范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤大多为良性，以手术切除为最佳治疗方法。对于没有任何症状，头部CT或磁共振检查时意外发现的小脑膜瘤可以暂时观察，在定期复查过程中如发现肿瘤增大引起相关症状，再考虑手术治疗。引起症状的脑膜瘤一经确诊，应尽可能在有条件的医院进行治疗，一方面要将脑膜瘤肿瘤累及的硬脑膜和肿瘤侵犯的颅骨进行全部切除，另一方面要注意保护肿瘤周边的神经结构和重要血管，避免神经损伤。除手术之外，对于海绵窦内和斜坡等部位的手术治疗困难的脑膜瘤，各部位手术后残留的脑膜瘤，以及切除后复发的恶性脑膜瘤，还可以考虑放射治疗或立体定向放射外科治疗。对于体积较大，水肿较重的脑膜瘤可以进行脱水治疗和激素治疗等，有癫痫发作的患者，还可以考虑抗癫痫药物治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
成人椎管内肿瘤的发生率约为颅内肿瘤的五分之一，但小儿椎管肿瘤的发生率远低于成人，10岁以下的椎管内肿瘤极为罕见。小儿椎管内肿瘤以畸胎瘤、表皮样囊肿和上皮样囊肿等先天性肿瘤居多，其次为神经母细胞瘤、网状细胞肉瘤和淋巴瘤等恶性肿瘤。儿童髓外硬膜下肿瘤以表皮样囊肿和皮样囊肿多见，约占儿童椎管内病变的三分之一，这两种肿瘤均为先天性肿瘤。脊膜瘤约占儿童椎管肿瘤的5%，神经鞘瘤和神经纤维瘤约占儿童椎管肿瘤的10%，这两种肿瘤都是常染色体显性遗传相关的1型纤维瘤病有关。此外，儿童后颅窝的恶性肿瘤也可以沿脑脊液播散至脊髓蛛网膜下腔，形成弥漫性蛛网膜下腔种植转移。约有35%的儿童椎管内肿瘤位于硬膜外，多为尤文肉瘤、神经母细胞瘤和骨肉瘤等恶性实体肿瘤。约有35%的儿童椎管内肿瘤位于髓内，主要为星形细胞瘤或神经节细胞胶质瘤，其中部分与常染色体显性遗传1型和2型神经纤维瘤病有关。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑转移瘤是成人最常见的脑肿瘤，其发生率约为颅内原发肿瘤的十倍。在临床鉴别诊断方面，患者有原发肿瘤病史，如肺癌、黑色素瘤、肾癌、直肠癌、软组织肉瘤、乳腺癌和非霍奇金淋巴瘤以及颅内出现多发性病灶等表现者，有助于脑转移瘤与其它疾病的鉴别。在临床上我们需要重点与脑转移瘤鉴别的疾病主要有三大类，第一类是原发性颅内肿瘤，例如胶质瘤，多发生于脑白质，通常为单发，极少为多发，瘤周水肿较轻，没有其它肿瘤病史。又比如脑膜瘤，多位于脑外，与硬脑膜或脑室关系密切，均匀强化，坏死很少见。第二类是感染性疾病，例如脑脓肿，患者多有明显的感染病史，比如支气管扩张、心脏病等，一般没有肿瘤病史。第三类是脑出血和脑梗死，梗死灶常沿血流供应分布，局部占位效应较轻，强化也不明显。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
胶质瘤癌细胞是指引起胶质瘤形成的肿瘤细胞，它是来源于脑内正常的胶质瘤细胞发生基因突变后形成，这些胶质细胞在发生基因突变之后，发生难以控制的、难以自身调节的生长，便形成了胶质瘤。从病理学的角度，脑内的胶质细胞可以分为星形胶质细胞、少突胶质细胞和室管膜细胞等类型，这些类型的胶质细胞在发生不可控制的生长之后，就可以形成相应的胶质瘤，比如星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和室管膜瘤。当然有一些胶质瘤，同时会有星形细胞成分和少突胶质细胞成分，对于这类胶质瘤，在临床上把它称作星形-少突胶质细胞瘤。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
胶质瘤是中枢神经系统原发性肿瘤之一，有时也叫做最常见的原发性恶性脑肿瘤。主要是因为胶质瘤可以分为一级到四级，但实际上最常见的是四级胶质瘤，也就是恶性程度最高的胶质瘤，而其他低级别的胶质瘤，比如二级和三级的胶质瘤，也很容易复发，复发之后还可以向高级别转变，二级转变为三级、三级转变为四级，因此从这个角度上来说，脑胶质瘤可以说是脑部的癌症。只有极个别的胶质瘤的类型，在手术切除之后，可以得到比较好的治愈结果，常年不复发。这样的胶质瘤只占胶质瘤患者总数非常低的比例，所以从总体上来说，脑胶质瘤可以认为是脑部的癌症。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
以往认为肺癌脑转移属Ⅳ期，患者的预后很差，一年生存率约为10%—20%，且脑转移灶与肺部病灶同时出现者，较不同时出现者预后更差。近年来研究表明肺癌脑转移虽然难以彻底治愈，但设计合理的治疗方案能显著延长患者生存期，其中是否能够完全切除脑转移灶是影响患者生存期和生活质量的最重要因素，当然，肺部原发灶的处理在患者生存期中也发挥重要作用。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
神经鞘瘤无论发生在颅内还是发生在椎管内，大多数都属于良性肿瘤，有极少数的神经鞘瘤属于恶性，这种神经鞘瘤通常见于神经纤维瘤病患者，患者一般会有丛状神经纤维瘤以及神经纤维瘤病的其他表现，如颅内多发的脑膜瘤、椎管内多发的室管膜瘤等一系列的相关表现。对于恶性神经鞘瘤，需要扩大切除。对于良性神经鞘瘤，一般将肿瘤全切，术后很少会复发，患者预后十分良好。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
胶质瘤的治疗进展在手术治疗方面，术中超声、神经导航和术中荧光引导技术等新技术有助于术中病变定位，功能神经成像、术中直接电刺激和术中电生理监测等方法，有助于定位功能区，从而最大限度地提高了肿瘤全切率和手术的安全性。在放射治疗方面，三维适形放射治疗、调强放疗技术、分次立体定向放射外科治疗、质子和碳离子等放疗方法，能够更精确的照射靶区，并减少对周围脑组织的损伤。在化疗方面，替莫唑胺是近年来化疗的革命性进展，MGMT的分子检测有助于制定个体化的化疗方案。此外，分子靶向治疗、基因治疗和免疫治疗等方面也不断取得新进展。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑胶质瘤的治疗费用实际上是一个比较难以确切回答的问题。一般来说，单纯就手术而言，包括手术费、住院费和围手术期治疗的相关费用，一般花费在3—5万元。但是需要注意的是很多因素可能会影响患者治疗期间的总体费用，比如患者就诊医院的地区、医院的级别、手术治疗前后的各种检查、肿瘤的部位、手术时间的长短、术中神经导航、术中磁共振等辅助设备的应用，术中应用固定材料、止血材料、人工硬脑膜等耗材的应用以及术后患者在重症监护治疗的时间等，都会明显影响患者的总体花费。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓损伤是各种创伤性因素造成的脊髓不同程度损害的表现，通常病因可以为交通事故伤、坠落伤、摔伤、砸伤、运动性损伤以及战争时的枪弹伤、爆炸伤等。脊髓损伤的患者，一般会根据损伤的严重程度，出现不同类型的表现。完全性脊髓损伤，特别是高位脊髓损伤，患者常有不同程度的瘫痪或者完全性瘫痪，呼吸肌麻痹，大、小便功能障碍，长继发一些呼吸系统、泌尿系统的感染，以及褥疮、压疮等并发症，患者具有较高的死亡率和残疾率。