刘芳

狂犬病潜伏期的时间差异较大，大部分人潜伏期为3个月，少数人潜伏期可以达到10年之久。即通常被动物抓伤、咬伤后，狂犬病在3个月内发病，少数人可能持续10年之后才发病。而狂犬病一旦发病，死亡率为100%，即一旦感染狂犬病毒，发病后则不能治愈，所以对于狂犬病的预防十分重要。如果被可疑动物抓伤、咬伤后，首先要处理伤口，即进行充分地挤压、冲洗，用肥皂水或0.1%的新洁尔灭彻底冲洗伤口，使含有狂犬病毒的唾液尽可能从伤口排出。其次需注射狂犬病疫苗，在处理伤口后，要及时、全程、足量地注射疫苗。注射疫苗对狂犬病的预防十分重要，经过及时处理，大部分人不会得狂犬病。疫苗可以将进入人体的狂犬病毒杀灭，起到良好的预防作用。但疫苗发挥免疫的时间只能持续半年，所以如果在半年后又接触到狂犬病毒，仍需应用上述办法，处理伤口和注射疫苗。

被狗即犬咬伤，出现狂犬病症状，即患狂犬病的潜伏期，一般是3个月到10年以上不等。所以狂犬病潜伏期相差较大，一般常见的是3个月，极少见潜伏期较长，可以达到10年以上。被犬咬伤后患狂犬病时间的长短，与咬伤程度、人体免疫力，以及咬伤后是否进行及时的伤口处理或注射疫苗等因素均有关。一般被犬咬伤后，有15%-20%的人便会发病，而不到80%的人可能不发病。多数不发病的人群与咬得较轻，此外伤口进行有效处理，而且咬伤后及时注射狂犬病疫苗，或者人体免疫力较强等因素均有关。因为狂犬病一旦发病，死亡率为100%，所以被犬咬伤后，不能确定此犬是否有疾病，均需注射狂犬病疫苗，伤口均要进行严格消毒处理。

理论上，狂犬病患者的唾液中也会有狂犬病病毒，但是造成人和人之间传播的病例还没有报道，因此基本不存在人与人的传播。狂犬病病毒也没有发现通过昆虫的叮咬传播，因此这种情况也不存在。狂犬病的传染途径，主要有以下几点：1、狂犬病常见的传播途径是被带有病毒的病犬，或者带有病毒的猫、猪、马、牛等，被咬伤、抓伤，或者舔到受伤的皮肤、黏膜伤口后，会造成狂犬病毒感染；2、狂犬病也见于屠宰场在屠宰、切割，或者是剥动物皮的过程中感染；3、部分野生动物也会带有狂犬病病毒，比如狼、狐狸、浣熊、臭鼬、蝙蝠等。在一个相对密闭的空间中，比如在蝙蝠居住的山洞中，由于含有狂犬病毒的气溶胶，也可以通过呼吸道感染；4、较少见的传播途径，是带有狂犬病毒的器官移植，也会造成狂犬病毒感染。

狂犬病患者不会学狗叫，即便是发出如同狗叫的声音，也因病情导致患者不受控制发出声音。狂犬病一旦发病，分为三个阶段，主要症状如下：1、前驱期：即病程的2-4天，会有发热、全身乏力、食欲不振、头痛、全身肌肉酸痛，还会有烦躁、易怒、失眠、躁动等精神神经症状，同时也会在受伤部位有感觉过敏表现，如痒、痛、麻木及蚂蚁爬行的感觉；2、兴奋期：患者充分表现出狂犬病症状，如易怒、怕水、怕风、怕声音刺激，对水的恐惧尤其明显。如果患者听到流水声，或听水的字眼，或看到水流动，都会对患者造成刺激，引起咽喉部肌肉痉挛。此外，声音、光线也会刺激患者出现咽喉部肌肉痉挛。此时由于咽喉部肌肉痉挛，患者出现类似狗叫的声音，而不是狂犬病患者特意学狗叫声；3、麻痹期：由于此时肌肉处于松弛状态，会出现呼吸肌麻痹，可导致呼吸衰竭，继而造成患者死亡。

狂犬病患者的身上有瘙痒感，这种瘙痒感在狂犬病发病的前驱期会出现。在患者伤口愈合的部位会出现特殊感觉，包括瘙痒、疼痛、麻木，以及如同蚂蚁爬行的特殊感觉，是由于此部位神经中有狂犬病毒的侵犯。患者同时还会有烦躁不安、容易暴怒、失眠、躁动，还会有发热、乏力、食欲不振、头疼等感觉，都是在狂犬病发病早期出现的症状。患者到狂犬病的第二期，即兴奋期，瘙痒感变得不明显。患者主要表现为精神过度紧张，对水、声音，以及风的刺激较为敏感，比如一听到流水声、谈话中带有水字，或者是看到水，患者会有咽喉部肌肉痉挛，由于咽喉部肌肉痉挛，患者会发出部分特殊声音。另外，声音刺激，或者是光线刺激，也会使患者的咽喉部肌肉痉挛，而且患者会由于交感神经兴奋，大量的流口水、出汗，皮肤处于潮湿状态。狂犬病到第三期，患者处于麻痹期，此时患者处于昏迷状态，由于呼吸机麻痹，患者会出现呼吸衰竭，最后导致死亡。

水痘结痂以后就不会有传染性。水痘是由水痘带状疱疹病毒，通过呼吸道或者鼻腔，以及眼结膜感染，进入人体导致的出疹性的疾病。主要表现是发热，以及发热的同时出现斑丘疹、水疱和结痂的混杂性皮疹。水痘的疱液中有大量的水痘带状疱疹病毒，而且水痘的皮疹就是出水疱，是水痘特有的皮疹，特点是分批出现，先是斑丘疹，然后斑丘疹逐渐增大形成水疱。水疱的疱液由清亮变得混浊，水疱周围的皮肤有红晕，随着疱液的吸收，水痘开始变瘪，变成有气窝的水疱，然后结痂，结痂以后水疱疱液中的病毒消失，传染性也随着消失。水痘传染性消失，必须是所有的水疱都结痂，才能说明传染性消失。

左前降支中段心肌桥的治疗方法包括：1、如患者无症状，可以不用特殊处理，随访即可；2、药物治疗：包括β受体阻滞剂（美托洛尔、倍他乐克、博苏）、钙离子拮抗剂（合心爽）等，适用于患者心率过快且伴有胸闷、胸痛的患者；3、手术治疗：心肌桥受压较严重且药物治疗无效的患者应及时给予心肌桥松解术。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

艾滋病不属于甲类传染病，艾滋病属于乙类传染病，是一个需要严格管理的传染病。一旦确诊为艾滋病，医务工作者要在24小时内，将此病例经过网络上报卫生防疫部门。艾滋病患者应进行有效的治疗，要注意隔离，建议到收治艾滋病的医院，通常是传染病医院，在专科医生指导下进行抗病毒治疗。同时对周围的人群进行隔离，如性接触上的隔离，和配偶之间应正确应用安全套，周围人员也应注意患者的血液有艾滋病的病毒，血液有一定的传染性，家庭成员和周围人员之间一定要做好血液隔离。如果是孕妇或育龄期的妇女，应经过规范、有效的抗艾滋病病毒治疗，病毒核酸转阴或检测不到后才能考虑妊娠，此类患者生完小孩后不能进行哺乳。对于艾滋病患者，周围家庭成员和有关的人群属于高危人群，应进行艾滋病病毒筛查，到医院做HIV抗体检查。

艾滋病患者死亡的先兆，主要是出现机会性感染和机会性肿瘤，患者处于全身衰竭状态下死亡。大部分艾滋病患者在死亡前，通常合并肺部的感染或神经系统感染。如果合并肺部感染，患者会有气短、咳嗽、咳痰、呼吸困难，甚至呼吸衰竭严重的缺氧状态，有口唇紫绀、全身末梢紫绀等缺氧的状态。如果合并神经系统感染，患者会处于昏迷状态，出现颅内压高、高热等表现，最终由于严重感染而死亡。如果合并机会性肿瘤，比如淋巴瘤或卡波西肉瘤，肿瘤侵犯呼吸系统、中枢神经系统或侵犯全身内脏，比如肝脏、肾脏，引起全身多脏器的功能衰竭。此时患者有肾功能衰竭、呼吸衰竭和循环衰竭，甚至脑功能衰竭，患者由于多脏器功能衰竭而死亡。

艾滋病腹泻，通常发生在病程的第三期，称为艾滋病期，患者每天大便在3次以上，呈稀便或稀水样便，会伴有腹痛、恶心、呕吐、食欲不振，伴有发热，腹泻持续时间较长，一般在1个月以上。由于腹泻、发热、食欲减退，就会伴有消瘦，消瘦的速度较快，通常会减轻10%以上。患者伴有乏力、消瘦、衰竭、精神萎靡不振，同时合并有机会性感染，比如肠道细菌感染，包括细菌性痢疾、痢疾杆菌感染、沙门菌感染，由于此类细菌感染，患者腹泻不容易控制。患者可能同时合并有其他器官感染，比如肺部感染、中枢神经系统感染，病毒或真菌造成皮肤的感染，会出现各种皮疹。