张波

腰椎间盘突出，可能引起尾骨疼痛，主要原因是腰椎间盘突出，刺激和压迫骶尾部神经所引起。在腰椎和骶椎间，存在第5节腰椎和第1节骶椎的椎体，该处就是腰椎和骶椎的结合部。而腰椎间盘突出，易发生的部位就是腰椎的第4节和第5节，以及腰椎的第5节和骶椎的第1节。若椎间盘突出发生在腰椎的第5节、骶椎的第1节，随着腰椎间盘突出的进一步加重，疼痛可能在腰痛的同时，向下牵涉到骶尾部的疼痛。若腰椎间盘突出，进一步加重刺激马尾神经，甚至刺激硬膜囊，亦可能造成除尾骨疼痛外，整个会阴区域的感觉麻木或感觉减退。故腰椎间盘突出造成的尾骨的疼痛，常提示有严重的压迫神经，或压迫硬膜囊的可能性。此外腰椎间盘突出的患者，还伴随着骶管囊肿，或椎管内甚至有病变的情况下，亦可在腰椎间盘突出的同时，并发骶尾部的疼痛。因此出现腰椎间盘突出，骶尾部疼痛时，患者应做腰椎和尾椎的核磁共振检查，找到相应的病因后，再给予治疗，通常即可解决腰椎间盘突出尾骨疼痛的问题。

腰椎间盘突出是骨科比较常见的疾病，80%以上的患者，通过药物治疗、保守治疗，症状均可缓解，针对腰椎间盘突出治疗的药物并不多见，临床上较常见的药物有以下几种：1、静脉注射药物：对于急性腰椎间盘突出，症状比较严重时，可以考虑用静脉注射方式缓解症状，通常用两组液体，第一组是用甘露醇加5mg的地塞米松，第二组液体便是盐水加甲钴胺；2、口服药物：包括非甾体的消炎镇痛药，塞来昔布、依托考昔、布洛芬缓释片、洛索洛芬钠、扶他林等药物，另外建议口服甲钴胺片，缓解腰椎间盘突出伴随的腿部疼痛症状，若无腿疼症状，一般无需服用甲钴胺片；3、外用贴剂：比如氟比洛芬巴布膏、奇正消痛贴、洛索洛芬钠贴等药物，缓解腰部疼痛症状；4、其他药物：可选择活血化瘀的中成药，改善腰部疼痛症状。另外，也可以采用按摩、理疗、推拿和牵引的方式，配合治疗腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出躺着不痛、走路痛是一种正常的现象。腰椎间盘突出的患者的治疗原则就是躺着休息，大部分患者躺着都不会痛，一旦站立起来走路，就会出现腰痛和腿痛的情况。 如果出现躺着都痛，提示腰椎间盘突出比较严重。腰椎间盘突出患者，出现躺着不痛、走路痛，可以做腰椎的核磁共振检查，对腰椎间盘突出进行评估判断。假如腰椎间盘突出严重，此时需要通过手术的方式才能干预。 而如果压迫神经并不严重，就可以口服非甾体消炎药和甲钴胺，外用贴剂，配合康复理疗治疗。卧床休息2周，是治疗腰椎间盘突出的有效方法。 如果症状缓解，就可以适当的借助腰围下床活动。症状完全缓解以后，还要加强腰背部肌肉力量的训练，来避免或者减少腰椎间盘突出复发。 如果下床仍然走路有疼痛，此类情况下需要手术，才能彻底的康复或者痊愈，症状可能会缓解或者消失。

氨糖软骨素钙片通常不能治疗腰椎间盘突出，腰椎间盘突出主要是各种原因造成的椎间盘退变，以及关节与小关节骨质增生，关节周围韧带狭窄、增生所诱发的椎间盘压迫神经与脊髓引起的腰痛、腿痛、腿麻等症状。这些症状的主要病因为退变及劳损，通常情况下需要非甾体的消炎镇痛药进行治疗，包括塞来昔布、依托考昔、布洛芬等，并可以配合营养神经的药如甲钴胺等，以及舒筋活血、壮骨强骨的药和外用的膏药，以治疗腰椎间盘突出，必要时还可以用甘露醇加上地塞米松注射，或者用局部封闭的方式治疗腰椎间盘突出引起的坐骨神经痛。氨糖软骨素主要用于治疗膝关节、手指关节，以及全身关节的退行性关节炎，为退行性关节炎的保健品或药品，钙片则主要用于治疗由于缺钙所导致的骨质疏松，或者用于预防骨质疏松。因此氨糖软骨素钙片主要针对老年人的退行性关节炎，以及骨质疏松进行治疗，并不能治疗腰椎间盘的突出。

骨膜炎和滑膜炎，通常见于以下区别：1、部位：骨膜是骨骼表面一层膜产生炎症，通常可引起明显疼痛。滑膜是关节腔内一层组织，主要分泌润滑剂，营养关节软骨，若产生炎症，主要是造成关节腔内积液；2、病因：引起滑膜炎病因，常见于类风湿性关节炎、痛风以及风湿等，而骨膜炎通常是感染、肿瘤、慢性劳损因素引起；3、治疗方案：二者治疗方案有所差异，滑膜炎主要是找到病因，针对病因治疗。若为类风湿，则需治疗类风湿；若为痛风，则需降低尿酸；若为强直性脊柱炎，则需针对强直性脊柱炎病因治疗，才能彻底治愈滑膜炎。骨膜炎通常是对症治疗，一般引起骨膜炎的炎症，给予非甾体消炎药，或感染引起骨膜炎，给予抗生素治疗，即可缓解骨膜炎问题；4、预后：一般滑膜炎通过适当治疗，症状即可缓解甚至痊愈。若为感染引起骨膜炎，治疗通常较棘手，有时甚至需通过手术方式，才能彻底解决。

髋关节滑膜炎是指髋关节滑膜组织受到各种炎症刺激，导致分泌液体过多，在关节腔聚集，引起关节腔肿胀的疾病。成人髋关节滑膜炎的症状，根据程度包括以下几种：1、成人髋关节的滑膜炎早期只是轻微的髋关节轻微胀痛、酸胀不适；2、滑膜炎症没有得到控制，进一步加重，会出现髋关节持续性胀痛，影响髋关节活动。髋关节外展、内收时，会受到一定限制，并诱发疼痛；3、如果髋关节滑膜炎进行性加重，可能导致髋关节处于屈曲、挛缩状态，无法完全伸直。患者保持髋关节屈曲的状态会觉得比较舒服，通常无法正常走路，走路时会出现髋关节疼痛、跛行，甚至无法正常站立，这是比较严重的髋关节滑膜炎导致股骨头坏死等问题。成人髋关节滑膜炎的症状包括髋关节肿胀、疼痛、髋关节活动受限，严重时髋关节保持屈曲、挛缩的状态，引起患者跛行。

髋关节滑膜炎的患者若想要锻炼，在不同的滑膜炎阶段，可以采取不同的锻炼方式，具体情况分析如下：1、髋关节滑膜炎早期、缓解期：髋关节滑膜炎患者早期的治疗原则是休息、制动，髋关节滑膜炎患者疾病发作期以及疾病的缓解期，医生不建议任何锻炼，以休息为主，必要时需要通过下肢皮牵引，控制髋关节滑膜炎的症状；2、髋关节滑膜炎治愈期：如果患者的髋关节滑膜炎彻底治愈，髋关节积液消失，患者的锻炼要循序渐进。髋关节滑膜炎的诱因一般由突然间运动量过大造成，如果患者突然运动，可能诱发髋关节滑膜炎。患者应该从下肢肌肉力量训练开始，先在床上进行髋关节的弯腿、伸腿等力量训练。患者在床上做伸直抬高，在无负重的情况下训练大腿肌肉的力量，随着时间延长，大腿力量逐渐恢复以后可以开始正常行走。正常的行走每天尽量不要超过5000步，如果患者坚持1周以后没有明显不适，可以开始散步、慢跑，逐渐增加距离。医生建议每天运动量控制在10000步以内，髋关节还原以后，3个月以内尽量避免对抗性的剧烈运动，可以参加散步、游泳、慢跑等康复训练。髋关节滑膜炎症状缓解以后，患者可以做靠墙近蹲，训练膝关节周围的力量，避免下肢肌肉发生萎缩。

滑膜炎与半月板损伤属于两种不同的疾病，可以在膝关节内同时出现，也可以单独出现，区别通常包括以下几方面：1、发病部位不同：滑膜炎主要是指膝关节内的滑膜组织产生无菌性炎症，导致滑膜分泌过多液体引起关节腔积液。半月板损伤是膝盖与膝盖之间软骨垫片损伤，此类损伤可能与运动和半月板退变有较大关系；2、病因不同：风湿类疾病、类风湿类疾病、强直性脊柱炎或者外伤刺激、感染等原因可以导致滑膜炎症，而半月板损伤通常是由于患者随着年龄增加，半月板退变、运动损伤所造成；3、症状不同：滑膜炎引起的症状主要可以表现为膝关节酸、胀、痛，半月板损伤引起的症状主要是膝关节走平路时不疼痛，在上楼、下楼或者蹲起时产生膝关节疼痛，严重者会在膝关节活动时出现弹响。

一般情况下，临床上股骨头滑膜炎指髋关节的滑膜炎，出现髋关节滑膜炎的原因有多种，其中常见的治疗措施如下：1、休息：可以减少髋关节对滑膜的刺激，是治疗髋关节滑膜炎或股骨头滑膜炎的方法之一；2、下肢皮牵引：如果患者还有疼痛的症状，在休息的同时还可以配合下肢进行皮肤的牵引，也可以延缓股骨头坏死滑膜炎的进程；3、药物治疗：常用的药物有双醋瑞因以及某些非甾体的消炎镇痛药，包括塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、尼美舒利、美洛昔康等，都能有效控制股骨头滑膜炎所引起的滑膜肿胀、疼痛的问题，并且可以帮助患者消除滑膜的炎症，从而消除髋关节的积液；4、对因治疗：患者应通过核磁共振检查以及相应的血液方面的检查，寻找引起股骨头滑膜炎的病因，是因为股骨头坏死而引起还是强直性脊柱炎引起，或因为风湿、类风湿、痛风等原因引起。此时患者除需要休息、牵引和使用非甾体的消炎药外，还要加上相应的对因治疗的药物，比如类风湿的患者可以使用甲氨蝶呤和叶酸片，对于强直性脊柱炎的患者，可以采用生物制剂治疗。如果患者的滑膜炎风湿引起，可以抗风湿治疗，如果是因为尿酸高、痛风引起，还可以采用降尿酸的药物配合治疗。通过以上治疗可以有效的缓解股骨头滑膜炎的症状，同时还能预防股骨头滑膜炎进一步发展和复发。

髋关节置换术后感染是关节置换的灾难性的并发症，因为一旦髋关节置换发生感染，必须将装进去的人工关节给取出来，然后用临时的关节去代替，在经过长期2-3个月甚至半年内用药物来治疗，控制好感染。感染控制好后再将临时的装置取出来，重新换上一个新的髋关节。 因此髋关节置换的感染，术后要尽量避免。如果一旦发生感染要将髋关节取出来，在取的过程中要找到引起感染的细菌，进行相应的抗生素治疗，将炎症感染控制到正常的水平。患者连续复查3次血沉、C-反应蛋白在正常水平，才能够进行二次置换，重新更换新的髋关节。如果发生髋关节置换的感染，可能至少要经历2次以上的手术，才能获得正常的髋关节功能。