张道俭

肩袖关节镜手术是近些年才开展的越来越普及的手术，通过肩关节镜的微创方法，把撕裂的肩袖缝回到骨头上的手术，这个手术术后康复锻炼非常重要，肩关节镜的手术，一般康复锻炼的恢复时间都比较长，有人需要3个月、半年，甚至1年的时间来恢复，最不好的后果是关节粘连，肩关节在做完肩袖修复手术以后，关节有可能康复，如果没有很好的康复，很容易导致肩关节功能障碍，关节里面的粘连。 肩关节镜的肩袖修补的最严重的后遗症或并发症是肩关节功能受限，所以肩袖修补以后，一定要给患者充分的指导。在患者术后6周之内，虽然不让患者肩膀主动大范围活动，但是一定要嘱咐病人坚持被动锻炼，自己把肩关节的活动度活动开。如果自己活动不了，需要有康复师或家里人帮助患者把肩关节活动度恢复。有了活动度关节不粘连，等过了6周之后锻炼肌肉力量，这样恢复的会越来越好。肩袖撕裂还有的并发症或后遗症是容易肩袖再次撕裂，所以要根据术中肩袖修补的牢固程度，来指导术后的康复锻炼进程，不能一开始就主动锻炼，在肩袖还没长好的情况下，过早锻炼有可能导致肩袖复发性撕裂。

坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染的疾病，常伴有全身中毒性休克。本病是多种细菌的混合感染，其中主要是化脓性链球菌和金黄葡萄球菌等需氧菌。其感染只损害皮下组织和筋膜，不累及感染部位的肌肉组织。本病需积极治疗，可采用敏感的抗生素和切除病灶疗法。否则，会出现皮下广泛坏死，影响生活质量。

滑囊炎多发于大转子滑囊炎，在大腿外侧大转子的表面有滑囊，有些人运动比较多、跷二郎腿或者侧着睡觉，导致滑囊炎。有些人滑囊炎比较重，时间比较长，需要进行严格的规律治疗。减少对大转子滑囊的刺激，避免过度运动、过度用腿，避免着凉，避免侧着躺着睡觉。局部可以做热敷、理疗、烤电、平谱仪、贴膏药，吃消炎止疼药。经过保守治疗，应该过2-3周或3-4周，症状会明显缓解。有些人滑囊炎病程比较长，症状比较重，经过保守治疗后恢复较慢。如果不能够严格避免对局部的刺激，则恢复时间更慢，如坐骨结节滑囊炎、肩峰下滑囊炎，要根据病程发展和治疗方法，才能够决定缓解的时间。

好多足底筋膜炎患者表现在脚跟疼痛，有些表现是脚跟前方疼痛，是足底筋膜炎叫足底肌腱炎。若脚跟前方足底筋膜炎，叫足底韧带炎症。病因实际和长期走路太多、用脚太多有关。另外好多患者是因为鞋不好引起足底筋膜炎。鞋底太软，鞋底可上下是软的，但是前后不能无限软。 因此若是脚跟前方地方疼痛，强烈建议要换一双底稍微硬一点的鞋，前后不能软，但是上下是软的。患者换一双鞋后，在走路时脚底韧带得到充分保护后，炎症会慢慢消退。患者需要辅助治疗，外用药膏、膏药、口服消炎止疼药可帮助缓解症状，但是要看是不是这个病因。

好多人都会有起床后脚后跟疼的症状，实际上是足底筋膜炎的表现，有时俗称跟痛症。足底筋膜炎实际上是脚后跟的组织在日常活动当中、生活当中刺激比较多，产生了一种无菌性炎症，无菌性炎症就导致出现一种疼痛。 人体的脚不是全脚掌负重，有几个点负重，人体的脚有纵弓，还有横弓，所以走路时，负重的地方是脚后跟，还有前脚掌的第一大拇指底部，还有第三、四，以及四、五跖骨头的下方，所以在走路过程当中，实际上受力最多的是脚后跟和前脚掌这几个点。脚后跟在活动特别多的时候，或者鞋底特别硬不够软的时候，在走路的过程当中会造成脚后跟的组织受力比较多，产生疲劳性炎症。 骨科的炎症是一种无菌性炎症，因此没有细菌感染，它是一个足底的叫足底筋膜炎，也叫跟痛症，这种症状、炎症在不负重时患者感觉不到疼，当睡完一晚上觉之后，炎症有点消退，但是当患者一踩地时，就会让炎症部位出现一种剧烈疼痛，这是跟痛症的表现。在这种情况下患者可以穿厚底鞋，少走路，贴膏药，吃消炎止疼药，慢慢疼痛能缓解。

背部筋膜炎主要是指肌肉表面的筋膜发生无菌性炎症，疲劳性炎症，有些人可能是因为着凉、劳累等等原因引起，治疗如下：1、减轻背部肌肉的劳累，尽量端正坐姿，减少弯腰驼背的动作，让后背肌肉有放松的状态；2、对背部的肌肉做理疗、热敷、烤电、频谱仪、微波等等，让肌肉、筋膜得到放松，改善局部循环，消退局部炎症；3、局部可以外用消炎止疼的药膏、膏药，服用消炎止疼药缓解疼痛的症状；4、如果背部的肌肉是因为筋膜炎出现紧张、痉挛，可以服用松弛肌肉的药物，如盐酸乙哌立松等，放松肌肉，缓解症状。

筋膜炎与肌腱炎、腱鞘炎等都属于软组织劳损性疲劳性炎症，临床上用的膏药都可以用于筋膜炎的治疗，主要有以下两大类：1、中药膏药：狗皮膏、麝香壮骨膏、黑膏药、罗浮山膏药，以及消痛贴膏，对筋膜炎都有一定的治疗效果，大部分人反应效果不错，但是这些膏药容易引起皮肤的反应，如皮肤红肿、瘙痒等；2、西药膏药：对皮肤比较友好的膏药，西药的膏药，如消炎止疼的膏药，目前比较多见的氟比洛芬巴布膏，有局部消炎止疼的效果，不容易引起皮肤的过敏。

肌筋膜炎的症状主要是局部疼痛、肌肉受力、紧张，活动过程当中导致疼痛加重。肌筋膜炎实际上是发生在肌肉表面筋膜，出现无菌性炎症导致的症状。有可能是肌肉表面筋膜出现撕裂性、疲劳性、损伤性、感染性等原因导致肌筋膜炎的发生，炎症一旦发生后，局部会出现疼痛、酸胀等情况，局部按压会导致疼痛加重。肌肉筋膜发炎后，如果肌肉紧张、收缩、牵拉、过度受力，则会导致筋膜的炎症、疼痛进一步加重。肌筋膜炎根据位置不同，产生的症状也不同，比如颈肌筋膜炎可能导致脖子后方疼痛，严重者颈部不能活动，腰肌筋膜炎导致腰部疼痛，严重者腰部不能活动。

网球肘可以除根，网球肘实际上称为肱骨外上髁炎，主要是因为前臂的肌肉过度牵拉肱骨外上髁的止点，导致局部出现肌腱炎、无菌性炎症，从而导致前面的肌肉不敢用力、疼痛，有些动作手部无法完成，多见于打网球的人。网球肘的病变是一种良性的疲劳性无菌性炎症，通过休息、保暖、热敷，外用消炎止疼的药膏，服用消炎止疼药，严重者注射封闭，彻底缓解网球肘的症状。如果经过治疗后症状缓解，也要注意保护肱骨外上髁的肌肉止点，避免做太剧烈的用胳膊的动作，注意局部保暖，疾病基本不容易复发。但是有些人网球肘较重，甚至出现钙化性肌腱炎，这时疾病通常不容易除根，一疲劳就容易复发。

肌肉萎缩是否可以治愈，与病因和既往病情有很大的相关性。肌肉萎缩的病因可能与肌肉的废用性萎缩有一定关系，因为膝关节的半月板损伤，膝盖使用比较少，导致肌肉萎缩，这时如果经过治疗，解除关节的半月板损伤情况，缓解引起疼痛的症状，膝盖敢走路、使劲，肌肉萎缩可以通过康复锻炼慢慢恢复。部分人肌肉萎缩是因为神经损伤导致，或者神经麻痹引起，神经有的不可恢复性，因此神经肌肉萎缩很难恢复。肘管综合征、腕管综合征比较严重，会分别引起指尖肌肉萎缩、大鱼际肌肉萎缩，这种神经损伤时间长后，神经受压导致肌肉萎缩比较严重，即使进行手术，解除神经元受压，肌肉萎缩也不能完全恢复。