方法

严重脊柱侧弯的手术方式一般有前路脊柱手术和后路脊柱手术两大类。前路脊柱手术优点在于损伤节段相对偏少，即固定和融合节段比较少，对患者脊柱干扰相对比较少。此方法缺点在于可能需要进行开胸手术治疗，一般是切取肋骨或者髂骨，再切掉相应的椎间盘用前路钉棒进行纠正。 目前临床用的更多的是脊柱后路手术，矫形能力也非常优越。但是此类矫形手术需要使用节段特别长，所以对其相对比较好的节段也有一定程度的损伤。

特发性脊柱侧弯为原因不明的脊柱侧弯，占所有脊柱侧弯的4/5。特发性脊柱侧弯常发生于腰部，根据侧弯程度不同，治疗方案也有所不同。特发性脊柱侧弯在治疗上分保守治疗和手术治疗，保守治疗适用于轻症特发性脊柱侧弯，主要采取矫形器固定。矫形器固定是较可靠的矫形方法，可以帮助脊柱功能恢复、改善症状。 对于脊柱侧弯角度在20°以内的患者，暂时无需进行特殊治疗，密切观察即可。每3个月进行1次X线检查，对比拍X线前后角度进展变化，如果角度进展快，需要手术介入。对于侧弯角度20°-40°的患者，需要及时给予支具固定处理，特别是13-14岁青少年，出现特发性脊柱侧弯症状后，应当及时展开支具矫形器的固定处理。 由于特发性脊柱侧弯的危害性较严重，若侧弯持续性进展，则需及时手术治疗，通过手术治疗可以矫正侧弯的脊柱，缓解疼痛。但手术属于创伤性治疗，应当在术前进行全面检查，确保无误后给予针对性的手术治疗。

对于年龄较小的孩子，尤其是婴幼儿，常见通过以下几种方法判断宝宝是否有脊柱侧弯的可能：1、家族史：脊柱侧弯有较明显的家族遗传倾向，如果家族内有较多人患有脊柱侧弯，需对宝宝进行早期排查，高度重视宝宝是否患有脊柱侧弯；2、产前检查：由于目前的产前检查手段非常先进，比如四维彩超、核磁等都能够协助早期发现宝宝脊柱发育是否异常，就是先天性脊柱畸形。这类畸形通常会导致宝宝在生后出现逐渐加重的脊柱侧弯，所以一旦诊断宝宝有先天性脊柱畸形，应高度怀疑患儿会在生后逐渐出现明显的脊柱侧弯；3、孩子的体态姿势：如果宝宝以背部正中央设为一条棘突线，如果这条棘突线出现明显的弯曲，或宝宝的躯干终日处于弯曲状态，不能够保持平直的状态，也需要怀疑宝宝可能患有脊柱侧弯；4、皮肤：如果宝宝身上有典型的牛奶咖啡斑，也要担心宝宝是否患有神经纤维瘤性脊柱侧弯。

拇外翻混合畸形包括骨畸形和软组织畸形，拇外翻微创手术要遵循矫形原则，对于骨畸形和软组织畸形用微创方法进行矫正，拇外翻恢复期从术后开始算一直到骨愈合。早期建议麻醉过后尽早负重，练习负重，练习拇指关节活动、被动活动，或者练习下肢肌肉力量、肌力锻炼，后期可以逐渐训练负重功能，一般3个月左右骨性完全愈合以后就可以进行体育运动或者适当高负荷运动，恢复期大概3个月到100天左右。分为两个，骨畸形、软组织畸形，软组织畸形可能愈合时间稍微短一些，1个月、6周左右就能愈合；骨矫正愈合时间要长，可能要3个月左右，年轻一点也得2个多月，年龄大一点可能得3个月100天。拇外翻术后愈合时间可能得3个月左右。

症状轻的患者建议用拇外翻矫正器，尤其是青少年有拇外翻趋势，鼓励夜间戴拇外翻矫正器防止畸形发展。成年人轻度拇外翻也建议夜间戴，防止外侧软组织挛缩加重。白天戴拇外翻矫正器无法穿鞋、不方便，穿鞋对拇外翻矫正器依从性比较差，建议轻型患者实行夜间佩戴，尤其是青少年的治疗。如果成年人效果差或者症状加重，不建议继续戴，建议手术，没有一概而论，看有没有作用，患者畸形程度、症状来决定。拇外翻矫形器是辅助治疗的方法，疗效因人而异，症状轻的建议夜间用，白天用矫形器穿鞋困难、依从性可能差一些。如果患者用矫形器有效果或者能缓解症状阻止拇外翻进一步发展，鼓励患者可以用一段时间，疗效也不是那么绝对，只是对于轻型患者辅助的办法。

拇外翻发生的病因是综合性因素导致的，遗传因素占了一大部分，门诊经常看到拇外翻患者有家族遗传史，他的母亲或者奶奶、姥姥有拇外翻，所以认定为遗传性，遗传性拇外翻发病年龄比较早，从青少年就开始发病。遗传性拇外翻畸形症状比较重，影响日常行走、穿鞋，建议进行手术干预、手术矫正，矫正治疗方法也和其它拇外翻一样，进行骨矫正和软组织矫正，也可以进行手术干预。遗传性拇外翻能够矫正，大家不用担心，矫正方法和其它拇外翻一样。

拇外翻形成的原因有两大类，先天性遗传形成的拇外翻以及后天性因为穿高跟鞋或穿尖头皮鞋而造成拇外翻，不管是先天性还是后天性拇外翻，靠吃药不可能治愈。 对于轻度拇外翻，可以采取硅胶垫、矫形器具来达到纠正效果，但也要注意平时尽量少穿高跟鞋少穿尖头鞋，但对于比较严重的拇外翻，畸形比较明显，而且伴有非常严重的疼痛，经过保守的用药物治疗不能缓解的前提下，最终要求助于手术治疗来彻底纠正拇外翻的情况，所以拇外翻的治疗最终取决于严重程度，轻度的拇外翻可以用药物和矫形器具治疗。比较严重的拇外翻，最后需要用手术方法进行治疗，无论是哪一种拇外翻不可能靠自己完全自愈。

马蹄内翻的手术治疗方法有很多，可以分成几大类， 1、软组织手术，对于小孩子，比如马蹄内翻出现跟腱挛缩，手术可以做跟腱延长，可以将足底的胫后肌腱或者胫前肌腱内移，改善足部背伸、外翻的力量，属于软组织手术； 2、骨性手术，包括跟骨截骨、第一跖列抬高、中足截骨、三关节融合，甚至在马蹄内翻足的情况下，往往伴有畸形，可以做手术。手术的方式很多，医生根据患者实际情况，用最经济的手段、最小的创伤达到最好的治疗手段； 3、用外固定支架、ilizarov支架支架慢慢牵引，纠正马蹄内翻足的情况，是比较好的方法。

佩戴拇外翻矫正支具，要根据不同的情况来选择合适的支具。佩戴上支具以后站立、休息、睡觉时并不感觉到难受，或者有轻微的疼痛，但在可忍受范围之内。如果疼痛、疼醒，或者非常疼痛，这时要看支具的选择是否有问题，或者治疗方案是否有问题。 对于不同程度的拇外翻选择的支具不同，比如预防拇外翻的支具和术后佩戴拇外翻的支具，这时既要矫正畸形治疗疾病，又不能感觉到非常痛苦，这是佩戴支具的原则。因此如果感到佩戴支具难受，或者夜间疼痛，可以考量支具的选择或者治疗方法的选择是不是有问题。

正确的锻炼方法对于纠正拇外翻非常有益，具体如下： 1、对于早期拇外翻，可以做拇内收训练、拉伸拇内收肌，每天做两组，每组做20-50次； 2、对拇趾周边的肌肉的锻炼，比如拇长伸肌以及拇外展肌和拇长、短屈肌的锻炼，把趾头抬起来，10秒钟以后再弯回去，经常这样锻炼对拇趾周边肌肉非常有好处； 3、重视对足底肌的训练，比如整个趾头的屈曲和足底肌肉的按摩，小腿肌肉如小腿三头肌等肌肉的按摩和拉伸，对拇外翻都有很好的预防和保健疗效。