刘芳

肝硬化患者出现肋骨的疼痛，主要见于以下情况：1、骨质疏松：肝硬化以后，饮食摄入的含钙的食物，以及含维生素D的食物减少，肠道对钙和维生素的吸收功能低下。所以肝硬化的患者，出现骨质疏松的几率较高。如果有外伤撞击或者挤压，就有可能导致肋骨的骨折，出现肋骨疼痛，要做骨密度的检查，是否有骨质疏松；2、肿瘤转移：肝硬化患者继发肝癌，肿瘤转移到肋骨，也会出现肋骨疼痛。需要做X片的检查来确定，肋骨有无骨折以及骨头的破坏。

肝硬化出现腹水、消化道出血，一般提示为肝硬化终末期，即失代偿期肝硬化，甚至往往患者已合并肝功能衰竭。出现腹水、消化道出血的原因是肝硬化门脉高压导致食管-胃底静脉曲张破裂出血，肝硬化晚期表现具体如下：1、反复消化道出血：患者凝血功能异常，表现为凝血酶原活动度下降，一般低于40%以下，且血小板计数明显减少，有凝血功能的血液成分受到影响；2、腹水：门脉高压导致门静脉系统静水压升高，门静脉系统水分向腹腔渗透；3、肝硬化低蛋白血症：肝脏合成白蛋白能力减退，导致低蛋白血症，而白蛋白是维持血液中胶体渗透压的重要物质，一般低于32g/L时会出现腹水；4、其他表现：肝性脑病、肝肾综合征等都是失代偿期肝硬化终末期表现，此时患者已发展到病情晚期，且生存期明显缩短。

甲型肝炎具有一定传染性，主要通过消化道传播。甲型肝炎患者的粪便中含有大量的甲肝病毒，污染水或者食物后，会造成水型或者食物型的流行。在日常生活中，如果不注意手卫生和饮食卫生，也会造成甲型肝炎的散发病例。甲肝病毒如果污染海产品，海产品在加工制作时，加热的温度不够高，病毒没有被杀灭，也可以通过进食海产品感染，所以甲型肝炎要进行消化道隔离。儿童是甲肝的高发人群，部分成年人感染甲肝病毒后成为隐性感染者，对甲肝病毒有一定免疫力，不会再罹患甲肝，此外患有甲肝的儿童或者病人也会得到持久的免疫力。对于甲肝的易感人群，可以注射甲肝疫苗，进而获得终身免疫力。

急性普通型病毒性肝炎的肝组织病变特点，主要表现为肝细胞变性、水肿。变性以气球样变和嗜酸性变为主，因为病变呈弥漫性，而且肝细胞由于水肿，部分细胞内的酶主要是谷丙转氨酶，会渗透到细胞外进入到血液中。在生化学指标上，则反应为谷丙转氨酶升高。细胞内的结构，称为细胞器，如果细胞器受到损伤，细胞器内的酶即谷草转氨酶，也会渗出到细胞外，从而导致谷草转氨酶升高。急性普通型病毒性肝炎的患者，在生化学上表现为谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，升高越明显，反映肝细胞受损越严重。肝细胞除变性即气球样变，以及肝细胞水肿以外，还会出现点灶状坏死。坏死的程度亦和病情轻重有关，如果坏死越严重，患者的症状也会越严重，而生化学指标，也表现为肝功能异常更为严重。

胆汁淤积型肝炎为病毒性肝炎中的一种特殊临床类型，可以治好。患者通常表现为皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒，以及大便颜色变浅，呈灰白色，同时伴有食欲不振、腹胀。肝功能检查胆红素升高，以直接胆红素升高为主，转氨酶升高幅度较小，或转氨酶可能轻度升高，伴有转肽酶和碱性磷酸酶升高，而白蛋白可以轻度下降或下降不明显，凝血功能指标正常，彩超表现为肝脏轻度肿大。患者需要清淡饮食，不要食用动物脂肪，尽量控制肉制品摄入，可以食用奶制品或蛋、奶。因为胆汁淤积型肝炎的胆汁分泌异常，食用过多油腻食物，会增加患者上腹不适症状。治疗上需要卧床休息，应用抗炎、保肝、退黄药物，主要应用甘草甜素类药物，具有抗炎、保肝作用，退黄药物包括S-腺苷蛋氨酸和熊去氧胆酸。虽然病程稍长，但一般经过积极治疗，均能治愈。

肝炎会引起恶心、呕吐，肝炎指甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、戊型肝炎病毒和丁型肝炎病毒感染等，导致肝脏损伤，肝功能出现异常，称为病毒性肝炎，常见有以下几种症状：1、消化道症状：由于肝细胞受损，肝功能发生异常，常见症状有恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、厌吃油腻食物、腹泻、消化不良等；2、乏力：由于肝脏功能受累，有明显的乏力表现，出现精神不振、喜欢睡觉。患者恶心、呕吐表现与肝功能受损程度呈正比，肝脏损伤越严重，恶心、呕吐越严重。严重患者会出现皮肤黄染、巩膜黄染、排浓茶水色尿、肝内胆汁淤积，有灰白色大便、腹泻症状加重等表现。

乙肝病毒核心抗体阳性有以下意义：1、患者感染乙肝病毒后，乙肝病毒的核心抗原作用于人体免疫细胞，产生核心抗体。化验乙肝五项只有单纯的核心抗体阳性，其它四项是阴性，肝功能正常，多见于既往感染乙肝病毒，体内没有乙肝病毒。核心抗体对身体没有保护作用，需注射乙肝疫苗，注射乙肝疫苗的目的是刺激机体产生表面抗体，如果表面抗体转变为阳性，说明后期不会再感染乙肝病毒；2、单纯的核心抗体阳性，肝功能异常，进一步检测HBV-DNA，表现为阳性，这种情况属于乙肝病毒的隐匿感染，即隐匿性乙型肝炎，说明体内有乙肝病毒复制，患者需要测HBV-DNA。如果肝功能反复异常，需要进行肝脏活检，确定是否属于隐匿性乙肝，是否需要抗病毒治疗。患者在查体过程中发现单纯的核心抗体阳性，需具体情况、具体分析，建议到肝病专科就诊，如感染科、肝病科，由专科医生判断是否既往感染乙肝病毒或者隐匿性乙型肝炎，两种情况处理不同，预后不同。

乙肝病毒表面抗原高，提示血液中有乙肝病毒。乙肝病毒表面抗原是乙肝病毒外壳部分，能间接反映已经感染乙肝病毒，而且乙肝病毒含量越高，反映患者肝组织内乙肝病毒水平越高。如果乙肝病毒表面抗原高，要化验乙肝五项，HBV-DNA，做肝功能、甲胎蛋白、血常规、肝脏超声，以及肝脏瞬时弹性成像检查。通过这些检查，评估乙肝病毒复制是否活跃，同时也判断乙肝病毒对肝脏是否造成损伤以及损伤程度。如果乙肝病毒复制活跃，而且肝损伤明显，比方转氨酶高或肝纤维化，通过检查反映出肝纤维化的程度较明显。此时需要采取措施，要应用抗病毒药，控制乙肝病毒复制，便能减轻肝脏的炎症损伤，减少肝脏纤维组织增生，便能阻止慢性乙型肝炎朝肝硬化或肝癌方向发展。

慢性乙型病毒性肝炎的治疗方式，主要包括以下几种：1、抗病毒治疗：慢性乙肝的发展与乙肝病毒的复制存在直接关系，通过控制乙肝病毒的复制即可减轻肝脏的炎症损伤，减轻肝脏的纤维组织增生。所以患者通过抗病毒治疗可延缓乙肝病情发展，阻止肝硬化、肝癌甚至肝衰竭的发生，阻止慢性乙型病毒性肝炎并发症的发生，从而改善患者的生活质量，延长患者的生存时间；2、保肝治疗：存在肝功能异常的患者需积极进行保肝治疗，因为抗病毒治疗对病毒的控制需要一定的时间，在此期间患者需积极进行保肝、抗炎治疗，以减轻肝脏的炎症损伤，减轻肝细胞的水肿，也可以起到减轻肝脏纤维组织增生的作用；3、抗纤维化治疗：对于肝纤维化较明显的患者，需应用抗纤维化的药物进行治疗。通过抗纤维化治疗可减轻肝脏纤维组织的增生，也可以阻止炎症并延缓肝硬化的发展。此外，慢性乙型病毒性肝炎的患者还需改善生活习惯，避免熬夜、劳累并戒酒，从而减少酒精对肝脏的损伤。

慢性乙型病毒性肝炎患者的症状主要包括食欲不振、厌油腻、恶心，甚至呕吐、腹胀等消化道症状，以及肝区不适、肝区疼痛，患者还会出现乏力、精神萎靡、精神不振等症状。严重的患者可能存在皮肤黄染、眼黄，以及排浓茶水色尿等症状。乙型病毒性肝炎的患者可以出现淤胆的表现，此时患者会排白陶土样大便且伴有皮肤瘙痒。部分慢性乙型病毒性肝炎的患者会出现低热，常见于肝功能明显受损的情况，当肝功能改善后发热即可缓解。另外，部分患者会出现少量皮疹，通常是由于患者处于高敏状态下而发生的超敏反应。慢性乙型病毒性肝炎患者的临床症状表现通常不明显，当发生明显的肝功能受损时才会表现为以上症状。此类患者通常起病较隐匿，早期可能并无上述症状，甚至部分患者肝功能受损到一定程度后也无明显症状。所以慢性乙型病毒性肝炎的患者不应仅凭症状进行诊断，需定期到医院进行复查。若发现肝功能异常或肝脏影像学检查存在异常，则需判断是否需要进行抗病毒治疗。