历见伟

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝三项的检查在临床上一般不会听到这个名称，因为一般都叫做乙肝五项或者乙肝六项，而“三”一般指的是乙肝三系的检查，之所以乙肝五项又叫做乙肝三系，是因为查的是三对抗原抗体，分别是乙肝表面抗原和抗体、乙肝e抗原与抗体、乙肝核心抗原和抗体，但因为乙肝的核心抗原在血液中一般查不到，所以只剩下乙肝的核心抗体。乙肝三系是三对抗原抗体，只剩下两对半，所以乙肝五项或者乙肝三系又叫做乙肝两对半。这个检查主要是用来判断一个人有没有得过乙肝，如果得了乙肝，可以判断出是大三阳还是小三阳，判断病毒的复制多不多。如果不是乙肝患者，可以判断有没有对乙肝的免疫能力，之前有没有得过乙肝，目前是不是一个痊愈状态，这些都可以通过乙肝三系或者乙肝五项的检查来加以判断。

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就职单位：日照市中医医院感染科
怀孕后乙肝自愈了，是怀孕这一个事件与乙肝自愈这一个事件正好在时间上重合。两个事件在临床上都能够见到，二者之间并没有因果关系，也没有相互影响。慢性乙型肝炎患者，在临床上有可能出现自愈的情况，但这个比例非常小，出现的概率是比较微小的，并且目前并没有发现任何的治疗手段或者其他的状态，有可能促使这种情况的发生，所以乙肝自愈在临床上是非常难得的。而怀孕的时候，乙肝患者一般仍然是乙肝患者，并不会出现自愈增多的情况，而且还会担心乙肝病毒传染给孩子，需要通过一些阻断措施预防母婴传播。

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就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝第三针指的是乙肝疫苗注射的第三针，是在乙肝疫苗第一针注射之后的6个月，在乙肝疫苗第二针注射后的5个月，第一针与第二针之间的间隔是1个月，全程的三针疫苗注射称之为0-1-6的方式，分别指的是注射乙肝疫苗的月数。在全程注射三针乙肝疫苗之后，也就是第三针注射完毕之后，乙肝表面抗体的量往往会升得比较高，一般会达到500mIU/ml以上，甚至1000mIU/ml以上，并且表面抗体会持续比较长的时间，对于绝大多数人来说，可以达到10年以上的时间。但是有一些人有可能并不会产生抗体，所以这部分人也应当检查乙肝五项的定量，判断是不是产生了抗体，获得了对乙肝的免疫能力。

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就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝自愈率的高低，需要看是急性感染还是慢性感染，另外还需要看感染的年龄。如果是在成人的时候感染了乙肝病毒，出现慢性化的概率非常低，一般会直接进入免疫清除阶段，患者经历了一定的肝功能损害，或者不经过相关的肝功能损害以及明显临床症状，都可以痊愈，成人感染乙肝之后自愈的概率可以高达90%以上。而如果是在出生前后被感染，这时母婴传播的情况最多见，出现自愈的概率就非常低，围生期出现感染，绝大多数孩子因为免疫系统不是太健全，会出现免疫耐受，而非免疫清除，这时大多数都会变成一个慢性乙肝患者。对于慢性乙肝患者，到成人之后，也有一部分人出现免疫清除以及自愈的情况。出现自愈的情况非常少，每年大约只有0.1%-1%的人才会出现自愈的情况。

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就职单位：日照市中医医院感染科
小三阳的母亲在分娩的时候，如果已经给新生儿注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，认为可以喂奶。虽然乳汁中可以含有一定量的乙肝病毒，有可能造成传染，但这仅仅在没有做任何乙肝阻断措施的儿童之中可能造成传染。在做了相关阻断措施的新生儿之中，进行喂奶与不进行喂奶，孩子得乙肝的概率都是基本相同，也就是这个时候喂奶并不会增加孩子得乙肝的概率。一般这个时候被检查出来乙肝，是孩子在宫内被传染上的，并不是在喂奶的时候被传染上的。所以只要做了相关的阻断措施，小三阳的母亲完全可以放心喂奶。在孩子出生之后要注射第一针的乙肝疫苗，第一个月和六个月的时候，还要注射第二针和第三针的乙肝疫苗。在注射完第二针乙肝疫苗之后的十多天，也可以进行乙肝表面抗体定量的检测，判断孩子有没有产生抗体，获得对乙肝的免疫能力。

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就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝的预防主要是通过进行乙肝疫苗的接种。乙肝的疫苗主要是通过注射三针，这是一个全程的接种，分别在第零、第一和第六个月进行接种，接种之后，身体能够产生乙肝表面抗体，表面抗体能够达到比较高的值，并且维持十多年的时间，在这个时间之内，身体对乙肝病毒是有免疫能力的。但是这个抗体随着时间会逐渐的下降，如果降到了十以下或者是降到阴性，说明很可能丧失了对乙肝病毒的免疫能力，这时需要加强注射乙肝疫苗，才能够重新获得对乙肝的免疫能力。中国是一个乙肝大国，自从十几年以来进行了乙肝疫苗的全民接种，乙肝的发病率有大幅度下降的，所以乙肝疫苗的预防既从理论上有效，从实际效果上来看也是不错的。

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就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝的治疗措施，首先是抗乙肝病毒的药物，目前应用最广泛的是口服核苷类似物，这类药物能够控制病毒的复制，让乙肝病毒不再对肝脏造成进一步的损害，但是并不能将病毒完全清除，需要长期服用，所以这类药物的使用是有指征的，只有当乙肝病毒对肝脏造成相关损害，甚至导致肝硬化的时候才建议服用。口服核苷类似物最常用的是恩替卡韦、替诺福韦以及丙酚替诺福韦。其他的抗病毒治疗还有干扰素，干扰素需要长期使用，副作用比较多，使用之后乙肝病毒完全清除的概率也不是特别大，目前临床上应用的相对也不是太多。其他的治疗主要是在肝功能出现异常的时候，应用保肝降酶的药物，在出现肝硬化的时候，抗肝纤维化以及抗肝硬化治疗，在这方面中药是比较常用的治疗方法，西药之中的研究，并没有特别明显有效能够控制肝脏纤维化和硬化的药物。当肝硬化出现并发症的时候，还应当针对并发症治疗。

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就职单位：日照市中医医院感染科
病毒性肝炎损伤的是肝脏，而肝脏包括肝细胞、间质，基本的病理变化包括这两个方面。肝细胞如果受到了破坏，有可能出现变性，是比较轻的情况，还没有出现肝细胞的坏死，变性有可能是气球样变，也就是肝细胞肿胀变大，也有可能因为细胞质之内生成嗜酸性染色小体称嗜酸性变，这与脂肪肝，肝细胞质质内有比较大的脂肪堆积是不一样的。比较严重可以出现肝细胞的坏死，在坏死里面比较轻的可以只有单个细胞的坏死，比较严重可以成簇、成团的坏死，再严重细胞出现连接成一片，出现桥接坏死，甚至出现融合坏死。病毒性肝炎主要出现这些破坏，然后有其他的细胞过来处理这些坏死的物质，就叫做炎细胞的浸润。

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就职单位：日照市中医医院感染科
小三阳是乙肝病毒感染人体后的一种状态，目前乙肝病毒感染人体造成的慢性化感染并没有方法治愈，所以小三阳也没有办法能够治愈。如果吃药能好的快，指的是治愈方法，目前还不存在，所以小三阳的治疗目标应该是其他方面。小三阳的时候，乙肝病毒会伤害肝脏，导致肝脏逐渐由正常的肝脏转变为肝硬化，甚至出现肝癌，目前治疗的目标就是阻止肝脏继续向这方面进展。服用的药物大多是抗病毒的药物，比如恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦，能够阻止乙肝病毒对肝脏的作用，但是这些抗病毒药物需要长期服用，中间不能够停药。如果乙肝病毒还没有对肝脏造成任何损害，这时可以暂时先不服用抗病毒药物，但是需要定期的复查。

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就职单位：日照市中医医院感染科
人与人接吻不会传染狂犬病，当然这是大多数的情况。有可能传染狂犬病的时候，只有当唾液中含有狂犬病毒才有可能传染。但大多情况下，狂犬病只要不到出现临床症状的时期，是不会在唾液中含有狂犬病毒的。因为狂犬病毒从感染人之后到出现临床症状，这一段时间病毒仅仅会存在于外周神经细胞之中，而不会进入到唾液之内，只有当侵袭到中枢神经系统之后才会出现症状，再之后才会从唾液中发现狂犬病毒。所以在出现狂犬病症状之前，不会出现唾液中含有狂犬病毒的情况，人与人之间接吻是不会传染狂犬病的。只有当狂犬病出现症状的时候才有可能导致传染，但这时候因为有狂犬病的症状，正常的人一般很难与狂犬病患者相接吻，所以也就不会造成传染。