陈文

nanb评分主要指新生儿行为神经的测试评分，主要通过新生儿对外界刺激的活动能力、反应能力、主动肌张力、轻拉反射，还有肌张力程度、牵张反射反应能力和活动程度等进行评测新生儿肢体活动和肌张力功能存在障碍的严重程度，来判断脑瘫严重程度，是nbna评分的主要关系。但是诊断，除有nbna评分，同时还要结合智力测试、脑电图检查、影像学检查、磁共振检查来判断这种活动功能障碍，是否与脑瘫有关系。如果确诊为脑瘫患者，可以通过nbna来反映脑瘫严重程度，nbna评分越高脑瘫越严重，这种情况要根据脑瘫病因进行针对性治疗，还要通过康复训练来改善脑瘫症状。

新生儿脑瘫没有固定的手姿势，主要因为肌张力增高而引起。手姿势可以表现为手握拳，握紧拳头不容易被张开，还可以表现为手成爪一样，因为肌肉收缩而导致爪样手，还有一部分患者表现为肌张力下降的手下垂，或者处于一种五指伸开的姿势，通常情况下要结合患者脑瘫的严重程度，或者属于哪种脑瘫类型，表现出不同的手姿势，但是手姿势不能用于确诊脑瘫，因为不同姿势可以由不同原因造成，所有造成肌张力升高，都可以表现出类似姿势，所以需要通过相关检查来明确诊断。如果存在脑部病变，同时通过脑电图检查，明确存在脑瘫，再结合手姿势，可以考虑这是一种运动症状或者活动障碍，可以考虑为脑瘫引起。所以出现某种手姿势，不能确认一定和脑瘫有关系，但是脑瘫患者可以通过肌张力升高或者下降，造成某种特殊的手姿势。

阿氏评分适用于缺氧的一种评分，新生儿出生时，通过皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力活动、反射等进行评分，来判断是否存在缺氧，不能用于排除脑瘫，而可以作为脑瘫参考。因为脑瘫主要是通过体格检查，结合脑电图、肌电图、头颅CT、磁共振检查等来判断是否存在大脑缺血、缺氧、感染、外伤等，造成脑部损伤出现的症状，主要以运动症状为主。阿氏评分主要用于新生儿缺氧状况，一般10分为正常，＜7分为轻度缺氧，＜4分可能具有窒息，这种情况可能和脑瘫有一定关系，但是不能用于诊断或者排除脑瘫。通常情况下，结合阿氏评分，再通过相关血液学检查、影像学检查、肌电图、脑电图检查等，如果明确存在因为脑部病变而造成的临床表现，可以诊断为脑瘫。

脑瘫青少年的主要症状，基本上已经定型，可以有感觉障碍，出现视、听、嗅觉功能障碍等，具体如下：1、视觉障碍：出现斜视或者视力下降，视野缺损症状；2、听觉功能障碍：出现一侧听力下降；3、运动症状：可以是偏瘫型的，一侧肢体偏瘫肌肉无力，肌张力升高症状，同时还会出现一侧肢体不自主运动，或者肌张力升高引起肌张力障碍症状，还可以表现为双侧肢体运动障碍，出现剪刀样步态，出现患者行走左右摇摆状况；4、智能障碍：影响到智能，表现为认知功能下降，或者弱智；5、其他：还会有癫痫发作，发作性肢体抽搐，或者发作性感觉障碍、幻觉，还会有植物神经症状和精神症状等。

肌张力低下型脑瘫主要表现为四肢肌张力低下的症状，出现肌肉无力、肌肉萎缩、张力低下，无法束紧、站立、直立行走，同时伴有言语功能障碍和肢能减退的症状。此时需通过药物营养神经，比如神经节苷脂、鼠神经生长因子、蛋白水解物等，尽量补充脑神经，促进改善作用。同时应积极进行康复锻炼，改善肌力和肌张力，改善四肢肌张力低下的症状，大部分患者还要通过康复训练及器械方法，通过穿戴设备改善症状。若效果不明显，部分患者可以通过手术改善症状。肌张力低下的脑瘫患者通常需要在其他人的辅助下穿戴设备，给予轮椅、拐杖等帮助活动和行走。

偏头痛在急性发作期较严重时可使用麦角胺咖啡因、曲坦类药物止痛，平常可使用钙离子阻滞剂如氟桂利嗪，可有效控制和预防偏头痛发作。此外，还有β受体阻滞剂如普萘洛尔等，也可预防偏头痛发作。抗癫痫药物如丙戊酸钠等，以及三环类抑郁药，还有5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰等，都可有效预防和改善偏头痛发作。神经痛若是由病毒感染引起，常用药物有加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平、奥卡西平等，可有效改善病毒感染引起的神经痛症状。还需给予抗病毒治疗，特别是由带状疱疹病毒引起的神经痛，需应用阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦等药物。此外，再给予营养神经的药物如甲钴胺、维生素B1等，可有效改善神经痛和偏头痛的症状。

脑垂体瘤的早期症状，若为分泌异常的患者，表现以泌乳素瘤为主，若压迫视神经会出现视野障碍、视力下降等现象。脑垂体瘤的症状主要包括两个方面，具体如下：1、压迫症状：垂体瘤增大造成压迫症状，主要压迫视神经和视交叉，出现视野缺损或视力障碍，表现为复视；2、激素分泌异常：无论男性、女性会出现泌乳素瘤，导致泌乳现象，女性还会出现闭经、月经失调、不孕不育等症状。还可引起生长发育异常，儿童易出现生长激素分泌异常，若分泌减少，可引起侏儒症。若分泌增加，可引起生长发育过多，导致巨人症。需通过激素检查，和头颅磁共振检查，明确是否存在泌乳素瘤或垂体瘤，然后给予对应治疗。可通过药物或微创手术进行治疗，改善症状。

脑垂体瘤的治疗主要包括以下方面：一、药物治疗：根据垂体瘤的功能不同，选用不同的药物。1、泌乳素瘤，选用多巴胺受体激动剂，如溴隐亭。2、生长激素肿瘤，需要用生长抑素或者生长激素受体拮抗剂治疗。3、甲状腺功能异常和库欣综合征，糖、水、盐代谢以及激素异常时，需要用血清素拮抗治疗，部分患者可能需要长期使用激素，改善因为手术造成的激素缺乏症状；二、手术治疗：主要适用于占位效应明确的患者；三、放射治疗：适用于病情严重、无法耐受手术或者手术切除不净的患者，通过放射性治疗可以改善或者缩小垂体瘤。

老年眩晕症也要根据引起眩晕的病因进行治疗，主要有以下几种情况：1、血管性因素：血管硬化、狭窄、斑块会导致血管硬化加快，出现缺血症状，表现为眩晕，伴恶心、呕吐、走路打飘。需积极进行治疗，改善血液循环，给予抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑改善供血。给予稳定斑块药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，从而改善症状；2、心脏因素：需给予抗凝药物进行治疗，抗凝药主要有华法林、达比加群酯、利伐沙班，可以改善供血，改善心源性因素造成的眩晕症；3、周围性因素：耳石症是由于耳石结晶脱落引起，可通过手法复位来进行治疗，可以治愈眩晕症。还有前庭神经元炎、美尼尔氏综合征，这类疾病需给予抗感染治疗，同时用脱水剂来调整膜迷路的积液，从而改善眩晕的症状。发现老年眩晕症，首先要找到病因，针对病因治疗，来改善眩晕的症状。

体位眩晕症的主要原因及治疗方法如下：1、耳石症：常见后半规管功能障碍，耳石结晶脱落，会出现体位性眩晕症状；2、椭圆囊功能障碍：需要通过手法复位进行治疗，可以治愈；3、淋巴管积液：如美尼尔氏综合征，也会随着体位改变出现眩晕症状。需要给予脱水治疗，减轻淋巴管积液，调整睡眠可以改善症状；4、前庭神经元炎：前庭神经发炎刺激到椭圆囊，也会引起体位眩晕，通过休息、炎症治疗可以改善症状；5、颈椎病：颈椎骨质增生、椎间盘突出等压迫椎动脉，某个体位角度时会加重大脑缺血，出现体位性眩晕。