李涛

腕管综合征手术是一个精细的手术，需要很好的麻醉，麻醉需要保证手术过程中患者没有痛感，手术以后能很好止痛。有时临床会采取臂丛麻醉。臂丛麻醉的好处是可以使整个上肢处在无痛状态，臂丛麻醉需要麻醉师在锁骨上注射药物来达到麻醉效果。但是随着手术熟练程度的进展及临床对疾病认识的增加，临床发现麻醉臂丛神经组织术前需要4-6小时禁食，术后也无法立即饮食，需2-3小时后方可饮食，同时运动神经阻滞会使整个上肢产生一定麻木感，或引起部分患者肢体感觉恢复不适。 所以目前临床主要采取一些更加简单的，同时又能减轻患者治疗费用的一些麻醉方式，如局部麻醉。局部麻醉是通过腕管局部注射来产生局部麻醉效果，其副作用较小，同时费用也较低，既减轻患者经济压力，术后又能起到止痛效果，也不影响患者手部活动，所以患者体验非常好。这个手术是在腕管、手掌部位局部注射即可，它可使得局部达到较好的麻醉效果，所以局部麻醉近来受很多患者的欢迎，既不需要术前禁食，术后也可以正常饮食，恢复期更快。

这个问题大家非常关心，做了手术什么时候会有效果。腕管综合征表现是多方面的，首先是麻木感，通过微创、小切口的治疗发现早期症状就可以得到缓解，因为神经在腕管受压状态，当我们把压力解除以后，早期会出现麻木感缓解，这个表现非常明显。 对于手无力感的恢复是需要比较长的时间的，部分患者需要以月为周期计算，比如3个月以后、6个月以后力量逐渐恢复，由于腕管神经恢复距离比较短，所以一般来说最后的恢复往往不会超过6个月。总体来说，在比较早的时间之内就刻意得到很好的缓解。

腕管综合征是因为腕管受压引起正中神经卡压而出现的综合征，多方面原因引起称之为综合征，症状相对比较典型，具体如下：1、麻木：综合征压迫腕部正中神经，出现正中神经支配区包括拇指、食指、中指和环指的一半感觉麻木。压迫不是正中神经全部受压，临床表现是正中神经部分受压，典型的表现是食指、中指和环指的一半受压迫，导致指尖出现麻木感，不是胳膊出现麻木感，麻木是手腕缘。麻木感会影响影响睡眠，部分患者会因为麻木感醒来，是因为入睡以后，凌晨交感神经和副交感神经的敏感性交换以后，导致麻木、敏感影响睡眠。还有做腕部活动时也会加重麻木感，如手腕在过度弯曲的情况下，出现麻木感的加重；2、无力：腕管综合征的神经压迫过久以后，出现无力感，无力感主要表现在大鱼际肌肉的萎缩，出现拇指对捏的无力感，对捏无力感是渐进性，是在手指麻木很长时间以后出现的症状，一般初期不会出现无力感；3、疼痛：腕管综合征会引起局部的疼痛。腕管综合征的症状比较典型，临床可以通过典型症状和检查进行判断。

腕管综合征缓解方法包括休息、热敷、制动、理疗，以及手术后的治疗，如伤口肿胀以及关节肿胀的消退。如果腕管综合征在早期，症状以及肌电图、各项检查都符合早期表现时，可通过锻炼恢复，主要是以手腕制动为主。由于腕管活动较频繁会增加腕管压力，引起腕管综合征加重，所以需减少手腕活动。此时可使用绷带局部包扎或用支具护腕，使手腕休息，但为短期固定，而且不能固定后完全不活动。在此基础上进行肘关节、肩关节以及手指相邻关节活动，还可以局部进行热敷或烤灯，使局部肿胀减轻。在腕管综合征做完手术后，在早期1-2天可适当活动，减少由于制动引起的僵硬。所以腕管综合征的锻炼较重要，但注意手腕休息，相邻关节活动配合理疗为主，才可取得较好治疗效果。

骨不连患者进食食物的种类，需根据情况决定，具体如下：1、由于骨质疏松或者本身年龄偏大、营养不良引起的骨不连，应该多进食富含营养、蛋白质的食物，如动物肉类、牛肉、羊肉、鸡蛋。还可以进食富含钙、磷物质的食物，如鱼虾类，还可以补充含钙剂较多的食物，以促进骨折愈合；2、骨不连患者若存在骨感染，如骨髓炎，甚至有骨坏死，则食物对其治疗意义不大。可以通过进食高蛋白质、高营养食物，有利于增强体质，但对治疗骨不连无直接意义；3、部分骨不连是由特殊疾病引起，如部分患者身体有骨纤维营养不良，骨折本身存在不容易愈合的条件。仅通过进食食物，无法提供太大帮助。

骨囊肿在CT上主要表现为边缘比较规整的隆骨样或者骨破坏缺失，同时表现为良性骨肿瘤的CT表现，边缘规整、内壁清楚，有明显骨透亮缺损区域。骨囊肿在CT上的表现比较典型，CT对骨囊肿的诊断也具有很好的明确诊断意义。它属于骨破坏性改变，主要表现为明确、光滑的圆形或椭圆形骨区域破坏，出现骨的骨质吸收，同时表现为边缘比较光滑、规整，有部分骨边缘受压。骨囊肿内部，由于它是液体结构，在CT上显示为类似于液体状的低密度影像学表现，骨囊肿大小和范围在CT上也有所表现，一般会表现为一定范围良性的占位性骨肿瘤。由于骨囊肿是良性骨肿瘤，在CT上也像大部分良性骨肿瘤一样，很少会表现为附近骨膜刺激或者骨膜增生。总体来说，骨囊肿属于膨胀性破坏，或者良性缓慢进展为主，而不是不规则的侵蚀性破坏。通过CT不同断面以及常发部位综合考虑，可以明确骨囊肿的诊断。

绝大多数骨囊肿不需要处理，可以观察，采取保守治疗，对于少数有症状的或增大明显的骨囊肿，可以采取手术刮除、植骨的方法。骨囊肿属于良性病变，即使不给予处理，也不会变成恶性组织，而且骨囊肿在很多情况下进展缓慢，采取保守观察的方法，一般不会有短期内快速的进展。这种保守的方法需要定期复查，可以通过某些检查，比如X线片或核磁共振，来判断骨囊肿的变化。对于比较小的骨囊肿，比如1-2mm，可以保守治疗，但是当骨囊肿增大到＞4-5mm，并且合并有症状时，比如疼痛、不舒服，此时可以考虑保守治疗以外的手术治疗。手术的目的就是将骨囊肿的囊壁刮除，同时对刮除以后骨囊肿所遗留的骨空腔进行植骨治疗。对于这种植骨治疗，最好是通过微创的方法，在临床上，也有很多通过关节镜的方法，来治疗骨囊肿。

讲解医师：李涛  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心理科
失眠的推拿按摩在临床上有一定的治疗效果，推拿按摩可以促进气血的运行，使气血运行通畅，局部的循环就会非常的流畅，脏腑的功能比较旺盛，会达到促眠镇静的效果。按摩常用的穴位，头部取穴可以取百汇、四神聪、风池，还有头部的鱼际、攒竹，还有四白穴等等，手部的取穴可以考虑取神门，合谷，足部可以考虑选取涌泉，腹部可以在中脘穴进行多次的反复的按摩，可以取得一定的疗效。

讲解医师：李涛  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心理科
偏头痛的药物治疗分为发作期治疗和预防性治疗。发作期治疗主要以缓解患者的头痛症状为主，经常会用一些止痛类的药物，包括阿片类的药物和非甾体镇痛药物。预防性的药物治疗有几大类，第一类是β受体阻滞剂，第二类是钙拮抗剂，第三类是抗抑郁焦虑的药物，第四类是抗癫痫类的药物，第五类是5-羟色胺受体拮抗剂。以上这些药物要根据医生的建议，根据自己的情况选用。