王东

胰头癌CT增强表现是在胰头区域发现有占位性疾病，平扫时呈现低密度或者等密度影，强化后由于胰腺癌属于乏血供的肿瘤，反而会出现密度低于正常胰腺组织的影像。胰头肿瘤可压迫胆管，会引起胆管扩张及胆囊明显增大、淤胆表现，也会引起胰管扩张。由于胰管是贯穿胰腺进入十二指肠的管道结构，由于肿瘤生长在胰头部位，通常会引起胰体尾部的胰管明显扩张。胰头癌还可能会侵犯周围血管，特别是肠系膜上静脉、肠系膜上动脉，或在胰腺周围出现淋巴结转移，甚至侵犯腹腔干、肝脏血管以及出现肝转移的表现。

门静脉高压症是指各种原因导致的以门静脉压力升高为特点的综合征，一系列疾病都可以导致，而不只是其中某一种。门静脉高压症在我国大多数是由于肝硬化导致的，乙肝病毒感染、丙肝病毒感染都可以导致肝硬化，肝硬化会继发门静脉高压症。另外长期饮酒出现的酒精性肝硬化、南方血吸虫病也会导致门静脉高压症，某些胰腺疾病或者一些先天性的代谢性疾病也会引发门静脉高压症。门静脉高压症的临床表现以门静脉压力升高，继发出现食道胃底静脉曲张，脾大、脾功能亢进、腹水为临床特点。因此门静脉高压症到现在为止仍然是严重威胁到我国人民身体健康的疾病，要非常重视。

出现黄疸的原因包括血液系统疾病、肝脏疾病、胆道梗阻疾病等，黄疸主要是由于血液当中胆红素水平异常升高所致，无论是胆红素生成过多，还是胆红素的代谢转化障碍，以及胆红素排出受阻，都会引起黄疸的出现。具体原因如下：1、血液系统疾病：主要是由于溶血导致红细胞被过量破坏，而引起胆红素生成过多；2、肝脏疾病：由于严重的肝脏受损，无论是慢性肝病导致的肝硬化，还是严重的急性肝功能受损，甚至是肝功能衰竭都会出现胆红素的异常升高；3、胆道梗阻：主要是由于结石、炎症、异物、肿瘤引起胆道的闭塞，胆汁无法正常进入到肠道，继而出现胆汁反流。伴随胆汁反流，进入到血液当中的胆红素也会引起黄疸的发生。某些先天性因素，像先天性胆红素代谢障碍或者新生儿生理性黄疸，也会由于某些原因不明或者某些代谢酶的缺乏表现为黄疸。

肝癌晚期靶向药物治疗主要是指针对肿瘤新生血管形成的抗血管靶向药物治疗，靶向药物通常可阻断肿瘤生长新生血管，比如抑制VEGF、FGF2等信号通路，可抑制肿瘤新生血管形成，切断肿瘤营养，继而对肿瘤生长起到抑制作用。现在靶向药物种类较多，有进口靶向药物，也有国产靶向药物；有一线治疗晚期肝癌靶向药物，也有在一线治疗失败后使用的二线靶向治疗药物。靶向药物可和免疫治疗、全身化疗联合使用，也可和局部治疗联合，包括介入、放疗、消融以及外科手术等，目的是抑制肿瘤生长、延缓肿瘤复发及转化为可手术切除的肝癌。通过靶向和联合免疫治疗，现在对于晚期肝癌的治疗效果已得到明显改善。

肝癌病人输注白蛋白，只是提示存在低蛋白血症、腹水，需要补充胶体渗透压，有利于改善腹水症状，使腹水消退。输注白蛋白和肝硬化的发展程度有一定相关性，但是和病人预期寿命并没有直接相关性。因为较多肝癌患者合并比较严重的肝硬化，包括进行外科手术后的肝癌患者也会出现肝性腹水，此时需补充白蛋白。同时给予利尿治疗，腹水消退后，肝功能逐渐好转，白蛋白不需要长时间使用。患者预后与肿瘤及肝脏功能密切相关，如果肝硬化患者通过对症治疗病情稳定，可以长时间存活。肿瘤没有复发、转移，甚至有治愈可能。如果是晚期肝癌，或者已经出现肝功能衰竭，包括凝血功能障碍、黄疸，甚至出现肝性脑病，则预后较差。所以判断肿瘤患者预后要根据检测结果，以及病人体力、精神状态等多种指标而定。

肝癌患者出现腹泻，与肿瘤是否为晚期没有直接相关性。肝癌患者出现腹泻原因较多，包括肠道疾病、肠道水肿、肠道菌群失调、进食不当等。此外，可能是肝癌合并门静脉堵塞，引起门脉高压症，出现肠道淤血等。所以肝癌患者出现腹泻，不一定是晚期表现。早期肝癌患者合并肠道问题，也会出现腹泻现象，另外腹泻还与服用导泻药物、胰腺功能不全、胃肠蠕动过快等有关。诊断肝癌晚期的标准，包括肝癌合并大血管侵犯，或出现肝外转移、严重肝功能衰竭等，通常需进行影像学检查才可判断。所以对于肝癌诊断，不是根据临床症状，而是根据客观检查。

肝癌是肝脏恶性肿瘤，根据肿瘤来源又可分为原发性肝癌和转移性肝癌，均属于恶性肿瘤。原发性肝癌是来自于肝细胞或者肝内胆管细胞而形成的病变，常见于慢性乙肝或丙肝感染者。长时间饮酒、严重脂肪肝、肝硬化，或者有家族原发性肝癌史患者，均属于肝癌高危人群。肝脏以外的恶性肿瘤，如肺癌、胃肠道恶性肿瘤、乳腺癌、卵巢癌、泌尿系统肿瘤、胰腺癌、胆管癌等，均可转移到肝脏。转移到肝脏的肿瘤病理和原发肿瘤相同，所以肝脏恶性肿瘤与肝癌是意思相同。但在诊断肝癌同时，还需判断肿瘤来源及临床分期，才能够用于指导治疗。如果肿瘤分期比较早，患者肝脏功能尚可，建议尽早手术切除，有可能获得治愈，而中晚期肝癌通常需采取介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等综合方法。

肝癌转移骨头即肝癌合并骨转移，属于Ⅲb期或晚期，目前治疗主要是通过全身系统治疗和对症治疗，控制肿瘤、延缓生命、减轻症状，但较难治愈，原因在于肝癌合并骨转移提示血液中有肿瘤细胞。出现一处骨转移，意味着可能会出现多处骨转移，或有肺、肝脏内部以及其他部位转移。肝外转移总体预后比较差，以往认为可能只有数月寿命。现在有靶向药物、免疫治疗，可能将肝外转移晚期肝癌患者预期生存时间延长到2年左右。对于局部骨转移，如果出现疼痛、病理性骨折，甚至是压迫引起截瘫，需要通过外科手术改善症状。对于单纯疼痛或局限性骨转移，可采取局部放疗控制症状。总体而言，肝癌合并肝外转移预后比早期肝癌差。

肝癌合并肺转移，如果使用靶向药物，通常生存期是3-5年，也可能是1-2年甚至更短，原因在于肝癌合并肺转移属于晚期肝癌。肿瘤除肺转移外，还可能出现骨转移、腹腔种植转移，甚至脑转移，以及肝内出现多发较大病灶。如果合并有严重肝硬化、肝功能受损，通常预后欠佳。肝癌合并单发肺转移，而肝癌病灶切除后，肺病灶也有外科手术可能，这种情况可见于肝癌手术后出现肺转移。单发肺转移通过外科手术切除，可能获得长期生存。患者需要定期检查，目的是早期发现复发转移病灶。对于不可手术切除的肝癌合并肺转移，服用靶向药物比单纯保守治疗效果好，靶向药物治疗目的主要是控制肿瘤发展，抑制肿瘤新生血管。联合免疫治疗可能将晚期肝癌患者预期生存时间，从原来数月延长至2年以上。

肝癌做放疗并不代表没有机会，而是放疗主要适用于复发性或转移性肝癌，或者合并有血管癌栓的肝癌，上述肝癌通常是晚期病变。现在对于肝癌，无论是早期、中期还是晚期，均强调综合治疗，而不是采用单一方法进行治疗。早期肝癌首选外科手术，一旦复发或病灶较小，可以采取局部消融治疗。出现血管侵犯或者肝外转移，包括腹膜后淋巴结转移、骨转移、肺转移，不能进行手术治疗，可以选择放疗。中晚期肝癌建议使用介入治疗，以及配合全身靶向药物、免疫治疗等。目的是控制肿瘤进展，尽量延长患者寿命。所以对于较多晚期肝癌患者而言，选择放疗依然是疾病可以治疗的一种表现，并不代表疾病已经达到不治阶段。真正无法治疗的肝癌均是合并严重肝功能衰竭，或者肿瘤广泛扩散、转移情况，此时不适合局部放疗。