黄钟明

尿有泡沫有很多原因，其与尿酸碱度、比重等物理性能，甚至化学性能有关。尿里有泡沫可能是蛋白超标，但并非全部原因。如果尿常规检查均正常，但患者尿里有泡沫，这种情况并不代表存在疾病，可能无法说明任何内容，仅为每个人个体差异而已，因此没有必要过度关注。 但如果患者出现尿中泡沫，建议到医院进行常规检查，如尿化验等。若发现问题，需遵从医嘱进行处理。

精索静脉曲张严格地说，既不在睾丸上也不在阴茎上，一般是在阴囊内，在睾丸周围。精索静脉实际上是在精索内的一些静脉，处于曲张状态。主要由于本身血管壁的结构存在异常，这些结构异常可能是先天性原因，或体质原因造成。有时也跟后天病理状况，如长期便秘、精索静脉遭遇梗阻、胡桃夹综合征等有关。部分为继发性，如细微性左侧肾脏肿瘤导致精索静脉回流障碍，也会导致精索静脉曲张。所有静脉曲张主要发生在精索内，发生在睾丸周围，因此通常描述为阴囊内蚯蚓状、团块状的异物或血管曲张。因此严格地说既不在阴茎上也不在睾丸上，而是在阴囊内。

精索静脉曲张多数是血管壁本身结构有缺陷所导致，所以16岁的男性有可能出现此类情况。当男性精索静脉的血管壁或者血管瓣膜发生问题，可能造成精索静脉曲张。而16岁之前的男性也有可能出现，因为血管壁结构经常与遗传、体质有关，经常是先天存在。另外，也应注意有无其他特殊原因导致的继发性精索静脉曲张，比如肾脏肿瘤压迫精索静脉，或者肿瘤发生瘤栓、癌栓堵塞精索静脉，也会发生精索静脉曲张。此种情况比较严重，16岁之前的男性也可出现。因此，应注意除外继发性精索静脉曲张的可能。

当前列腺炎患者流白色分泌物时，可以考虑是否需要应用抗菌素治疗，可以将脓性白色分泌物做细菌培养，或者药物敏感试验确定治疗方式，具体分析如下：1、如果明确分泌物为脓性，有明确的细菌感染或者正处于炎症急性期，且有明确的敏感抗菌素，此时最有效的治疗，即抗菌素、抗生素治疗。经常用到的有喹诺酮类药物，如氧氟沙星。也可以用头孢类，如头孢克洛、头孢地尼等药物，也可以考虑大环内酯类抗菌素；2、如果患者没有明确细菌感染的证据，此时抗菌素治疗则不是主要内容，可以针对性用对症治疗药物，比如可以用α受体阻滞剂，还可以用植物制剂，包括现在常用的有锯叶棕、泽桂癃爽、癃闭舒、热淋清等药物，均有利于局部前列腺周围炎症消散，减轻其症状。

前列腺炎增生合并伴有结石的治疗方式要根据结石所处位置决定，具体分析如下：1、如果前列腺增生合并有膀胱结石，原则上必须要做手术处理，即前列腺增生手术适应证，包括前列腺增生并发有膀胱结石；2、如果结石在前列腺部位，有钙化或结石的情况就要看增生程度，如果前列腺增生程度症状评分，即IPSS评分，如果此评分程度少于18分，或者是考虑是轻度，可以针对病人给予药物治疗。若要进行药物治疗，如α受体阻滞剂或者5α-还原酶抑制剂联合治疗以后，症状明显改善，则维持药物治疗即可。但是如果用药治疗效果不满意或者是症状评分改善不理想，甚至出现尿潴留情况，则需要进行手术治疗。

前列腺炎与腹泻没有直接关系，病人或者前列腺炎症状主流表现不包含腹泻症状。其典型症状主要是会阴区坠胀、疼痛，还有与排尿相关的下尿路症状，比如尿频、尿无力、尿等待、尿不净等或者排尿后的滴沥症状。其症状方面并不典型，并不包括腹泻症状。但是前列腺炎病人如果合并有腹泻表现，对病情也有不利的影响，如本身有排尿症状，再结合排便相关症状，病人两个症状可能会互相影响、互相加重。针对前列腺炎的治疗方法，部分病人的治疗是需要通过肛门放药，放置在局部位置。此类药品为栓剂，针对腹泻病人，放此类药物可能会加重或者不方便此治疗方式进行。

非细菌性前列腺炎较难达到根治效果，所以在各种不同版本、不同学会的诊疗指南，比如欧洲、美国以及中国的前列腺炎诊疗指南中，针对非细菌性慢性前列腺炎，在治疗目的里面，也不涉及根治概念。因为所谓的根治，即此病得完后不会再得或者较多是针对肿瘤才说根治术。针对非细菌性的慢性前列腺炎，基本治疗目的、治疗原则是以减轻症状，以及提高患者生活质量为主，而不是谈根治。在实际临床工作以及实际生活当中，通常也较难达到根治目的，因为此病较大程度上与行为、心理有关。较难通过单纯一种或者某几种治疗方式组合，能够把多种因素导致的结果消除，而且也不至于危及患者生命。

不同类型的前列腺炎患者对其性生活的影响有所不同，具体分析如下：1、长期慢性前列腺炎：此类患者局部症状比较重，通常会引起胀痛或下尿路症状，男性泌尿生殖系统关系比较密切，可能会影响到患者的性生活或同房质量、次数。通过积极治疗以后，患者能够恢复或将影响控制在比较小、局限或比较弱的程度内；2、急性细菌性前列腺炎：炎症期间患者症状比较重，如下尿路的尿频、尿急、尿痛或全身的症状发烧、乏力等，此时患者的性生活也会受到一定影响，但等治疗恢复以后，通常会随之消失。

慢性前列腺炎的患者合并有尿意情况，其用药主要可以考虑以下几个方面：1、α受体阻滞剂：全称为α肾上腺能受体阻滞剂，通过抑制膀胱三角区前列腺部位和尿道的α受体，使局部的神经、肌肉处于放松状态，能够松弛尿道括约肌，让尿道的口径变大、排尿通畅、残余尿减少。可以减轻尿频，即尿液频繁症状；2、M受体阻滞剂：若无明确梗阻时，还可以用M受体阻滞剂类药物，如托特罗定、索利那新等。可以抑制局部M受体，降低膀胱局部敏感性，减少膀胱逼尿肌的不稳定收缩，能够减轻尿频的症状；3、辅助植物制剂：如泽桂癃爽、锯叶棕等药物，也可以缓轻尿频症状。

慢性前列腺炎细菌感染即慢性细菌感染性前列腺炎，其治疗药物主要包括以下几个方面：1、针对感染细菌的药物：此类药物主要包括广谱抗菌素，包括喹诺酮类药物、头孢类药物、大环内酯类药物，如氧氟沙星、莫西沙星等，头孢类的药物目前常用的有头孢二、三代，包括头孢呋辛、头孢克洛、头孢地尼等以及大环内酯类，包括阿奇霉素等药物，都会起到良好治疗效果；2、对症治疗药物：包括常用的α受体阻滞剂，如坦索罗辛、多沙唑嗪等，有时也会用辅助性的植物制剂或者栓剂，如野菊花栓、前列安栓等进行综合治疗。患者还可以结合物理治疗，如坐浴等减缓。