张波

通常情况脊柱侧弯包括由于腰椎间盘突出，或者疾病引起的侧弯，这种侧弯常和姿势、疾病有关。另外一种脊柱侧弯是由于特发性脊柱侧弯引起，且通常没有任何原因。因此脊柱侧弯能否通过正骨矫正，需根据患者的病因决定，具体情况如下：1、如果是由于腰椎间盘突出、腰部疼痛、体位姿势引起的侧弯，通过正骨可解决腰椎间盘突出问题，或者可缓解肌肉劳损。疼痛缓解后，脊柱侧弯可以自行矫正；2、如果是由于特发性或先天性脊柱侧弯，或者是脊椎病变、肿瘤、先天性半椎体所引起的脊柱侧弯，此时进行正骨矫形一般没有任何作用。如果是特发性脊柱侧弯，通常需要佩戴支具。严重的脊柱侧弯，一定需要通过手术才能进行矫正。如果是因为椎管内肿瘤、脊柱肿瘤、先天性椎体发育不全，或者脊柱结核等原因，诱发脊柱侧弯，则在疾病早期，通常也可以通过佩戴支具进行治疗。如果病情进一步加重，希望能矫正脊柱侧弯，也需要通过手术方式才能矫正。

临床无法通过腰椎间盘突出3mm判断疾病严重程度，判断腰椎间盘突出严重程度主要取决于以下方面：1、患者症状：部分患者没有明显突出，但症状较严重，部分患者缓慢突出，甚至突出，但没有较严重症状或者仅为轻微症状，所以突出是否严重需根据患者症状而定，比如有无典型腰椎间盘突出压迫引起的腰痛、腿痛、腿麻症状；2、突出严重程度：一般不用毫米计算，根据神经根压迫严重程度，比如患者有明显腰痛、腿痛，而且腿痛区域与椎间盘突出所压迫的神经根截断相符合，此时提示病情较严重；3、椎间盘不同阶段：正常椎间盘完全正常，退变通常提示不严重，膨出亦通常不严重，突出根据突出、压迫神经严重程度而定，脱出较严重，即椎间盘从正常位置掉入椎管。除此之外，疾病发病时间与治疗是否有效果，亦可用以判断疾病严重程度，决定选择保守治疗或者手术治疗。

正确坐姿可以有效缓解腰椎间盘突出。腰椎间盘突出的直接诱因是不正确姿势久坐，导致腰椎慢性退变、劳损、椎间盘突出。腰椎是有生理曲度的脊柱，在正常情况站立时，颈椎向前，胸椎向后，腰椎向前突，尾椎向后突。可以使椎间盘在较佳负荷，较佳应力状态下进行工作，在弯腰时，腰椎间盘所承受负荷较小，不容易发生退变。若弯腰、勾腰坐，此时腰椎间盘承受负荷较大。若能在腰椎后方放腰枕，或坐背枕可以向前凸的椅子，均可维持腰椎在生理曲度下。所以平时保持正确坐姿，不但能延缓腰椎间盘突出，还可以减少腰椎间盘突出发生次数。保持正确坐姿，需要腰椎轻微向前，可以借助腰枕，或较好的特殊椅子，维持腰椎正常生理曲度。同时要避免久坐，可以定个闹钟，坐一个多小时后，可以稍微活动，对腰椎均为较好释放。

腰椎间盘突出如果压迫坐骨神经，出现屁股痛，即臀部疼痛，通常提示病情进一步加重，应该进行腰椎的核磁共振检查。如果核磁共振检查提示腰椎间盘突出，并且压迫左侧坐骨神经，而臀部的疼痛在左侧，与患者的症状、体征、影像学相符合，主要的处理方法如下：1、保守治疗：患者应该休息，同时佩戴腰部支具下床活动，腰部支具或者腰围佩戴的时间需要2-3周。如果患者通过休息、卧床，以及佩戴腰围症状能够缓解疼痛，且臀部的症状时好时坏，但是并没有进一步恶化，可以考虑继续保守治疗。同时口服非甾体的消炎镇痛药、静脉注射活血化瘀、甘露醇脱水等药物；2、手术治疗：如果患者休息1-2周后患者的臀部疼痛症状没有任何缓解，通过保守治疗无效，此时就要考虑进行微创手术，目前腰椎间盘突出的手术，绝大多数情况下都是选择微创手术进行治疗。以及患者保守治疗无效，或者症状频繁发作持续半年以上，也需要进行手术治疗。患者可以进行微创孔径髓核摘除术，通常患者术后疼痛可以立刻缓解。但80%以上的患者都不需要手术，只需要通过适当的保守治疗，症状都能够缓解，甚至于临床痊愈。

腰椎间盘突出症的患者首选骨科。腰椎间盘突出症通常以腰痛、腿痛、腿麻为主要表现，所以主要的问题都是到骨科就诊。同时除骨科以外，疼痛科、中医科、康复理疗科，也会接诊腰椎间盘突出的患者，但是正规的治疗方案，通常情况下还是在骨科进行治疗。患者在骨科确诊以后，如果没有很严重的问题，不需要手术干预的问题，可以继续去中医科、康复理疗科或者疼痛科进行治疗。如果面临手术的问题，或者突出非常严重，还是应该在骨科继续治疗。多数患者第一就诊的科室是骨科，而实际上骨科也是最早接诊腰椎间盘突出的科室。如果出现腰椎间盘突出以后，就诊于骨科后首先应该进行腰椎的核磁共振检查，很多时候患者入院后，或者就诊科室不正确，给予腰椎X光片检查，实际上X光片不能确诊腰椎间盘突出。所以如果患者确实出现腰痛、腿痛、腿麻，应该到骨科进行腰椎的核磁共振检查。通过核磁共振检查，判断是否为腰椎间盘突出，排除腰肌劳损，或者强直性脊柱炎引起的腰、腿痛。如果是腰椎间盘突出，还可以在核磁共振上判断为轻微的腰椎间盘突出，还是腰椎间盘突出很严重，或者为严重的腰椎间盘突出，甚至部分患者为游离突出。只有明确腰椎间盘突出的类型，才能再去选择合适的治疗方案。

腰椎间盘变性和腰椎间盘突出并不相同，腰椎间盘变性只是腰椎开始出现老化，而腰椎间盘突出是腰椎间盘变性进一步恶化，所带来的结果。变性的腰椎间盘不一定会导致突出，但是突出的腰椎间盘，一定是变性的腰椎间盘，即腰椎间盘的变性是腰椎间盘突出症的早期的表现。腰椎间盘变性通常情况下腰椎间盘含有一定的水分，以保持椎间盘具有一定弹性的最重要的结构。如果随着年龄的增加，或者长时间用药不恰当，腰椎开始出现退变，直观表现即为腰椎间盘中的含水量下降，称为腰椎间盘变性。椎间盘的椎间由正常的状态开始变性，变性后就会出现腰椎间盘的膨出。如果进一步变性，纤维环出现损伤，就会出现腰椎间盘的突出。如果椎间盘的再进一步的退变和变性，出现纤维环的破裂，导致腰椎间盘的脱出，患者的病变可能逐渐严重。

引起腰酸引起腰酸的原因较多，并非是腰椎间盘突出才会引起腰酸。常见的引起腰酸的原因确实是腰椎间盘突出，而腰椎间盘突出早期的表现为腰酸、腰胀、腰痛。所以如果患者出现腰酸以后，首先应该去做腰椎的核磁共振检查，通过核磁共振检查，明确是否出现腰椎间盘突出。同时以下几种原因也会导致患者出现腰酸的症状：1、腰肌劳损：也属于引起很多患者，出现腰部酸胀的常见的疾病之一。2、强直性脊柱炎：同时如果患者出现腰酸的同时，还伴有腰部的僵硬，需要检查骶髂关节，抽血化验排除是否为强直性脊柱炎所引起的腰酸；3、肾脏疾病：比如或肾脏结石，或者腰酸的同时伴随尿频、尿急，或者小便不正常，患者需要进行肾脏的B超，排除肾部的问题所引起的腰酸；4、生理现象：此外部分女性患者在生理期也会出现腰酸不适，属于一种生理现象。通常生理期过以后，腰酸症状自然缓解。

腰椎间盘突出治疗期间能否同房，需根据情况决定。具体如下：1、通常腰椎间盘突出的急性发作期，会伴随腰痛、腿痛、腿麻等症状，建议尽量以休息为主。如果在腰椎间盘突出的急性发作期，进行腰部剧烈运动或同房可能会加重腰椎间盘突出。所以在该病急性发作期的治疗期间，一般禁止同房。如果确实有需求，建议腰部活动的范围和运动的频率不要过于激烈，避免诱发腰椎间盘突出进一步加重。通常情况下腰椎间盘突出急性发作期，通过2周左右的治疗，症状基本可以缓解；2、如果是腰椎间盘突出手术后，纤维环的愈合时间通常需要6周左右。所以术后的腰椎间盘突出的患者，建议至少手术6周后，才能正常进行同房。如果在6周内，进行过于剧烈的运动，可能会导致纤维环内的髓核再次突出挤压神经，从而导致手术失败，或者导致微创手术后腰椎间盘突出复发。综上所述，腰椎间盘突出在治疗期间不建议同房，如果行腰椎间盘突出手术后，建议至少6周后再进行正常的同房。而且在手术后的半年以内，需避免同房的频率和运动程过于剧烈，从而避免诱发腰椎间盘突出发作。

临床上腰椎间盘突出中晚期患者，经常会询问两条腿粗细不一样，是否存在肌肉萎缩问题。腰椎间盘突出压迫神经导致肌肉萎缩，是中晚期腰椎间盘突出的表现。因此如果因为腰椎间盘突出导致肌肉萎缩，常提示该患者病程已久，症状较严重，通常情况下需要通过手术方式干预。但部分患者担心手术后，会出现瘫痪现象，应该进一步做核磁共振检查并予以评估是否需要手术治疗。较明显的腰椎间盘突出压迫神经，甚至出现脱出，则应该尽早地通过手术方式解决腰椎间盘突出。如果长时间的腰椎间盘突出压迫神经，首先最直接的表现是导致腿部疼痛和麻木，进而会导致肌肉萎缩进一步加重，甚至导致大小便失禁，即老百姓最为担心的瘫痪问题。因此如果是腰椎间盘突出引起肌肉萎缩，主要是由于压迫神经过久，引起肌肉失去了神经的营养控制导致，此种情况下千万不要犹豫，应该尽早接受手术治疗，否则时间过久，可能会导致瘫痪。而且等想通后再做手术，即使予以手术治疗，由于神经、肌肉压迫过久，导致无法彻底恢复。还有一种情况是患者腰椎间盘突出导致腰痛，患者不愿意正常走路，不能正常地行动、康复，从而导致肌肉出现废用性萎缩。行核磁共振检查提示并没有非常肯定的压迫或者十分严重的压迫，无需予以手术治疗。这种情况下可以考虑尽早的使用药物治疗，消除患者的腰椎间盘突出症状，然后进行下肢肌肉力量训练。通过训练以后，萎缩的肌肉还可以逐渐恢复。因长时间的压迫神经导致的肌肉萎缩，如果不予以手术治疗，通常情况下很难再次恢复，甚至压迫过久，手术治疗后也无法再恢复。

一般不建议腰椎间盘突出患者进行打坐运动或锻炼，引起腰椎间盘突出的诱因之一是久坐。如果患者本来有腰椎间盘突出，但还是坚持久坐或盘腿打坐，会对自己产生不利影响。腰椎间盘突出患者，应该尽量避免长时间久坐，更不应该打坐进行腰部的康复训练。如果腰椎间盘突出患者希望通过锻炼方式进行腰椎康复，建议选择小燕飞、5点支撑法。小燕飞是趴在床上，再将头部和脚往上翘，翘起来后维持几秒钟，然后放下去，循环往复即可。5点支撑法是仰着躺在床上，借助颈部、背部以及双脚的力量，将腹部抬起，维持5-10秒钟，然后放下去，可以较好地训练后侧腰背部肌肉的力量。上述方法训练后可以起到预防、延缓甚至治疗腰椎间盘突出症的作用，才是针对腰椎间盘突出的康复理疗训练方法。因此腰椎间盘突出症患者，建议不要选择打坐进行锻炼，打坐不但无法帮助腰椎间盘突出的治疗，且可能会加重或者诱发腰椎间盘突出的发生。