李涛

肩周炎患者可以使用扶他林进行治疗，包括外擦药膏或口服制剂均可以起到消炎、镇痛的作用，但扶他林无法治愈肩周炎。肩周炎是肩周韧带、肌腱结构的水肿或无菌性炎症，患者可以使用扶他林药膏进行局部涂抹，通过皮肤黏膜吸收从而起到消炎、镇痛的作用，也可以口服药物以产生止痛的效果。使用扶他林治疗肩周炎只是对症处理的方式，由于肩周的炎症通常是深部组织炎症，局部外用扶他林较难渗透到深部关节结构，而口服药物又无法彻底将无菌性炎症去除。因此对于肩周炎，患者要配合康复理疗或局部封闭的治疗方法，以起到较好的治疗效果。

骨质增生患者要针对引原因和症状进行治疗，预防骨质增生对功能的影响，具体治疗措施如下：1、补钙：骨质增生主要年龄增长，骨关节、骨质出现部分疏松，机体为代偿出现的骨质代偿性特征表现，所以要及时处理或者预防骨质疏松，需要针对容易发生骨质疏松的人群进行干预，包括补钙或者适当使用药物处理；2、对症处理：骨质增生通常由于关节部位骨刺生长，引起骨关节的活动性疼痛，有时会出现韧带或者滑膜增厚，所以要对症处理。患者关节需要避免接触冷水，不要长时间处于潮湿环境，可以适当使用针对骨质增生以及关节疼痛的药物，可以热敷，促进关节血液循环或炎症组织消散；3、微创治疗：骨质增生在某些特殊部位会引起关节功能损害，比如活动受限、关节僵硬，甚至出现关节破坏。这种情况可以在微创下，清洁骨质增生的部位；2、康复锻炼：对于关节僵硬的情况，需要进行早期功能锻炼和康复治疗，使关节功能破坏的影响降到最低，及时恢复正常功能。

手骨质增生与骨关节退变、局部刺激导致骨质代偿性增生有关，这种代偿性增生属于异常增生，患者可出现疼痛不适及局部可触摸到突起。部分患者是由频繁活动进而产生无菌性炎症，即发生滑膜病变所致。滑膜附着在骨关节表面，炎症直接对附着处骨质产生刺激，诱导病理性增生。滑膜炎还可由水肿、长期在潮湿与寒冷环境、病理性因素等引起，如类风湿性疾病，由于类风湿因子在骨关节表面、滑膜周围存在，产生炎症反应。痛风石在骨关节内沉积，可发生骨刺增生症状。除炎症诱导之外，骨质增生还与骨质疏松有关，主要见于女性。更年期后，尤其是50岁后，身体激素变化，出现骨质疏松、骨代谢和钙流失增加，人体为代偿所需发生骨增生，即在骨关节周围出现局部骨增生。这种骨增生通常呈不对称性，为局灶性反应。此类患者可出现疼痛、肿胀或其他不适症状。所以手部骨质增生通常由局灶性炎症或全身性炎症引发，或由于身体激素变化而出现代偿性骨质疏松，进而出现骨质增生表现，通常可引起局部突起与疼痛症状。

患者脚骨折后通常可以增加鸡蛋、鱼等食物的摄入，即可以适当增加高蛋白、高营养物质食物的摄入，同时需要注意平衡营养、合理膳食，另外需要兼顾自身基础疾病，决定对饮食的选择。发生骨折后通常需要适当增加蛋白质、钙、磷等营养物质的摄入，上述物质可以促进骨折愈合、改善营养状况。鸡蛋、鱼类食物均含有较多蛋白质，同时鱼肉还含有钙、磷等物质，有利于患者改善骨折后的营养状况和骨折愈合情况。另外骨折患者不能单纯依靠增加某种蛋白质，或营养物质的摄入提高营养状况，需要全面营养、平衡膳食，同时针对部分糖尿病、痛风患者，需要注意控制热量的摄入，以免出现基础疾病加重的情况，妨碍骨折愈合。

对于扁平足，根据发病原因、发病类型及发病机理，主要可分为以下几种不同类型：一、发病原因：1、先天性扁平足：在患者出生时表现出来；2、后天性扁平足：由各方面原因导致扁平足发生，分能是姿势不良引起，还有可能由胫骨后肌力量减弱导致，还有可能是异常骨结合，如跗骨融合、跟骨异常导致，后天性扁平足较容易通过体检查出。因异常骨融合导致的扁平足，通常保守矫形的效果较差，往往还需要通过截骨彻底矫正。二、发病类型：1、柔软性扁平足：可以塑形和改善；2、强直性扁平足：柔软性扁平足发展到后期出现僵硬表现，则为强直性扁平足，也称之为痉挛性扁平足。三、发病机理：1、腱性扁平足：患者胫骨后肌肌腱力量减弱，引起扁平足，并不少见；2、姿势性扁平足：由体重过重、走路姿势不正确引起，往往早期可通过保守治疗矫正。

扁平足是不少见的足部畸形，主要是足弓的异常改变。造成扁平足的原因较多，常见以下几种：1、遗传因素：如果患者父母一方有扁平足，患者就有遗传扁平足的可能性；2、足部力量不平衡：如果患者体重过重、走路姿势不正确，就会导致患者足部肌肉力量不平衡，而诱发扁平足发生；3、外伤：会直接导致足弓改变，出现创伤性扁平足；4、足弓坍塌：胫骨后肌的力量主要是拉伸足底的足弓顶部，产生足弓往上的力量，当胫骨后肌的力量不足时，就容易出现足弓塌陷，从而导致患者出现扁平足；5、异常骨结构：包括患者跗骨的异常融合，在足弓上段跗骨部位发生异常融合，就会出现足弓变扁或是跟骨异常，都容易出现扁平足。

扁平足鞋垫属于有矫形效果的支具，主要是在扁平足早期，患者属于柔软性扁平足时，扁平足鞋垫通过外力矫正，改善足弓的形态，配合其他康复和理疗的方法，产生矫正的效果。但对于有骨发育异常的严重扁平足，扁平足鞋垫的治疗效果往往受限，仍然需要有创的治疗方法。在青少年足弓发育仍未成熟时，扁平足鞋垫在改善足弓形态上有一定辅助作用，尤其是长期佩戴扁平足鞋垫，结合生活姿势的改变、配合局部按摩，往往可以产生一定效果。扁平足鞋垫虽然对于柔软性扁平足，具有一定的重塑能力，鞋垫的作用相对较好，但是对于痉挛性扁平足，由于患者的肌肉比较强直，更有部分患者是由于骨关节的先天发育异常，如跗骨融合等，骨的本身结构导致患者足弓异常，扁平足鞋垫矫正作用有限，在扁平足鞋垫不能达到矫正效果的同时，需要进行有创的手术治疗。但是所有的扁平足患者，在早期都应先进行保守治疗，包括佩戴扁平足鞋垫，当所有的保守治疗效果不好时，才考虑进行有创的手术治疗或其他治疗。

扁平足的患者由于足弓的改变，导致足部在受力过程中，出现不均衡以及不协调。扁平足患者跑步时，往往会出现跑步无力，或是出现跑步后疼痛，不能耐受长时间的跑步和剧烈的体育锻炼，长期跑步有可能会导致慢性的疼痛综合征。足弓是适应行走、负重，以及跑步的重要结构，有利于分散行走和负重过程中的压力，并且能保持足部力量的协调性。扁平足患者由于足弓塌陷，出现肌肉力量不协调和不平衡，往往会不能耐受长时间的行走和负重。在长时间行走或跑步以后，容易出现局部劳损，在某个部位的力量过重，出现局部的疼痛综合征。扁平足患者在长期行走或锻炼后，容易出现一些并发症，如诱发拇外翻、足底筋膜炎，以及跟腱的跟腱炎等疼痛综合征，或对于拇外翻的患者而言，会导致拇外翻加重，都可能与扁平足本身病情的加重有关。因此严重的扁平足需要矫正，才能改善其负重，才能使得患者尽早从事正常的工作和体育锻炼。

腱鞘炎建议大部分采取热敷的方式，腱鞘炎不是细菌性感染，指腱鞘内的无菌性炎症，即腱鞘内水肿，想快速消散，缓解疼痛引起的不适症状一般建议采用热敷。因为热敷可以促进局部组织代谢和血液循环加速，使炎症因子较快代谢，水肿得以消散，症状得以缓解，同时建议热敷的时间要保持较长时间，如15-30分钟/次，1-2次/天，一般可以有效缓解腱鞘炎导致的水肿、疼痛。部分患者使用热敷不舒服，主要表现在肿胀或者渗液明显，本身有灼热感，如果再热敷会引起灼热感增强，出现更加不舒服的情况。所以这时可以适当使用冰敷，冰敷的目的是使早期较强的灼热感或者无菌性炎症得以消散。所以对于腱鞘炎建议做热敷，对于少部分炎症明显、积液较多，不能耐受热敷的患者可以采取冷敷，减少局部渗出、组织水肿以缓解疼痛。

手腕腱鞘炎多数可以自愈，但是部分容易再发，甚至还有部分情况需要手术才能治愈。由于手腕肌腱活动比较频繁，无论是工作、生活、学习，均需要手腕活动，而在腱鞘内形成水肿，称为肌腱水肿，引起卡压而出现疼痛，有时会影响活动。早期腱鞘炎通过适当的休息，减少手腕或手指的剧烈活动，局部热敷、按摩，可以使症状减轻。这种减轻可以使早期腱鞘炎得以治愈，但是可能会出现腱鞘炎再发。另外，随着年龄的增大、关节滑膜的退变，形成滑膜水肿或增厚，也是再次形成腱鞘炎的原因。对于腱鞘炎卡压明显、症状典型，经过保守治疗如热敷、休息、封闭，不能缓解或再发，可以通过手术治疗。手术的目的是通过小切口使腱鞘结构打开，使腱鞘结构不在存在，从而不再出现局部腱鞘炎复发。所以腱鞘炎治疗要针对不同的分期，可以早期采用保守治疗，后期可以用封闭。如果反复复发或封闭无效，可以采用手术使腱鞘炎得以治愈。