杨文

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
主动脉瓣关闭不全的杂音特点，主要是在主动脉瓣听诊区及胸骨右缘第2肋间或者主动脉瓣第二听诊区及胸骨左缘3-4肋间可闻及舒张期叹气样杂音，这是主要的听诊特点。主动脉瓣关闭不全一般轻度的患者不需要特殊的治疗，只需要定期随访观察即可。而在心脏彩超发现中-重度的关闭不全，需要根据具体的患者表现来决定。如果未出现收缩功能不良或者左心室的严重扩张，可以暂时观察。但是多数的重度关闭不全患者，或者长期的中-重度关闭不全，由于左心室的负荷增加，会导致心室的心肌重构出现心室收缩功能下降、射血分数降低，这种情况下患者可能需要行手术治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
新生儿房间隔缺损的治疗，需要根据缺损的类型，选择合适的治疗方案。如果是原发孔型房间隔缺损，若合并其他心血管畸形，需要进行外科手术干预。如果是继发孔型房间隔缺损，缺损在6mm的时候，建议还是要随访观察，一般3-8mm的缺损，在1.5岁之前有自行闭合的可能。在3岁之前，建议定期行超声心动图检查，观察患儿的缺损是否有自行闭合的可能，如果无法自行闭合，建议在3岁左右行封堵介入治疗。同时，要关注患儿平时的情况，如果由于房间隔缺损引起严重的症状，要根据情况及时到医院救治。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
新生儿出现房间隔缺损，明确为继发孔型，需要根据心脏彩超的结果，观察房间隔缺损直径的大小。如果房间隔缺损在3mm以下，基本可以自行闭合。如果缺损在3-8mm之间，在1.5岁之前也有非常大的可能自行闭合。如果缺损大于8mm，后期可能需要介入封堵治疗或者手术治疗。继发孔型房间隔缺损对于心功能的影响非常小，可以等到孩子长大到3岁左右时进行缺损封堵治疗。但是，如果房间隔缺损直径大于36mm或者心脏彩超检查无介入治疗封堵指征，可能需要选择外科开胸手术治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病的患者，分级主要根据慢性心衰的纽约分级决定。Ⅰ级的患者主要患者明确有扩张型心肌病，但是心衰症状不是特别严重。在日常活动时患者不受限制，主要表现为体力活动时不会引起心慌、气短、疲劳等症状。扩张型心肌病在心衰分级为Ⅰ级时，说明患者的症状控制比较良好，或处于早期的扩张型心肌病阶段。治疗主要应用改善心室重构的药物，改善患者的预后，代表的药物为β受体阻滞剂，以及RAAS系统拮抗剂，比如美托洛尔、缬沙坦、依那普利、螺内酯等，通过以上药物改善患者的预后。如果在后期出现心衰，可以适当的应用利尿剂，改善患者的心衰症状。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病的患者能否怀孕不是一个绝对的答案，如果是扩张型心肌病的患者，在早期没有明确的心衰症状，心脏的收缩功能也是比较良好的，这种情况下患者可以选择怀孕，不过这种怀孕也是有风险的，因为怀孕期间应用一些治疗扩张型心肌病的药物，可能导致胎儿的发育迟缓、发育畸形等，比如美托洛尔等。扩张型心肌病的患者如果是平时出现严重的心衰症状，比如劳力性的呼吸困难、胸闷、乏力，建议患者还是不要太过冒险，因为扩张型心肌病患者在后期怀孕以后，由于心脏的负荷量增加，以及血容量增加患者逐渐出现心衰症状。有些没有扩张型心肌病的患者在后期，35周左右也会诱发心衰，所以这种情况下风险是非常高的，建议还是咨询好产科以及心内科的医生。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
扩张型心肌病目前是一种不明原因的心肌病类型，有遗传因素参与其中，但是患者可以忽略可以遗传这个倾向的可能，因为没有明确的证据说明扩张性心肌病可以遗传。扩张型心肌病的病因目前考虑是由于一系列的病毒感染，或者免疫因素导致的心肌损伤，主要表现为心衰、心律失常、栓塞等症状。扩张型心肌病的表现为心肌变薄、心腔扩大，以及射血分数降低。扩张型心肌病患者确诊以后要严格的进行药物治疗，以预防心衰的进一步加剧和延长患者的寿命，而不是以根治扩张性心肌病为主。因为目前扩张型心肌病的根治方法不是特别的确切，目前主要是药物治疗。

讲解医师：杨文峰  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第307医院整形烧伤科
所有的放射性损伤的特点就是只能控制不能根治，对于放射性淋巴肿的治愈，根治要靠外科治疗，一旦给它形成另外一条通路，比如我们转移过去的皮瓣，跟他的远端肢体已经建立这种血液循环，它实际上是已经治愈了。

讲解医师：杨文峰  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军第307医院整形烧伤科
放射性肠炎的早期症状是以腹痛、腹泻为主，经过药物控制，比如止泻缓解症状都可以控制，后期往往是发生在半年以上，甚至发生放射性肠炎时间最长的在放疗结束十几年之后发生。往往在这个时候发生会有以下几种，第一就是肠道蠕动功能变差，肠道蠕动功能一般指肠道有节律的，从上向下的蠕动来促进肠内容物，或者到结肠以后形成粪便往下蠕动，放射以后除了肠道组织本身受辐射以外，管理肠道蠕动的植物神经组织也受到一定程度的影响，但是这个影响从其他表面看不出来，就是发生蠕动功能紊乱，该往下走的或者它不往下走了，节律比较乱，会有明显的腹痛症状。还有就是肠道本身的腺体分泌物减少，造成肠道的内容物，特别是粪便，相对变得比较干燥，会引起明显的便秘症状。在便秘的情况下，肠道会加大蠕动，来促进肠内容物往下排泄。在便秘干燥的粪块排出以后，会发生稀粪，腹泻便秘相交替。严重会形成肠黏膜的溃疡和糜烂，造成出血症状。如果形成慢性溃疡长期不治疗，在溃疡周围组织会形成挛缩和纤维化，逐渐的造成肠道的狭窄，一旦到狭窄就需要手术治疗。还有就是肠道壁的慢性溃疡，如果发生在直肠以上，特别乙状结肠往上，长期的慢性溃疡还可能引起肠道的穿孔、破溃，就会形成比较难治性的腹膜炎。

头部长疮最常见的病因，是由细菌引起的毛囊炎，通常是由于金黄色葡萄球菌引起。另外一种情况是由马拉色菌真菌感染引起的毛囊炎，通常会与脂溢性皮炎并发。 不同的原因需要采用不同的治疗方案，如果是细菌引起的不会很严重，可以外用抗生素类药膏。 如果是真菌感染引起，可以使用抗真菌药膏。如果是患者长得满头都是，病情非常严重，需要通过系统的抗生素治疗和系统的抗真菌药物治疗。建议患者到正规的医院就诊，由医生根据个人的情况进行判断和治疗。

头部长疮的情况具有两种可能性，一种是金黄色葡萄球菌的感染，另外一种是马拉色菌引起的细菌性毛囊炎。马拉色菌是一种条件性的致病性真菌，比如脂溢性皮炎就可以引起头皮毛囊的炎症，长出较小的丘疹即长疮。相对的治疗方案不同，金黄色葡萄球菌引起的细菌感染可以使用抗生素，马拉色菌感染引起的真菌感染如果表现严重，可以口服抗真菌的药物，如果病情轻微可以采用外洗药物。 建议患者不要乱用药物，需要到正规的医院就诊，明确具体的病因后根据情况采取对症的治疗方案。