张波

人体的颈部有七个颈椎，第一个颈椎和第二个颈椎所构成的关节叫寰枢关节。在正常情况下第二颈椎位于第一颈椎的正中央，如果在外力或者其它的外伤的因素下，导致第二颈椎的中心偏离正常位置，即称为寰枢关节半脱位。对于没有受任何外伤、不明原因，拍X线片发现的寰枢关节半脱位，排除肿瘤、类风湿性关节炎引起，这种情况无需处理。因为很多人，正常情况下寰枢关节不是完全在中立位。 如果因为受到剧烈外伤、车祸或打击而引起的寰枢关节半脱位，伴随着寰枢关节磁共振上的信号不稳时，此时一定要注意必须限制颈椎活动，戴上颈围，并且要卧床休息，找到是否有寰枢关节不稳的原因。如果由外伤引起的寰枢关节不稳，要进行手术的治疗。如果只是相对的、肌肉的力量不平衡所引起，通过适当的治疗即可缓解症状，而获得临床的缓解和痊愈。

如果出现关节痛，可以吃空心菜。关节疼痛与吃空心菜关系较小，吃空心菜对于关节痛并没有明显影响，通常引起关节疼痛的原因具体如下：1、关节退行性变：如果出现关节退变、老化引起关节疼痛，通常是由于年龄增加，关节软骨磨损、关节周围的骨质增生导致，是引起关节疼痛较为常见的原因。饮食上通常需要适当补充钙剂，多吃富含钙质食物，必要时可以适当补充盐酸氨基葡萄糖或硫酸氨基葡萄糖，此外还可以口服非甾体消炎镇痛药，例如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠等；2、风湿免疫疾病：如果出现类风湿、风湿，以及强直性脊柱炎、痛风急性发作等，也可以导致关节疼痛，这类疾病通常在消炎镇痛的同时，还要根据相应的病因进行治疗；3、其它关节损伤：如果出现关节损伤、韧带损伤、股骨头坏死、髋关节骨关节炎、膝关节滑膜炎、膝关节半月板损伤等一系列问题，都可以导致关节疼痛。如果关节出现疼痛，通常与吃空心菜并没有直接关系，而且治疗也不含有是否能吃空心菜的因素，因此关节痛的患者可以吃空心菜。

根据引起髋关节疼痛的不同病因，予以不同的药物治疗，具体如下：1、髋关节滑膜炎：通常口服非甾体类消炎镇痛药，如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠、艾瑞昔布等，还可以口服双醋瑞因胶囊治疗髋关节滑膜炎。针对引起髋关节滑膜炎的病因治疗也较重要，如果是因为类风湿关节炎引起，应进行抗类风湿治疗，口服甲氨蝶呤和叶酸。如果是因为强直性脊柱炎引起，还需使用生物制剂控制疾病。如果是痛风急性发作，在使用非甾体消炎药和双醋瑞因的基础上，还需口服非布司他或苯溴马隆降低尿酸，从而控制髋关节疼痛；2、股骨头坏死：对于早期股骨头坏死，可以口服钙片、骨化三醇以及活血化瘀的中成药，还可配合阿司匹林，共同控制早期股骨头坏死。同时还要限制髋关节活动，若疼痛严重，也可加用非甾体消炎药；3、其他病因：髋关节盂唇损伤或髋关节周围韧带拉伤，可外用扶他林乳剂，并口服硫酸或盐酸氨基葡萄糖，进而控制髋关节周围疼痛。对于髋关节骨性关节炎，常用非甾体消炎药配合氨糖来治疗疼痛。

女性更年期骨关节痛，根据引起骨关节痛的原因不同，通常有以下几种治疗方法：1、补充钙剂、维生素D：更年期女性比较常见的引起骨关节疼痛的原因是缺钙、骨质疏松，通常应该适当补充钙剂、维生素D，必要时检查骨密度，如果女性有骨质疏松，可以进行抗骨质疏松治疗；2、适当休息：过度劳累或休息不好也可以引起更年期女性关节疼痛，适当休息可以缓解更年期女性关节疼痛；3、补充雌激素：更年期女性通常因为雌激素水平大量下降导致骨关节疼痛，可以额外、适当、少量补充雌激素，减轻更年期症状，预防更年期骨质疏松导致的关节疼痛；4、应用非甾体抗炎药：更年期女性通常会出现退行性骨关节疾病，也会引起关节疼痛。女性应该口服非甾体消炎药，包括塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠等药物，配合硫酸氨基葡萄糖或盐酸氨基葡萄糖，改善退行性关节炎导致的更年期女性骨关节疼痛的问题。

左脚关节痛通常是指左侧脚踝关节疼痛，导致左侧脚踝关节疼痛的常见原因如下：1、创伤性因素：常见的是外伤性因素，有可能是在某次不在意或不经意崴脚后，导致的扭伤造成踝关节韧带损伤，逐渐出现左侧踝关节疼痛。患者受创伤后导致踝关节的骨关节炎或踝关节的距骨发生坏死等，也是造成踝关节疼痛的常见因素；2、炎症性因素：无明显诱因的左踝关节疼痛通常是疾病导致，常见疾病包括痛风急性发作所表现在踝关节，引起踝关节的滑膜炎。另外类风湿疾病和风湿疾病累及踝关节，可以导致滑膜炎，引起踝关节肿胀和疼痛；3、退变性因素：年龄较大的中老年患者踝关节疼痛，通常与退变、软骨磨损、骨质增生有关。因此引起左脚踝关节疼痛的因素包括崴脚、撞伤、扭伤，还可能存在风湿疾病、类风湿疾病，如强直性脊柱炎、痛风等诱发因素，累及踝关节所引起的疼痛，还有正常老化、骨质增生、距骨坏死等，导致的左脚踝关节疼痛。踝关节的影像学检查以及血液检查可以确诊、排除，导致踝关节疼痛的原因。

髋关节滑囊炎，又称为髋关节大转子滑囊炎，通常髋关节滑囊炎的主要症状为大腿外侧疼痛、胀痛感，尤其患侧腿下蹲时疼痛较为剧烈，髋关节做内收、内旋时，可以诱发大腿外侧疼痛。大腿外侧有个骨头称为大转子，即沿着大腿往上触摸，可触及大腿正中间靠上部分有一个较硬的部位。而髋关节滑囊便在大转子上方，为保证髋关节外侧肌肉、韧带在大转子滑囊上进行正常润滑作用。若因为各种原因导致滑囊炎症，便可能引起髋关节外侧疼痛，尤其在下蹲或髋关节内收、内旋时疼痛易加重，便称为髋关节大转子滑囊炎。若患者出现髋关节滑囊炎，通常需休息，避免反复刺激滑囊，必要时口服非甾体消炎药，包括塞来昔布、依托考昔片、艾瑞昔布、双氯芬酸钠、布洛芬等药物。同时还可在髋关节外侧、大转子区域贴外用贴剂，比如洛索洛芬钠贴剂、氟比洛芬巴布膏等，也可在一定程度上缓解髋部症状。若为顽固性滑囊炎，贴药、吃药均不能缓解，可考虑髋关节滑囊内的局部封闭注射，通常1-2针后髋关节滑囊炎症状均可缓解或消失。仅存在较少数，即大约5%患者反复疼痛发作，保守治疗无效，可采用小手术将髋关节滑囊予以切除，症状便可缓解及痊愈。

股骨颈骨折最为常见的一种骨折类型，多见于中老年人，股骨颈骨折最大的并发症是股骨头坏死。股骨头细长的部分是股骨颈，股骨颈骨折可以发生在基底部，这种类型最不容易发生股骨头坏死。骨折也可以发生在股骨颈的中段，叫经颈型的股骨颈骨折。 65岁以上的头下型股骨颈骨折坏死率高达50%以上，因此可以直接选择关节置换。而对于年轻股骨颈骨折首选内固定治疗，当发生坏死后再进行关节置换。因此头下型的股骨颈骨折是最容易发生股骨头坏死，而基底部的股骨颈骨折往往不容易发生股骨头坏死，通常情况下股骨头坏死发生的时间在术后0.5-2年，如果股骨颈骨折后，2年没有发生股骨头坏死，后期再发生股骨头坏死的概率会大大降低。

股骨颈骨折发生后，大多数情况下需要手术治疗，以下情况可以选择保守治疗： 1、股骨颈骨折无移位性：这种情况在Garden分型内称为Garden Ⅰ型，如果因为各种原因患者不愿意选择手术，可以尝试保守治疗。卧床休息，避免髋关节负重，因为负重很可能使无移位性股骨颈骨折产生移位，一旦移位必须进行手术治疗； 2、高龄股骨颈骨折患者：因为身体条件很差，无法耐受手术，此时也可以选择保守治疗。患者需卧床休息，避免下肢负重，口服钙剂、维生素D、双磷酸盐以及强骨、壮骨的药物，帮助骨质愈合。但是上述药物主要是对抗长期卧床所带来的钙的丢失、骨质疏松，当然在一定的程度上也可以帮助股骨颈的愈合。 绝大多数情况下股骨颈骨折都要通过内固定或置换才能真正地解决问题，很多患者坚持保守治疗，卧床休息半年甚至1年时间，最终仍需进行关节置换，所以如果无特殊原因，建议股骨颈骨折患者尽量选择内固定或人工关节置换，且需尽早治疗。

股骨颈骨折分为头下型、经颈型和基底部型，对于头下型股骨颈骨折而言，最大的问题是血液供应完全中断，容易发生股骨头坏死，或容易发生骨折不愈合。因此对于股骨颈骨折头下型的骨折，要根据患者的年龄来选择治疗方案。如果患者在65岁以下的中青年，甚至于更年轻患者，即便可能发生坏死不愈合，首选空心钉内固定治疗，定期随访、定期观察。如果发生坏死，可以再置换，如果没有坏死，即可保留自己的髋关节； 对于65岁以上的头下型股骨颈骨折，可以直接选择人工髋关节置换。人工髋关节置换是对于股骨颈骨折治疗效果最肯定的一个方案。做完手术后，即可迅速恢复到骨折以前的正常水平。因此，对于老年患者65岁老龄的头下型股骨颈骨折，首选人工髋关节置换术。

股骨颈骨折治疗方案包括内固定和人工关节置换，对于年轻患者来讲，首选内固定治疗。内固定治疗是植入三枚钢钉，钢钉从股骨颈的大转子区域植入到股骨颈，将股骨连接，帮助股骨颈愈合。如果股骨颈骨折愈合后，没有发生股骨头坏死，钢钉可以不取。 因为股骨颈骨折，一旦骨折愈合后，钢钉放在体内没有任何影响，除特殊情况才需取出。如需要进行人工关节置换时，必须要将钢钉取出来，此时会在置换的同时取出钢钉，没有必要刻意去取出钢钉，患者很年轻，担心钢钉长期残留在体内有什么影响，才会取除内固定。由于股骨颈骨折，发生股骨头坏死，将空心钉取出来后做一些减压治疗，但是没有循证医学证据。因此股骨颈骨折的空心螺钉，除非要进行关节置换，一律可以不取。