王俊

椎动脉硬化引起明显的临床症状相对较少，在明显椎动脉硬化的情况下，可能出现相关症状，主要有以下几种：1、头面部症状：主要为头晕，甚至眩晕，面部可能有轻微的感觉丧失或者减退；2、咽喉部症状：说话不清，或者喝水、喝汤时容易呛到；3、小脑症状：比如走路不稳、发音异常或者手协调能力降低，也有可能会出现对侧肢体的感觉障碍。人体有两条椎动脉，一条椎动脉完全闭塞，另一条也可以进行代偿。椎动脉主要供应的是脊髓和小脑后下动脉的血管，如果单纯只有椎动脉硬化，没有其他地方的问题，以上症状出现得还是相对较少。

高位截瘫一般指较高水平的脊髓节段病变，通常是第二胸椎以上的脊髓平面损害，患者通常出现双上肢、双下肢和大小便障碍。出现高位截瘫后，因为病变位置比较靠上，患者头部和脑干等部位没有损害，患者呼吸功能不受影响，意识、觉醒周期等一般存在。患者损伤的部位一般在脊髓的颈段或胸段，常导致患者意识清楚，但手和脚失用。部分患者上肢呈下运动神经元性瘫痪，上肢肌肉软瘫，可合并下肢的上运动神经元瘫痪，下肢肌张力增高，同时合并有大小便障碍。引起高位截瘫的原因较多，包括外伤，常见的是颈段外伤，即颈椎骨折导致脊髓的横贯性损害。还有脊髓本身的病变，如脊髓空洞症等。高位截瘫的患者通常合并有感觉障碍，如痛温觉、深感觉、大小便障碍以及肢体瘫痪。

格林-巴利综合征又叫急性炎症性脱髓鞘性多发性周围神经病，格林-巴利综合征的发病原因、起病形式、临床表现以及受损部位具体如下：1、格林-巴利综合征发病相对较急，在数天或几小时、几天内突然起病；2、格林-巴利综合征由感染引起，起病前有上呼吸道或消化道的病毒感染，感染后因炎症而产生后面的作用；3、格林-巴利综合征病理表现是周围神经髓鞘的脱失，因前期感染使体内产生错误的免疫应答，破坏周围神经的髓鞘，产生临床症状；4、格林-巴利综合征累及多个神经，周围神经病表明此疾病大多累及周围神经，通常累及到四肢周围神经及颅神经，如面神经或舌咽神经等。

脑死亡与植物人不同，具体如下：1、脑死亡：为大脑皮层和脑干功能的完全丧失，且不可逆。脑死亡的患者是深昏迷的状态，同时存在有脑干功能损害、脑干反射消失，如瞳孔反射、角膜反射，以及咳嗽反射等都已经较小，且没有自主呼吸时，需要借助于呼吸机进行辅助。脑死亡通过脑电图或经颅多普勒、体感诱发、脑干诱发电位等检查，都提示脑部没有脑电活动，没有血流的供应，也没有脑干的反射，而且此状态要持续12个小时以上，排除低体温或代谢疾病后引起的此类临床反应，便是脑死亡；2、植物人：脑干功能仍然存在，此状态下的昏迷是因为大脑皮层的广泛受损，此外植物人可以有自主呼吸与脑干反射。

突然眩晕的原因较多，具体如下：1、在蹲下或者坐位时间久较时，突然站起来，会出现眩晕感觉，和血压调节有关系。如果经常出现眩晕，要考虑直立性低血压，需要测量躺位、坐位以及站立位的血压有无明显改变；2、突然眩晕最常见BPPV即良性位置性眩晕，通常与耳朵半规管里的耳石有关，其发作和体位有关系。在突然坐起或者起床的时，头处于某种特定位置，会出现明显的眩晕；3、美尼尔氏综合征也会出现眩晕，通常会伴有耳朵问题比如耳闷感、听力下降、耳朵流脓、流液等；4、前庭神经元炎引起的眩晕会急起，持续时间相对比较久。突然眩晕有较多种，有相对良性的病变，也有比较难以治疗的病变，要根据不同起病形式、不同原因综合判断。

躺下起来头眩晕要根据原因决定处理办法，具体如下：1、耳石症：头在某个固定的位置出现一过性眩晕发作，持续时间多数是几秒，最多十几秒钟后就会消失。这时需要到相关科室检查耳石是否在半规管位置移位，如果明确是耳石症，可以进行手法复位，将耳石复位到正常半规管内，就可以治疗眩晕发作；2、血压调节异常：由卧位到直立位时血压调节出现障碍，比如直立性低血压，或者因动脉粥样硬化引起血压调控障碍。这时需要进行适当检查，观察由卧位到立位时，收缩压和舒张压下降幅度是否过大，能否诊断为直立型低血压。如果诊断为直立性低血压，需要服用相关药物，生活上注意由卧位到直立位时，先坐起来休息，然后再缓慢站起来，避免头晕、眩晕的发作。

尺神经卡压指尺神经在骨性纤维组成的尺管中受到相对卡压。在肘部内上踝和鹰嘴间，即肘部最突出的部位，内侧是尺神经沟，尺神经在尺管内通过，上层覆盖较薄的肌腱、纤维。尺神经沟中的脂肪组织相对较少，比较薄浅，所以尺神经在此部位容易受到损伤。肘部过度运动、肘部外伤、骨折、其他骨质增生等，压迫尺神经导致的临床表现均称为尺神经卡压综合征。常见的临床表现为尺神经所支配的区域，即伸手后在小拇指和无名指侧以及小指和无名指向上的同侧前臂，出现局部肌肉无力和萎缩，包括小指和无名指屈曲受损以及相对区域的感觉受损。

面神经炎主要是在受寒、受凉或者因为应激情况导致机体抵抗力降低时，使原来潜伏在面神经的神经节里面的病毒被激活，是病毒感染而导致面部出现炎症表现。通常炎症引起的面神经炎会出现周围性面瘫的表现，比如两边的额纹不对称、两边的眉毛上下也不对称、闭眼睛时病变的一侧闭眼不拢、两边的鼻唇沟不对称、口角向一边歪斜。如果是有明显地耳边的疱疹等病毒感染，也会出现耳后或耳朵里的疼痛，或者有听力改变，比如听觉放大，另外出现泪腺或者上额腺等腺体分泌的异常。这些病毒感染的治疗也是要用抗病毒的治疗方法，辅以激素进行早期的治疗。

脑血栓和脑梗塞有一定区别，脑梗塞是旧称，一般称为脑梗死。脑梗死包括脑血栓形成，还包括脑栓塞和血流动力学异常引起的脑梗死，所以脑栓塞应该属于脑梗死中的一个类型。脑血栓主要是供血动脉的急性闭塞或狭窄，主要由血管本身的病变而引起，比如动脉粥样硬化性脑梗死。而脑栓塞是属于供血动脉的急性闭塞或严重狭窄但血管本身不存在病变，或原来有狭窄、血管变化不大，而是在外缘的某些栓子卡住血管，比如心脏脱落的栓子，或来源于主动脉弓脱落斑块卡住了供血的动脉，而出现的脑栓塞。所以脑血栓形成是脑梗死的一个发病机制，属于脑梗死的一种类型。

突发脑溢血的原因，主要包括以下几个方面：1、系统性疾病：部分患者有血液系统的疾病，包括白血病、血小板减少或血友病等，导致凝血功能障碍而突发脑溢血；2、药物因素：部分患者可能因为心脏疾病需要服用抗凝药物或其它抗血小板药物，尤其在服用华法林等这类抗凝药物时，如果没有常规检测凝血功能，有可能会出现服用量过多或身体机制变化，导致凝血功能异常而出现脑溢血；3、脑血管淀粉样变性：常见于老年患者，可能与遗传或神经变性有关。淀粉样蛋白沉积会使血管脆性升高，容易产生局部出血；4、结构异常：若脑血管畸形或海绵状血管畸形等，这些畸形的血管或血管瘤、动脉瘤易破裂出血；5、高血压：高血压引起的脑出血在所有脑出血中占比最高，因此需调控血压在相对稳定的正常范围，避免突发脑溢血。为了方便记忆，可以用一个英文单词smash来进行病因归类。第一个s代表系统性疾病，m代表药物因素，a代表脑血管淀粉样变性，第二个s代表结构异常，h代表高血压。