比如嗜睡和体重增加，此外还可以出现肺炎、体温升高、乏力、红斑和视幻觉等，还可以出现血液系统的不良反应，可以出现红细胞增多、代谢和营养障碍，出现食欲增加，使血糖和甘油三酯水平增高。如果过量应用奥氮平，可以出现心动过速、攻击行为、构音障碍，以及肢体活动不灵活等症状。因此，如果神经衰弱的患者服用奥氮平，一定要慎重，最好在医师指导下服用，同时要密切观察药物的不良反应。