黄钟明

非细菌性前列腺炎较难达到根治效果，所以在各种不同版本、不同学会的诊疗指南，比如欧洲、美国以及中国的前列腺炎诊疗指南中，针对非细菌性慢性前列腺炎，在治疗目的里面，也不涉及根治概念。因为所谓的根治，即此病得完后不会再得或者较多是针对肿瘤才说根治术。针对非细菌性的慢性前列腺炎，基本治疗目的、治疗原则是以减轻症状，以及提高患者生活质量为主，而不是谈根治。在实际临床工作以及实际生活当中，通常也较难达到根治目的，因为此病较大程度上与行为、心理有关。较难通过单纯一种或者某几种治疗方式组合，能够把多种因素导致的结果消除，而且也不至于危及患者生命。

不同类型的前列腺炎患者对其性生活的影响有所不同，具体分析如下：1、长期慢性前列腺炎：此类患者局部症状比较重，通常会引起胀痛或下尿路症状，男性泌尿生殖系统关系比较密切，可能会影响到患者的性生活或同房质量、次数。通过积极治疗以后，患者能够恢复或将影响控制在比较小、局限或比较弱的程度内；2、急性细菌性前列腺炎：炎症期间患者症状比较重，如下尿路的尿频、尿急、尿痛或全身的症状发烧、乏力等，此时患者的性生活也会受到一定影响，但等治疗恢复以后，通常会随之消失。

慢性前列腺炎的患者合并有尿意情况，其用药主要可以考虑以下几个方面：1、α受体阻滞剂：全称为α肾上腺能受体阻滞剂，通过抑制膀胱三角区前列腺部位和尿道的α受体，使局部的神经、肌肉处于放松状态，能够松弛尿道括约肌，让尿道的口径变大、排尿通畅、残余尿减少。可以减轻尿频，即尿液频繁症状；2、M受体阻滞剂：若无明确梗阻时，还可以用M受体阻滞剂类药物，如托特罗定、索利那新等。可以抑制局部M受体，降低膀胱局部敏感性，减少膀胱逼尿肌的不稳定收缩，能够减轻尿频的症状；3、辅助植物制剂：如泽桂癃爽、锯叶棕等药物，也可以缓轻尿频症状。

慢性前列腺炎细菌感染即慢性细菌感染性前列腺炎，其治疗药物主要包括以下几个方面：1、针对感染细菌的药物：此类药物主要包括广谱抗菌素，包括喹诺酮类药物、头孢类药物、大环内酯类药物，如氧氟沙星、莫西沙星等，头孢类的药物目前常用的有头孢二、三代，包括头孢呋辛、头孢克洛、头孢地尼等以及大环内酯类，包括阿奇霉素等药物，都会起到良好治疗效果；2、对症治疗药物：包括常用的α受体阻滞剂，如坦索罗辛、多沙唑嗪等，有时也会用辅助性的植物制剂或者栓剂，如野菊花栓、前列安栓等进行综合治疗。患者还可以结合物理治疗，如坐浴等减缓。

尿检正常并不能排除前列腺炎症，如果怀疑病人有前列腺炎，可以去查尿液，但是要对尿液结果正常与否有正确认识。如果尿检结果正常，并不能说明不是前列腺炎，实际有大部分前列腺炎患者，尿检结果正常，但有时也可以异常。非细菌性的前列腺炎，即Ⅲ型、Ⅳ型的前列腺炎，绝大多数情况下尿检不会异常。此处异常主要是尿里面白细胞或者是感染指标，如亚硝酸盐等超标。如果是明确的Ⅲ型或者Ⅳ型的前列腺炎，本身细菌感染证据则不充分，尿检里面可以完全没有白细胞或者白细胞处于正常的范围。即使是细菌性前列腺炎，除急性细菌性前列腺炎以外，慢性细菌性前列腺炎在尿检当中有时也不会有异常。若此时查前列腺液，前列腺液检查异常的概率会更高。

前列腺炎有钙化影通常不严重或者钙化并没有较多意义，与前列腺炎严重与否没有过多关系，无法说明问题。通常在检查过程中，经常B超或CT会报告前列腺有钙化，说明此处组织已经出现钙化、变硬的表现，具体钙化的原因可能与有过炎症、坏死、出血等有关。人体较多地方均可以出现钙化，比如血管钙化，因此钙化并不能说明患者当前病情阶段，也不能说明前列腺炎与钙化的关系，如钙化是前列腺炎造成，还是钙化造成前列腺炎，它们之间没有明确、必然的联系。

前列腺炎钙化灶通常不需要药物治疗，且药物治疗针对钙化灶并没有明显效果，通常不会达到消除钙化灶的目的。前列腺炎与钙化灶之间没有直接的关系，即并非由于钙化灶存在，导致前列腺炎，加重前列腺炎或者是使前列腺炎顽固存在，所以通常没有必要针对钙化灶进行治疗。通常治疗钙化灶后，并不能改善或减轻前列腺炎的症状，无法达到控制前列腺炎的目标，因此没有必要治疗钙化灶。钙化灶通常是出血性炎症感染后造成，多数属于不可逆，通过药物治疗较难达到减轻或消除钙化灶的目的。

目前上午太多关于三氧疗法治疗前列腺炎的报道或临床并没有明确经验证明三氧疗法治疗前列腺炎，因此无法评价其对前列腺炎的确切疗效。三氧治疗实际为臭氧疗法，可通过输液或直接将臭氧注入局部，增加局部氧化作用，达到治疗部分疾病的目的。前列腺炎分为多种不同的类型，目前的前列腺炎指南标准推荐的治疗方法里，并没有包括三氧治疗方法，而且目前国际、国内临床观察、试验或相关资料较少，没有任何证据能够说明三氧疗法能够治疗前列腺炎或治疗前列腺炎中的某一种类型。

老年性前列腺炎的用药主要有以下几大类：1、α受体阻滞剂：主要是通过放松盆底或者尿道周围肌肉，达到减轻、缓解前列腺炎相关的尿频、尿无力症状以及局部会阴、盆底的坠胀或疼痛等不适症状，α受体阻滞剂包括常用的坦索罗辛、多沙唑嗪等；2、5α-还原酶抑制剂：主要是通过抑制双氢睾酮作用，减小前列腺增生的体积，也能起到抑制、减轻前列腺炎的作用；3、其他药物：植物制剂比如普适泰或者是舍尼通等药物，此类药物也能够促进局部炎症的消散、吸收，对改善症状有一定作用。

前列腺炎钙化的常见原因如下：1、可能是因为当时有炎症，发生炎症以后，病人机体发生自我修复。修复完此处后，此炎症部位可能有瘢痕化，局部缺乏血液供应，组织发生变性，有钙质的沉积会有钙化；2、单纯出血修复以后，也可能发生钙化，即炎症本身，也可以有红、肿、热、痛，有组织破坏。破坏以后局部可能会有出血，出血以后有局部血液里面的有形物质，就会沉积在出血部位，结合钙化物质沉积，也会发生钙化；3、前列腺炎局部组织老化的过程中，也会有钙化表现，钙盐沉积等均可能会导致前列腺炎发生钙化。