张道俭

腱鞘炎引起症状主要是局部的肌腱疼痛，不同肌腱的部位引起疼痛的部位不同。手的中指部位发生屈肌腱腱鞘炎，会引起手中指的掌骨和指骨之间的部位出现疼痛，有时会伴有手指头中间的指间关节也出现疼痛。手指头部位发生腱鞘炎，会出现功能的障碍，可能晨起时手指头伸不直，伸直后弯不下去，或者在伸直和弯曲的过程当中会伴有响声，也称为弹响指或者弹响拇。腕关节部位腱鞘炎，拇长伸、拇短展的肌腱出现炎症，导致手腕部位出现明显的疼痛，同时伴有大拇指无力，不敢用力的情况。如果是其他部位的腱鞘炎，会引起对应部位的疼痛，伴有活动受限、功能障碍，同时伴有弹响的症状。

棘上韧带损伤常选择保守治疗，棘上韧带损伤做手术比较少见，具体方法主要见于以下几个方面：1、卧床休息：让脊柱保持正常的生理曲线，让棘上韧带损伤的位置，韧带相互靠近，有利于恢复、修复，有利于炎症的消退；2、局部治疗：在早期可以做冷敷，冷敷1-2天之后再做热敷；3、药物治疗：局部可以用消炎止疼的膏药、药膏，服用消炎止疼药减轻疼痛症状，缓解局部炎症。另外也可以服用中成药，活血化瘀、疏经通络、促进生长、愈合；4、手术治疗：少部分患者，比如强直性脊柱炎，外伤之后导致脊柱骨折，同时伴有棘上韧带完全断裂，需要做脊柱固定手术治疗。

滑膜炎与湿气有一定的关系，部分患者滑膜炎的原因是因为骨关节病、软骨磨损、周围增生，导致在骨关节病基础上，可能一次过度的劳累、着凉，受凉后导致关节里面的滑膜肿胀、渗出、关节积液等情况，因此骨关节炎的发生与湿气、受凉、疲劳、劳损、受伤都有一定的关系。每天做热敷，通过改善局部循环，增加局部血流，带动消退滑膜的炎症有一定效果。

滑膜炎是关节内的滑膜病变，滑膜出现充血、水肿、渗出的一种疾病。滑膜炎本身的病因有很多种，最常见的是骨关节炎性的滑膜炎，也叫退行性关节炎的滑膜炎，通常是在关节本身存在一定的软骨磨损，周围增生骨刺，伴发局部的压力增高，导致骨髓水肿，继发导致关节内滑膜增生。劳累、受凉、受伤、走路时间长等都可能加重关节里疼痛的症状，加重关节内滑膜的炎症，这时会导致滑膜充血、水肿、渗出，从而导致关节的肿胀、积液、疼痛等情况。其它的原因如关节本身有类风湿性关节炎，容易导致类风湿性滑膜炎的出现。还有关节发生化脓性感染、细菌感染，导致细菌性的滑膜炎，结核也会导致结核性滑膜炎。

腱鞘囊肿是指肌腱周围的韧带性组织或筋膜样组织，在反复地肌腱活动和反复磨损的过程中造成的损伤，此外，过度劳累疲劳受伤、着凉和各种刺激，都会导致结缔组织出现一种无菌性的炎症。其多好发于手腕。腱鞘囊肿需让患处充分休息，减少活动。如若症状不缓解，可抽吸缓解，切除包膜及内容物可达到根治效果。

腱鞘囊肿是把囊肿的蒂挤破后，胶冻样的内容物会弥散开，通常软组织损伤大概2-3周，最多3-4周的时间，基本上可以修复。有时也要根据腱鞘囊肿的严重程度，挤破时用力大小或者破裂口的大小决定恢复的时间。腱鞘囊肿捏破后很容易复发，因为囊肿的囊壁没有完全切掉。如果肌腱腱鞘进一步发炎，囊壁很容易出现渗出的胶冻样炎性液体，从而导致腱鞘囊肿再次复发。对于腱鞘囊肿捏破，只是暂时缓解处理的办法。如果反复复发的情况下，最好的治疗方法是可能需要手术切除治疗。

女性长骨刺实际上与男性长骨刺的原因相同，随着年龄增长，身体的关节部位经过长时间活动，过度活动后会导致关节内的关节软骨出现退变，磨损不光滑。这时会代偿性地出现关节周围增生骨刺，帮助稳定关节，所以是一种代偿性退行性的改变。但是有时可能不在关节附近，如脚跟、肌肉止点，经过长时间的肌肉牵拉也会形成骨刺。女性病人长骨刺的原因通常与更年期、绝经期后雌激素水平下降有一定的关系，因为雌激素下降后会导致女性骨钙脱钙加快，骨质疏松加重，这时也会促进关节软骨的退变加快，导致骨刺的形成增多。

足跟骨刺实际上本身是人体的代偿性退行性改变的一种，属于正常的表现，足跟下的骨刺不需要特殊治疗。足跟骨刺大部分表现为脚跟的部位疼痛，照片子会发现脚跟骨头长出了骨刺。但是足跟骨刺主要的原因不是因为脚底下长了骨刺，而是因为脚跟的部位软组织发生了无菌性劳损性的炎症，称为跟痛症。跟痛症通常与最近走路太多，穿的鞋底太薄、太硬有一定关系。对于跟痛症的治疗，实际上是穿厚的软底鞋，可以在脚下垫软垫或者垫跟痛症的鞋垫。同时每天晚上热水泡脚，贴膏药，口服消炎止疼药，通常可以缓解症状。严重者可以局部做封闭治疗，注射激素和麻药，再严重的患者也可以通过小针刀或者手术治疗局部松解，彻底治愈疾病。

足跟骨刺是人体的退行性改变，代偿性的变化，足跟骨刺本身不会导致疾病，因此足跟骨刺不需要特殊治疗。很多人表现为脚跟疼痛，照X光线片发现跟骨前方有骨刺，则认为骨刺是引起疼痛的原因，实际上骨刺不是引起疼痛的主要原因。疼痛的主要原因是因为跟骨下方的肌肉、韧带、软组织发生了无菌性炎症，导致疼痛。这时主要以治疗足底筋膜炎为目的，通过每天减少走路，减少脚跟的受压，每天热水足浴、贴膏药、抹药膏、服用消炎止疼药，通常都可以让疼痛逐渐缓解。对于疼痛比较严重的患者，保守治疗无法缓解，可以局部注射封闭，通过激素和麻药消炎止疼，可以彻底缓解症状。有时足跟痛的症状可能还需要到风湿免疫科检查，明确诊断，从而给予针对性治疗。

脚底骨刺是很多成年人或老年人拍片时发现的影像学表现，实际上对于脚底骨刺并不需要治疗。脚底长骨刺是人体代偿性的退变性变化，因为足底的韧带、肌肉、肌腱长期牵拉，会在跟骨前方出现代偿性的钙化，导致骨刺的形成。骨刺本身不会引起太多的临床症状，之所以骨刺需要治疗，是因为很多人出现了脚跟疼痛，即跟痛症、足底筋膜炎，脚跟局部的软组织，出现无菌性炎症。通常与走路较多、鞋底较硬、受到刺激较大、局部用力较多有直接的关系，应该治疗足底筋膜炎、跟痛症，而不是治疗骨刺。很多患者都有骨刺，不一定会引起脚跟疼痛，通常不需要特殊处理。