张波

很多人股骨颈骨折后没有治疗或治疗后发生股骨头坏死，因为年轻不愿意进行关节置换，长期拖延20年甚至30年。股骨颈骨折后导致股骨头坏死，患者会出现双下肢不等长，走路时会出现跛行表现，长此以往骨盆会发生倾斜，用来代偿腿的不平衡；再过一段时间会出现腰椎侧弯，此时会过早地诱发腰椎间盘突出；坏死的腿长期不能负重，肌肉萎缩、骨骼丢失、钙丢失，导致废用性骨质疏松。 因此，如果股骨颈骨折后，发生股骨头坏死，患者长期拖延会导致骨盆倾斜、脊柱侧弯，诱发腰椎间盘突出，长此以往会导致肌肉萎缩、骨骼骨质疏松、钙大量丢失，最后即便进行手术，也很难恢复到正常水平。

股骨颈骨折手术后，注意事项如下： 1、人工关节置换：做完手术后患者要尽早下床活动，尽快恢复到在骨折前的水平。做完之后关节置换要预防关节发生感染，早期要预防髋关节发生脱位； 2、内固定治疗：要早期尽量的避免过早负重，因为过早负重可能会导致股骨颈的进一步压缩；可能导致股骨头坏死发生概率增加，不负重时患者可以在床上做一些肌肉的功能锻炼，避免肌肉的萎缩；可以口服预防股骨头坏死的药物，如钙片、维生素D、阿司匹林等，一定程度上减少股骨头坏死发生概率。 所以股骨颈骨折后要注意预防感染，早期功能锻炼。如果是选择内固定手术，患者要预防股骨头坏死，定期复查，早发现、早治疗。

股骨颈骨折是骨科最难解决的骨折之一，主要原因是股骨颈骨折后，部分人会发生股骨头坏死，甚至股骨颈不愈合。主要因为股骨头的血供来源非常单一，一旦发生股骨颈骨折，大部分的血液供应会中断，因此股骨头缺血、缺氧容易发生坏死，并且股骨口愈合非常困难。 一般情况下股骨颈骨折发生后首选内固定治疗，内固定治疗后，每隔1个月进行1次X光片检查，如果在3-6个月股骨颈发生愈合，此时往往不容易发生股骨头坏死。如果早期股骨颈延迟愈合，植入空心钉向后退，此时最容易发生股骨头坏死。因此股骨颈骨折后，最容易发生股骨头坏死的时间在术后半年到2年时间，此时要密切去监测、定期随访。如果早期发现，要早期治疗、干预。对于大多数股骨颈骨折不愈合，或因为股骨颈骨折导致股骨头坏死，最终结局都是人工髋关节置换。

股骨颈骨折在骨科里愈合最难，发生股骨头坏死率最高的骨折类型，主要因为股骨颈骨折发生后，股骨头血供发生障碍，因此愈合起来很困难，即便愈合也可能发生股骨头坏死。股骨颈骨折4个月后仍存在愈合可能，对于大多数骨折来讲，骨折3个月会愈合，当然6个月以内，甚至于9个月以内愈合都是正常。 股骨颈骨折在4个月后也有机会愈合，但是要定期随访、定期复查，如果发现股骨颈开始变短或植入空心钉，在开始后退时，往往是骨折愈合不良，或发生股骨头坏死概增加的信号。如果出现这样情况，要更加密切观察，4个月并不是股骨颈不愈合的时间，在半年以内甚至1年以内，均有可能继续发生愈合。

胸椎管狭窄症的预后，需要根据患者就医时胸椎管狭窄程度、手术过程中有无并发症，以及胸椎管狭窄部位决定。疾病早期的患者，狭窄部位相对较为靠下，或狭窄部位在椎体间的连接相对较稳定，一般经过手术治疗后可以取得良好的近期及远期效果。 若症状出现较久、狭窄症状较为严重的患者，即使进行手术治疗，术后恢复的时间也较长，甚至部分患者还会残留症状，终身无法康复。

胸椎管内部神经对于下肢属于上运动神经元，即中枢神经系统。狭窄发生一般是由于长期慢性劳损，造成后纵韧带或黄韧带骨化，这种狭窄过程较为缓慢。一旦出现后，患者常见表现为狭窄平面以下皮肤出现感觉减退、麻木，同时会出现下肢协调功能障碍，存在行走不稳、踩棉花感或膝关节、踝关节屈伸时，不能按照正常意识出现精准活动。 胸椎管狭窄一般对于下肢运动存在明显影响，但对于上肢一般不会存在较大影响。

对于胸椎管狭窄症，首先需要明确胸椎管狭窄症的原因。通常胸椎管狭窄症是由于后期韧带骨化，或黄韧带骨化以及周围小关节内聚、增生，造成整个椎管截面积狭窄，压迫胸椎管内神经造成的一系列症状。 治疗通过口服药物或通物理治疗无明显作用，若后期出现较明显的胸椎管狭窄症状，一般采取手术治疗，手术后进行椎管扩大或内固定后，患者可以逐步恢复到正常人的状态，通常手术效果较好。胸椎管狭窄对于手术本身难度较小，多数三级医院都能进行操作。并且手术面临的风险相对较低，但需要根据手术阶段进一步评估。

胸椎管狭窄患者的病史较长，早期出现症状较轻微，不易引起患者注意。胸椎管内部的神经属于中枢神经，不主张狭窄到严重程度才进行手术处理。 神经受压分为三种情况，轻度受压患者会出现麻木，中度受压患者会出现疼痛，严重受压患者会出现无力感。一般会选择在中度或持续性疼痛时进行手术，此时属于治疗的最佳时间。如果患者在出现无力症状时再进行手术治疗，一般术后效果较差。

脊柱肿瘤全椎体切除的效果，需要根据手术目的和肿瘤性质决定。转移性椎体肿瘤进行全椎体切除，主要作用是对人体脊髓的保护，预防患者过早截瘫。但切除后由于原发灶存在，后期可能会有其它椎体进一步发生转移，此时的治疗效果只是暂时性。 手术治疗的长期效果，需要根据原发肿瘤性质决定。脊柱原发性肿瘤或脊柱良性肿瘤进行全椎体切除后，需要植入钛笼及自体骨，等到上下椎体完全融合后，患者可以达到和正常人同样的生活状态，远期效果良好。

脊柱肿瘤术后的注意事项，需要根据手术方式和手术部位决定。如果单纯为脊髓减压，或改善局部肿瘤压迫情况进行脊柱肿瘤手术，一般采用固定加减压。这种手术不存在特别的注意事项，要求患者对原发肿瘤进行积极的治疗，使原发肿瘤包括椎体转移肿瘤进一步缩小。 脊柱原发性肿瘤切除，一般需要将椎体完整切除，同时配合钛笼植骨，包括脊柱融合术。术后一般要求患者进行全身营养状态的调节，同时口服促进骨质生长的药物，使切除部位上下椎体尽快融合。此外可以进行外固定，使内固定不至于过早发生松动。需要嘱咐患者不宜进行大范围或对手术部位不利的活动，以避免过早运动造成内固定松动。