历见伟

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
病毒性肝炎损伤的是肝脏，而肝脏包括肝细胞、间质，基本的病理变化包括这两个方面。肝细胞如果受到了破坏，有可能出现变性，是比较轻的情况，还没有出现肝细胞的坏死，变性有可能是气球样变，也就是肝细胞肿胀变大，也有可能因为细胞质之内生成嗜酸性染色小体称嗜酸性变，这与脂肪肝，肝细胞质质内有比较大的脂肪堆积是不一样的。比较严重可以出现肝细胞的坏死，在坏死里面比较轻的可以只有单个细胞的坏死，比较严重可以成簇、成团的坏死，再严重细胞出现连接成一片，出现桥接坏死，甚至出现融合坏死。病毒性肝炎主要出现这些破坏，然后有其他的细胞过来处理这些坏死的物质，就叫做炎细胞的浸润。

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就职单位：日照市中医医院感染科
小三阳是乙肝病毒感染人体后的一种状态，目前乙肝病毒感染人体造成的慢性化感染并没有方法治愈，所以小三阳也没有办法能够治愈。如果吃药能好的快，指的是治愈方法，目前还不存在，所以小三阳的治疗目标应该是其他方面。小三阳的时候，乙肝病毒会伤害肝脏，导致肝脏逐渐由正常的肝脏转变为肝硬化，甚至出现肝癌，目前治疗的目标就是阻止肝脏继续向这方面进展。服用的药物大多是抗病毒的药物，比如恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦，能够阻止乙肝病毒对肝脏的作用，但是这些抗病毒药物需要长期服用，中间不能够停药。如果乙肝病毒还没有对肝脏造成任何损害，这时可以暂时先不服用抗病毒药物，但是需要定期的复查。

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就职单位：日照市中医医院感染科
人与人接吻不会传染狂犬病，当然这是大多数的情况。有可能传染狂犬病的时候，只有当唾液中含有狂犬病毒才有可能传染。但大多情况下，狂犬病只要不到出现临床症状的时期，是不会在唾液中含有狂犬病毒的。因为狂犬病毒从感染人之后到出现临床症状，这一段时间病毒仅仅会存在于外周神经细胞之中，而不会进入到唾液之内，只有当侵袭到中枢神经系统之后才会出现症状，再之后才会从唾液中发现狂犬病毒。所以在出现狂犬病症状之前，不会出现唾液中含有狂犬病毒的情况，人与人之间接吻是不会传染狂犬病的。只有当狂犬病出现症状的时候才有可能导致传染，但这时候因为有狂犬病的症状，正常的人一般很难与狂犬病患者相接吻，所以也就不会造成传染。

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就职单位：日照市中医医院感染科
狂犬病的狗，根据症状的不同，也可以大致的分为前驱期、兴奋期和麻痹期，这与人得狂犬病之后的分期是基本一致的。在前驱期的时候，狂犬病的狗可以出现比较慌张的表现，两眼直视、双耳竖起，对一些刺激会比较敏感，显得比较慌张，比较容易咬人，但一般不会主动的咬人。但有一些狗也会出现不辨认主人、显得比较沉默寂静的情况。在兴奋期的时候，狂犬病的狗会出现比较燥狂的表现，四处奔走，比较容易咬人，见了人就有比较凶烈的咬人的欲望，这是比较典型的一个时期。之后出现的是麻痹期，在麻痹期的时候，狗的各个肌肉会出现先后的受累，首先是咽喉部的肌肉受累，所以会出现声音嘶哑，嘴部的肌肉受累会出现下颌下垂，而尾巴部位的肌肉受累，就会出现垂着尾巴或者夹着尾巴走。之后是全身肌肉的受累，狗可以病倒，不能够起来，不能够自己行走，最后是因为呼吸肌的受累而死亡。这3个时期，前驱期和麻痹期一般是持续2天的时间，而兴奋期一般是2-3天的时间，总共的时间会达到6-8天，但有些狗也会延长到10天左右。有一部分的狗，兴奋期会出现明显的缩短，直接从前驱期过渡到麻痹期，这称为静型。

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就职单位：日照市中医医院感染科
狂犬病多久会发作，指的是狂犬病的潜伏期。而狂犬病最快多久会发作，指的是潜伏期最短的情况。根据感染病学上的资料，这个时间有可能是在四天的时间就发作。但是，更短的时间从理论上来说也是有可能的。而绝大多数狂犬病的潜伏期，都在1-3个月之内。如果被咬伤的部位接近于头面部，病毒从感染上到进入中枢神经系统的时间会比较短，潜伏期就可以缩短。而极端的情况，比如咬伤造成了颅脑损伤，直接让唾液进入了颅内，到达了大脑表面，有可能会更快的发作狂犬病。所以这只是目前的情况，小于四天的潜伏期从理论上来说，也是有可能出现的。

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就职单位：日照市中医医院感染科
目前在临床上还没有发现过间接接触会传染狂犬病的例子，因为狂犬病毒对外界环境的抵抗力非常弱。如果存在间接接触的这种情况，即使携带患病动物的唾液，唾液之中含有狂犬病毒，在间接接触的这一段时间内，这些病毒绝大多数都已经灭活，不至于造成间接接触，从而传染狂犬病。在临床上发现传染狂犬病的例子，都是通过直接接触，直接接触指的是患病动物直接咬伤或者抓伤人，唾液可以通过血液循环进入到体内，或者经过黏膜进入体内。因为进入体内的过程比较长，所以狂犬病有一个比较长的潜伏期，最长的潜伏期可能超过一年。

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狂犬病发作的时间，也就是狂犬病的潜伏期。这个时间的开始是在被动物咬伤或者抓伤之后，时间的截止是以狂犬病出现症状开始的，狂犬病出现症状，一般是出现发热、头痛，以及出现伤口附近异常的感觉，甚至出现恐水、怕风的典型症状，这个时间一般是1-3个月，因为狂犬病的潜伏期就是这么长的时间。有一些狂犬病的患者潜伏期可能比较短，最短的很可能缩短到一个星期之内，达到4、5天的时间。相对这部分人是比较少的，只有当伤口咬的比较深，伤口比较靠近神经，比如在面部或者手指头的位置。狂犬病的发作时间也有可能达到接近一年的时间，相对是比较少的，极少数的狂犬病潜伏期可以超过一年。

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就职单位：日照市中医医院感染科
狂犬病患者会出现发烧，体温可以达到低热，也可以达到中等热度，甚至出现高热。在狂犬病的前驱期，也就是刚刚进入狂犬病临床症状的时期就可以出现低热。这时除了低热还会伴随一些其他症状，如被咬伤的伤口因为病毒的繁殖会导致伤口附近出现异样的感觉，比如痒、麻及有蚂蚁爬行感，此时也可以出现对声、光、风等刺激敏感，而出现喉头紧缩感，但是一般不会出现喉头痉挛。到了狂犬病的兴奋期，就可以出现明显的喉头痉挛，对水的刺激更加明显一些，此时可以伴随体温升得更高，这属于兴奋期的患者。而对于麻痹型的患者，此时不出现喉头的痉挛，高热反而比较明显，所以狂犬病患者可以出现明显的发热。

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就职单位：日照市中医医院感染科
人得了狂犬病是无法治好的。狂犬病一旦出现临床症状，那么死亡率是百分之百。所以当出现狂犬病临床症状的时候，是无法挽回人的生命的。狂犬病毒侵入人的大脑之后，也就是中枢神经系统，才能够出现狂犬病一系列的症状，这也是为什么在狂犬病发作之后是无法治好的。狂犬病目前最主要的处理方法是预防，而不是治疗。在被有可能传染给自己狂犬病毒的动物咬伤或者抓伤后，要及时的给人注射狂犬病疫苗，注射五针狂犬病疫苗，基本上能够预防人得狂犬病，而有一些疫苗可以只注射三次，会更方便一些。有一些被咬伤比较严重的人，暴露级别达到三级，还要注射狂犬病的血清或者免疫球蛋白。做了以上措施，基本上能够预防狂犬病。

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就职单位：日照市中医医院感染科
猫抓伤人是有可能传染给人狂犬病的，前提必须是这只猫没有经过正规的狂犬病疫苗的免疫注射，这种情况下才有可能传染给人狂犬病。猫传染给人狂犬病的情况，相对于狗是比较少见的，但猫确实可以携带有狂犬病毒，抓伤人也有传染给人狂犬病的情况发生。猫咬伤人能够传染给人狂犬病，主要是通过猫的唾液，猫的唾液之中有可能含有狂犬病毒。之所以抓伤人也有可能传染给人狂犬病，是因为猫经常会舔自己的爪子，舔爪子可以将一部分唾液留在爪子上，这部分唾液一般会很快的干掉，狂犬病毒对外界环境的抵抗力比较弱，干掉之后狂犬毒可能会失活，但猫会经常舔自己的爪子，也有比较细小的可能抓伤人会得狂犬病。所以，猫抓伤人虽然会得狂犬病，相对于被猫咬伤，以及相对于被狗抓伤或咬伤，人得狂犬病的概率要小很多。