王艳

真性痴呆是指大脑发育基本成熟，智能发育正常以后，后天各种有害的因素导致脑功能受损，出现的症候群，比如感染、中毒、头部外伤、内分泌遗传、代谢异常、缺氧，这些因素引起大脑器质性损害，导致患者的智能、记忆、人格全面受损，可以出现理解力、判断力、记忆力、计算力下降，然后后天获取知识、技能，能力的丧失，这种行为叫真性痴呆。 假性痴呆一般是由心理、社会因素，以及精神疾病引起的痴呆现象，主要由于强烈的精神创伤产生，而大脑的组织结构并没有器质性的损害，病变的性质基本上是功能性的，有时对患者进行精神科的心理治疗或者暗示治疗，短时间内病情就能明显好转，甚至可以完全恢复正常，说明痴呆只是一种假象，而不是真正的痴呆。因为真正的痴呆，经过短期的治疗，不可能获得明显的改善，所以又称为心因性痴呆。这种痴呆主要见于老年人抑郁症，还有癔病发作、反应性精神病，所以这一类疾病统称为假性痴呆。

预防老年期痴呆，主要包括如下方面： 1、吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇都是痴呆发病的危险因素，所以控制上述危险因素也就减少了痴呆的发生风险； 2、经常睡眠不足，对大脑可以造成不可逆的损伤，增加痴呆的发生风险。所以要保证充分有效的睡眠，可以减少痴呆发生的风险； 3、受教育程度低，也是痴呆发生的危险因素之一，考虑低教育程度状态是痴呆发生的危险因素，所以一定要保持继续学习的能力，降低痴呆发生的风险； 4、合理膳食，高胆固醇是单纯的痴呆危险因素，所以在平常进食过程中不要吃高胆固醇量、高饱和脂肪酸类食物。含镁类比较高的食物有利于预防老年痴呆，可以适当多吃； 5、增加社会融入性，多培养兴趣爱好，保持乐观的心情，多做运动、锻炼，也是防止痴呆发生的手段。挥拍类运动，比如羽毛球、网球等都可以减少痴呆发生的风险。

痴呆一般不引起肢体瘫痪，但有一种情况除外，比如患者是脑梗塞、脑出血等原因出现的痴呆，会出现肢体的瘫痪，这种患者往往称为血管性痴呆。 平常所说的老年痴呆，其实指的是阿尔茨海默病，对于这种病人需要分期、分阶段看待。早期和中期患者往往以日常行为、生活能力、自理性下降、记忆力障碍为主，很少出现肢体活动功能障碍，但是晚期患者往往卧床不起，甚至出现肢体僵直，出现瘫痪卧床，但实际上这种瘫痪卧床不同于脑血管病的瘫痪。 痴呆晚期的患者主要会出现所有脑功能的全面减退和下降，出现卧床状态。所以这种患者可以称瘫痪，但不是真正意义上的肢体瘫痪。

随着女性年龄的增加，卵巢储备功能呈现逐渐下降的状态。可能会出现围绝经期的症状，主要表现如下：1、月经周期改变：周期的改变可以缩短，也可以延长。缩短是因为卵巢储备功能下降后卵泡发育提前，排卵期提前。正常时如果是28天的月经周期，排卵期在14天左右，但是随着卵巢储备功能下降，排卵可能会提前，月经就会缩短为25天左右。因此卵巢储备功能下降，或者快绝经的女性，可能会出现月经周期缩短。同时伴随着卵巢储备功能进一步下降，可能会发生月经周期延长。主要是因为伴随着卵巢储备功能的下降，排卵功能发生了异常，可能不排卵，如果不排卵可能就会有月经周期延长到1-3个月，甚至更长时间；2、月经期改变：即出血时间会有所改变，围绝经期有一类称为围绝经期无排卵性功能失调性子宫出血的疾病，会有月经出血淋漓不尽的情况。建议大家尽早去医院就诊，防止在围绝经期，可能会出现其他疾病。

精神发育迟滞也称为智力落后或者精神发育不全，属于小儿比较常见的发育障碍，智力低下为主要表现。这种小孩的社会适应能力、学习能力，以及生活自理能力都非常低下，与同龄儿童比较智力低下比较明显，所以是先天性的异常。 痴呆不同于精神发育迟滞，痴呆是在智能已获得相当发展之后，由于脑部的病损引起的继发性智能减退。患者的意识一般清醒，表现为记忆力、计算力、判断力、注意力和语言功能的减退，有时可能会出现情感或者行为障碍，独立生活和工作能力的缺失。各种器质性疾病都可以出现痴呆，临床年龄不满18岁一般不下痴呆诊断。

无论是妇产科介入治疗、肝胆科介入治疗，还是泌尿外科介入治疗，一般都需要在局麻下进行。局麻就是用利多卡因仅在穿刺点进行麻药注射，在穿刺时可能会疼痛。 如果需要把导管通过血管，或泌尿介入常用的肾盂、输尿管，妇产科常用的输卵管、子宫动脉，还有肝胆疾病需要进入肝动脉，当导管在血管里走行或在肾盂、输尿管里走行，还有食管癌患者，出现食管阻塞，需放食管支架，都是局部麻醉即可，没必要进行全麻。假如患者有脑出血，需进行脑动脉瘤治疗，也许需要进行全麻。

介入治疗被称为与内科治疗、外科治疗并驾齐驱的第三大治疗学科，治疗风险相对较低，在有风险时患者没有办法做其它治疗，可选择介入治疗。较常见产后大出血患者，如果切子宫，妇产科医生一般也不建议，患者本身可能也不想切子宫，此时可以选择介入治疗，可在短时间内进行止血治疗。 无论在妇产科治疗或泌尿外科，以及肝胆系统疾病，还有脑血管、心脏，都可进行介入治疗，介入治疗与外科相比，风险较低。卵巢囊肿，常规手术可能做腹腔镜要全麻，但介入治疗仅用局部麻醉即可，且不影响饮食。很多患者发现是宫颈癌晚期，或患者年龄大，对心脏、脑血管麻醉都是考验，但介入治疗是在局麻下进行子宫动脉化疗栓塞，对患者风险相对很低。

子宫腺肌症做完介入治疗后，护理时最重要的是因进行了治疗，阴道有少许出血，出血和来月经相比少得多，要适时更换卫生巾，保持外阴清洁、干燥。患者可正常生活，按照以前饮食习惯正常吃饭，按时休息，甚至可按时活动，但不可剧烈活动，可在住院期间在室内或到花园里散步、运动，保持大小便通畅。 子宫腺肌症最常见症状是月经量过多，往往来月经的2-3天内，会躺在床上不敢动，因为站立时血会顺腿流，出血量很大，会出现贫血、乏力。还有痛经，来月经时腹痛较严重，吃曲马多、打吗啡针都没办法缓解疼痛。传统治疗，没有其他办法时会考虑子宫切除。但子宫是女性器官，更是信仰。如果把子宫切除，对女性心理影响恐怕比子宫切除的生理影响还要大。介入治疗是通过股动脉或桡动脉穿刺进入导管，通过导管推注栓塞颗粒，让子宫腺肌症病灶缺血、缺氧，从而病灶得到控制，甚至子宫明显缩小，可缓解痛经，明显减少出血量，贫血症状也会得到有效改善。 介入治疗仅有一个小的穿刺针眼，所以当血管鞘拔出后，会加压包扎，第2天可把加压包扎绷带去掉，但患者在手术后4个小时就可下床活动，针眼仅1-2mm，可用输液贴贴住，因为人体愈合能力很强，第2天穿刺针眼可愈合，针眼在拔完针按压1-2个小时，把输液敷贴去掉即可。

怀孕和流产过程会对女性下丘脑-垂体-卵巢轴的功能造成一定影响。在下丘脑-垂体-卵巢轴功能完全恢复正常前，可能导致周期排卵延迟，进而使月经延迟，因此流产后40天没有来月经可能是正常现象。如果出现以上情况，建议到医院进行综合评估，以了解目前是否已经发生排卵，或没有排卵的异常情况。流产手术可能造成宫腔粘连或宫颈粘连，严重的宫腔粘连会导致术后闭经。部分患者可能没有宫腔粘连，仅有宫颈粘连，此时随体内激素水平波动、子宫内膜脱落会引起出血，但由于宫颈发生粘连，血液不能够流出，所以也会出现不来月经的情况，患者通常可能伴有下腹痛。因此流产后40天以上没有月经来潮，建议患者到医院进行系统评估，明确导致不来月经的原因后，进行下一步处理。

老年黄斑变性分为干性和湿性。干性老年黄斑变性病人早期视力没有太大影响，需要定期观察，部分病人一年就诊一次即可。建议戒烟，多吃蔬菜、水果，补充叶黄素、玉米黄素、微量元素锌等。湿性老年黄斑变性病人需要早发现、早治疗，如果被诊断为湿性老年黄斑变性，不要害怕，也不要失去信心。比较好的治疗方法目前有光动力疗法、玻璃体腔注射抗体结合药物进行治疗，而且视力在0.05-0.5之间的患者可以进行医保报销。 此病是衰老性疾病，所以想彻底治愈是根治不了的。如果没有及时发现，到晚期大面积出血形成瘢痕，再好的药物也不行。如果是刚刚发生的湿性老年黄斑变性，水肿、出血比较明显，此时治疗最佳。眼内注射抗VEGF药物，一个月注射一次，连续三次，这是基础治疗。 每个月要复查，要检查OCT，检查有没有活动性病变，如果有新鲜出血或者水肿没有消退，OCTA发现新生血管，就需要再次注射。如果眼底出血已经吸收，OCT检查黄斑水肿也消退，视力已经稳定，就可以复查时间延长到两个月或三个月。一旦患者再次出现视力下降，检查又有活动性病变，就需要重新进行抗VEGF治疗，直到视力再次稳定。