马强

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎水肿首先出现在颜面部和眼睑的位置，如果水肿严重，病人可以出现双下肢的水肿，甚至会出现全身的水肿，有的人还会出现胸水、腹水等等。肾炎性水肿主要是和肾炎有关系，肾炎导致的水肿主要是两个机制，如下：\n一、肾炎的肾小球滤过率降低，会导致病人排水障碍，这样就会有少量水分在体内蓄积。\n二、肾炎的病人会出现血白蛋白的轻度减低，从而让水分由血管内到达血管外。\n平时水分在人体的下垂部位，也就是在腿、脚的位置，但是因为量比较少，所以往往看不出来。人在睡觉的时候躺在床上，水就可以克服重力作用，会到达人体的疏松组织，人体最疏松的组织是颜面部和眼睑，所以这个时候肾炎的患者，首先就会出现颜面部和眼睑的水肿，而且水肿晨起时最明显。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
出现肌酐190μmol/L，如果是急性肾损伤，往往可以治愈。如果是慢性肾功能不全，一般就不太容易治好，大多数时候仅仅是维持病人病情不往前进展。先看肌酐190μmol/L往往提示病人出现肾功能不好，这种性功能不好的原因可能是两个，如下：\n一、急性肾损伤，因为肾前性因素、肾性因素或者肾后性因素，导致肾脏功能的急性减退，针对病因进行治疗，有相当多的病人经过积极治疗以后，血肌酐水平可以降到原来的水平。\n二、如果病人的血肌酐是缓慢上升，达到190μmol/L的时候，这时就算是慢性肾功能不全，用药治疗的目的是让病人疾病进展的慢一点，就不太容易能治好。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
浮肿可以增加体重，而且有些严重的浮肿，病人的体重可能增加10-20kg，都有可能。所谓的浮肿是指病人出现水在体内蓄积，水在体内蓄积以后，如果水聚积在皮下，就会导致病人出现局部皮肤浮肿。这个时候用手压下去会有一个压凹，压凹会缓慢恢复。所以，这种情况下，会增加病人的体重。\n有些比较严重的浮肿，增加体重的能力很强，因为有些病人腿肿得会很粗，体内也会有水分的蓄积，甚至会增加体重超过10kg以上。发现病人出现了严重水肿，这个时候在寻找病因的同时，也可以给病人适当应用利尿剂，把体内多余的水分利出来，体重就可以减轻。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
半夜起来小便一次，大多数正常。正常人小便的次数在夜间通常是0-2次，在两次以内一般都正常。因为尿的产生，虽然白天和夜间有差别，但是夜间也会产生尿量。\n通常认为白天和夜间的尿量一般是2:1，也就是说一个正常人的尿量是1500mL/天，分配下来就是白天1000mL，夜间500mL，所以这个时候500mL的尿量到达膀胱以后，就会导致病人出现有排尿的感觉，夜间起夜一次正常。如果夜间起夜次数多了，应该考虑到病人会不会有肾小管间质的问题，会不会可能是前列腺的问题，来帮助患者寻找原因。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
透析患者总拉稀的原因，通常考虑和以下因素有一定关系：一、应用排毒药物会引起腹泻；二、毒素清除不彻底会引起腹泻；三、病人合并菌群失调会引起腹泻；四、过分油腻的食物也会引起腹泻。透析患者腹泻是比较常见的问题，针对这个问题要给予充分重视，常见情况如下：\n一、排毒药物：有很多透析患者还在应用排毒的药物，临床上比较常见的排毒药物，都是以大黄为主要成分的药物，大黄可以刺激胃肠道蠕动，从而导致腹泻的情况。如果出现腹泻以后，要把排毒药物的量减下来或者暂时停用。\n二、毒素清除不彻底：透析并不能够把所有的毒素都透出来，毒素会在体内蓄积，蓄积的毒性物质对肠道黏膜会产生一定刺激，从而产生非感染性炎症反应，这样就会出现肠道功能紊乱，从而导致腹泻的发生。\n三、菌群失调：菌群失调的原因有很多，胃酸分泌过少、肠蠕动减慢或者是抗菌素的应用等等，都会导致小肠细菌过度繁殖，从而导致菌群紊乱，菌群紊乱以后也容易出现腹泻。\n四、其他原因：患者应用降压药、出现肠道感染、出现体内血糖水平的变化等等，另外如果吃油腻的东西多了也会导致腹泻。\n找到透析患者腹泻的原因，就要给予对症治疗，避免肾功能进一步恶化。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
所谓单纯性肾病，临床上一般指的是原发性肾病综合征，原发性肾病综合征最常见病理类型，包括微小病变、膜性肾病、FSGS(局灶节段性肾小球硬化)等，病理类型不同，治疗也不一样，但最多的是使用激素治疗，治疗单纯性肾病的药物主要是激素和免疫抑制剂，主要分析如下：\n1、激素：最常见的是强的松，激素用药原则首先起始时要足量，足量维持一段时间再缓慢减量，减量后在小剂量时要维持比较长的时间。\n2、免疫抑制剂：大多数病人使用激素药物效果不好，会用到免疫抑制剂，免疫抑制剂里面把细胞毒药物也纳入进来，细胞毒药物最常用的是环磷酰胺。除此之外，临床上还常用包括环孢素、他克莫司、骁悉等。目前利妥昔单抗也被列入了一线治疗，治疗原发性肾病综合征效果也较好。\n除药物治疗外，对于肾病综合征的病人，还是要注意避免感染。如果出现感染，也要尽快把抗菌素用上，对其治疗也有一定好处。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
病人下午腿浮肿可以见于肾病性水肿、心源性水肿、肝源性水肿、不明原因的水肿，以及其他病变，包括回流障碍等，都会出现下午腿浮肿，主要分析如下：\n1、肾病性水肿：在临床上经常碰到下午腿浮肿的病人，若出现此种情况，首先要排查是不是肾脏原因所导致，一般会查尿常规，看尿中蛋白的量有多少，还会检查血白蛋白和血肌酐的值，用来判断有没有低蛋白血症、有没有肾功能不好。如果有上述情况，就怀疑下午腿浮肿和肾病性水肿、肾功能不全等有关。\n2、心源性浮肿：多见于心功能不好的病人，下午腿浮肿可逐渐加重，到了傍晚时腿浮肿达到极致。\n3、不明原因的水肿：如果20-50岁的女性，平时吃盐较多，可能会出现不明原因水肿，又称为特发性水肿，主要以下午腿浮肿为主，也有可能早上起床后就出现腿部浮肿。\n4、回流障碍：特别是有下肢静脉血栓，或者下肢静脉其他疾病所导致，都会出现下午腿浮肿，但一般双侧浮肿不对称，此时多会建议进行下肢静脉超声，看有没有血栓形成、静脉曲张等帮助判断原因。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
右脚脖子无缘无故的疼，通常见于以下几个情况：\n第一、隐性外伤：出现单侧(右)脚脖子无缘无故的疼，最常见的原因是外伤，外伤并不一定就有明显的外伤史，可能是比较轻微的外伤导致脚踝部(俗称脚脖子)韧带或者关节囊的损伤，就会导致右脚脖子疼的情况。\n第二、骨质退化以后引起骨性关节炎：中老年人往往会有骨质的退变，骨质退变后可能会引起踝关节的骨性关节炎，此时也会导致右侧脚脖子的疼痛。\n第三、其他疾病：比如痛风性关节炎或者是丹毒等等，首先，病人如果有尿酸的升高，有痛风发作的病史，单侧(右)脚脖子除了疼痛之外，还有红肿，应该考虑到痛风性关节炎的可能性。其次，考虑病人有没有丹毒的可能，丹毒往往继发于脚部感染，最常见的是脚气，这个时候除了(右)脚脖子疼痛以外，局部红也比较突出，局部皮肤会出现皮肤发热等等，会出现皮肤温度的改变。\n总之，以上是右脚脖子疼的大致原因。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎性紫癜的症状主要包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分病人有肾功能减退，还可能会有肾外的症状，包括皮疹等等。对于肾炎性紫癜的病人，症状通常包括以下两个方面：\n第一、肾脏方面的症状：最常见的是血尿和蛋白尿，病人的血尿一般以镜下血尿为主，有些甚至可以表现为肉眼血尿，蛋白尿一般也是以少到中等量蛋白尿为主。在临床上，紫癜性肾炎病人也可以出现肾病综合征的大量蛋白尿的情况，还会出现水肿和高血压，一部分病人还有肾功能减退。\n第二、肾外的症状：最常见的是皮疹，一般位于四肢的伸侧，往往是一批一批起，这一批还没有完全好，下一批就起来了，形象的称为四世同堂。这种皮疹通常是一种小的出血疹，肉眼看起来并没有改变，但是用手摸的时候就能发现实际上高出皮面。除了疹之外，相当多的病人会有胃肠道的症状，最重要的是会有血便，血便大多数表现为便潜血阳性，还会出现腹痛的症状。另外有一部分病人，还会出现关节痛、淋巴结肿大等等。\n综上，是肾炎性紫癜最常见的症状。

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就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
IgA肾病和紫癜性肾炎的区别，主要体现在临床表现和病理表现这两个方面，主要分析如下：\n一、临床表现：首先，紫癜性肾炎又称过敏性紫癜性肾炎，病人发病年龄通常在2-5岁，儿童比较多。IgA肾病在青年人身上比较多，这是发病年龄的区别。其次，过敏性紫癜性肾炎的临床表现一般更多的表现为肾炎，IgA肾病除了肾炎之外，还可以表现为孤立性血尿，或者是无症状蛋白尿。\n二、病理表现：IgA肾病的病理表现和紫癜性肾炎有一定区别，共同的表现都是可以在系膜区看到IgA沉积，但是IgA肾病病人的肾组织中间，炎细胞浸润比较多，而且炎细胞的浸润程度和蛋白尿的发生有一定相关性，但是过敏性紫癜性肾炎的病人没有这种关系，所以可以从病理上给一个大致区分。\n当然IgA肾病和紫癜性肾炎的肾外表现也不一样，IgA肾病的肾外表现主要是有些病人会有扁桃体的炎症，而且扁桃体的炎症可能是和肉眼血尿的发生有规律。紫癜性肾炎的肾外表现最常见的是两个，一个是会出现皮疹，另一个是病人往往会有腹部症状，表现为腹痛和血便两方面。总之，这些也是IgA肾病和紫癜性肾炎的大致临床区别。