张波

脊柱肿瘤分为两种情况，包括脊柱原发性肿瘤以及脊柱转移性肿瘤。但不论属于何种肿瘤，都要到医院进行常规X线、CT以及核磁共振检查。 如果发现异常，还需要进一步进行强化CT或强化核磁检查，只有三种检查方式结合，才能明确肿瘤的来源和性质。最终确定肿瘤性质还需要靠病理活检，同时为筛查转移性脊柱肿瘤，要进一步行核素扫描，寻找肿瘤最终来源。

脊柱肿瘤手术后能否完全康复，需要具体问题具体分析。脊柱肿瘤的患者进行手术切除时，有两种目的。首先是改善患者的症状，延长生存周期。其次完整切除脊柱肿瘤，同样为治愈疾病，使患者生存周期进一步延长。 第一种情况指转移性肿瘤，转移的肿瘤会造成患者出现下肢或上肢症状，严重时会导致患者出现截瘫。为改善患者的生存质量，可以进一步行脊柱固定或减压手术，主要目的是使患者脊髓受压情况进一步改善。手术后患者能够持续多长时间不受压，不发生截瘫。 第二种情况需要对肿瘤进行完整切除，即常用椎体全切术。椎体全切一般是针对椎体原发性肿瘤，同时肿瘤的恶性程度较低，可以通过切除后进行一系列放化疗控制肿瘤，效果较好。对于恶性程度较高的肿瘤，即使进行椎体全切仍然不能控制或不能很好控制肿瘤再次发生。为延长患者的生存周期，可以进行椎体全切。

腰椎滑脱以后就会导致患者弯腰时或者侧腰时出现腰部疼痛，因此腰椎滑脱不能进行的运动通常包括以下几种：1、对抗性剧烈运动：比如打篮球、踢足球，以及打乒乓球、羽毛球等运动；2、弯腰、搬重物：腰椎滑脱的患者在弯腰、搬重物时，对腰椎损伤最大，因为弯腰，搬重物时的力量全部在腰部，有可能加重和诱发腰椎间盘突出，加重腰椎滑脱的进一步加重。本来是1度滑脱，可能因为弯腰、搬重物导致2度滑脱，甚至3度滑脱，导致瘫痪的可能性增加；3、剧烈的旋转运动：包括娱乐或者体育活动，比如转呼啦圈等等腰部过度旋转的动作。腰椎滑脱也分为稳定性的滑脱和不稳定性的滑脱，部分老年患者出现退变性滑脱，属于非常轻微的1度滑脱，所以尽管老年患者的腰椎虽然滑脱、脱位，但是稳定性较好。所以对于出现退变性滑脱老年患者而言，在运动上并没有明显的禁忌，即老年患者如果跑步，或者偶尔打羽毛球、乒乓球、跳舞、弯腰没有明显的疼痛，也可以正常的活动。正常的腰椎是像竹节样的整齐排列的结构，如果腰椎的椎间盘突出、退变，或者腰椎的椎弓根发生断裂，可以出现腰椎错位，称为腰椎滑脱。确定患者是否出现稳定性滑脱，建议到医院进行腰椎正侧位以及腰椎的动力位片检查判断。如果在动力位片上腰椎滑脱并未发生，或明显改变，没有明显错位增加，通常考虑为稳定性滑脱，在日常生活、运动中不用刻意在意。但如果为不稳定性滑脱，尽量避免进行上述运动。

人工膝关节置换和人工髋关节置换，均为20世纪以来最成功的手术。多数关节置换后，患者可以完成日常运动和生活。膝关节置换后，患者可以进行慢跑、爬山、打羽毛球、打乒乓球、游泳等运动。 髋关节或者膝关节置换，主要目的是重建一个新的正常关节，治疗目标是术后忘掉它是人工关节，即手术后患者和正常人一样生活。并非每个关节置换都能够达到此标准，但这是医生追求的目标。

膝关节单髁置换适应症为膝关节单个间室发生骨性关节炎。膝关节有内侧和外侧，如果膝关节内侧或外侧出现骨性关节炎，而韧带结构较好，可以选择单髁置换。单髁置换常见并发症具体如下： 1、疼痛无法完全缓解：虽然单髁置换是微创手术，但只有单间室病变才能选择单髁置换，如果是多间室病变，患者选择单髁置换，疼痛无法完全缓解； 2、存在骨折：单髁置换仅置换其中一部分关节，因此可能存在骨折情况。因为进行单髁置换时切掉骨头的一半，另外一半使用患者自身关节，切掉的部分可能存在骨头薄弱环节，因此可能发生骨折； 3、再次手术风险：单髁置换一侧为人工关节，而另外一部分是患者自身关节。置换的关节使用寿命可以达到15-20年，而自身的关节可能会继续磨损，即未置换的部分关节可能再次发生骨关节炎，此时可能面临着再次翻修，转为全膝关节置换。

无论是单髁置换还是全膝置换，手术的主要原因是关节软骨磨损，关节周围骨质增生，导致关节破坏，而进行关节置换。单髁置换或全膝关节置换，手术后仍会存在骨质增生。骨质增生是人体的自我保护机制，当关节出现不稳时，关节周围会自发的长出骨赘。骨赘是为了增加骨骼接触面积，当骨骼面积接触增加后，关节重新获得稳定，此时骨质增生会停止。无论是单髁置换还是膝关节置换，手术后仍然会有少量骨质增生。 如果骨质增生长在关节边缘，不影响关节活动，不产生疼痛，无需处理。如果骨质增生刺激到关节，引起疼痛，需进行关节翻修或通过关节镜将影响关节活动的骨刺取掉。多数情况下，无论是置换前的关节还是置换后的关节，边缘少量的骨质增生，均不影响关节功能。

膝关节置换是晚期骨性关节炎、创伤性关节炎或类风湿性关节炎晚期治疗手段之一，可以较好地改善膝关节功能，术后护理具体如下： 1、早期：膝关节置换早期的并发症包括伤口感染、膝关节周围疼痛，以及深静脉血栓形成，因此要早期进行下肢肌肉训练，患者在床上可以做伸直抬腿、直腿抬高，下床后可以借助步行器进行早功能锻炼。如果下肢出现肿胀时，患者要抬高患肢，下床时要穿弹力袜，要早期预防的并发症，做好早期护理； 2、中期：患者做完手术后会出院，出院后在家里不要忘记膝关节的功能锻炼，要知道膝关节的功能锻炼是关节置换里面最为重要的部分，很多患者在医院时能够完全伸直，弯曲到120°，出院后停止功能锻炼或者功能锻炼大大减少，此时关节的功能退化，因此在护理上面要加强关节功能的护理； 3、长期护理：每年到医院复查1次。观察是否有骨质疏松的情况，如果有骨质疏松需早期治疗，可以延长假体的使用寿命，还要观察关节功能的恢复情况。

膝关节置换手术满意率只能达到85%，主要原因是关节疼痛，而髋关节置换不一样，大多数髋关节置换后满意率可以达到99%。但膝关节置换无论手术技术做的再精湛，满意率都只能达到85%。因为膝关节在人体关节属于一个表浅的装置，做完关节置换后，大多数患者在早期均会有疼痛症状，疼痛会持续2-3个月的时间，更有患者可能持续半年甚至更久。对于大多数患者来讲，早期会用一些非甾体消炎镇痛药来缓解炎症、消除疼痛，大约2-3个月后或半年后，疼痛症状会逐渐消失。 少部分患者会残留膝关节疼痛，而疼痛往往在夜间时发生或变天时发生。部分患者做完手术后，关节周围有紧箍感，实际上也是关节置换后残留少许疼痛的原因。因为患者换完关节后，本体骨骼与置换关节有一个磨合过程，大多数患者通过一段时间功能锻炼，症状都会缓解和消失。如果疼痛不能缓解或消失，可能需要长期的服用非甾体消炎镇痛药。如果长期疼痛影响工作和正常运动，要找一找原因，看是不是关节发生感染、是不是关节发生松动、是不是手术失败。因此，对于大多数患者早期都会有疼痛，但是2-3个月后疼痛会逐渐减轻、缓解，最后消失。

对于大多数膝关节置患者来说，当膝关节的关节间隙发生磨损，狭窄后，关节轴承在旋转时发生疼痛，此时通过X光片检查，上面一个骨头和下面骨头的缝隙明显的缩小，此时出现膝关节晚期骨性关节炎。重新建立一个膝关节功能，让患者重返正常生活需要进行膝关节置换。将已经磨损的关节的表面给打磨，然后镶上假体，下侧削平后装上一个力柱，然后将关节还原。 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等原因，导致关节强直、功能受限，这些也是关节置换适应症。对于骨性关节炎的患者来讲，如果能够通过保守治疗，将关节置换的年龄推迟到65岁后，此时是最为合适。如果在50多岁发生很严重的骨性关节炎，因类风湿或其它疾病所造成，也是一样可以进行关节置换。 总体而言，最常见的是骨性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎及膝关节的外伤感染等原因，导致膝关节的功能受限、关节间隙狭窄，均可以进行人工膝关节置换。

膝关节手术后要求关节具有正常弯曲功能，通常情况下关节做完手术后，可能会发生僵硬、粘连，手术后2周以内是关节弯曲功能锻炼的黄金时期。很多患者因疼痛，暂时不锻炼，但手术后1周以内，此时是弯曲锻炼最佳时间。做完手术关节弯曲时，还没有形成瘢痕粘连，患者功能锻炼时虽然有些疼痛，但是最轻松。如果说经过1-2周时间，伤口愈合，关节里面的瘢痕形成，这个时候已经僵硬的关节，再通过外力强行的将关节弯曲非常困难。 所以对于患者来讲，如果做膝关节手术，无论是关节置换、滑膜切除，还是关节镜手术，一定要弯曲膝关节，伸直和弯曲一定要在2周以内完全达到角度，否则后期更加困难。根据统计，如果2周以内弯曲达到120°，后期只会有所丢失，不会有所增加。2周以内如果只有90°，后期可能只有80°，甚至70°的弯曲角度，因此膝关节置换或者膝关节手术后功能锻炼要趁早。