马强

透析患者营养不良的原因主要是因消化功能不好以及消耗较多造成。消化功能不好可能是和病人体内尿毒素的清除不够彻底有关系，尿毒素会影响到病人的消化系统，然后导致胃肠道蠕动的减慢，病人会出现腹胀厌食等情况，导致消化不良。如果透析不充分会导致水在体内的潴留，也会造成胃肠道的水肿，从而导致营养不良的发生。透析病人还可能继发甲旁亢，继发甲旁亢能引起食欲下降，造成病人营养不足而出现营养不良。另外透析的病人可出现胃炎，胃炎对体内的营养消耗较大，病人可能因此出现营养不良的情况。且透析病人一般抵抗力会下降，继而容易合并感染，感染对其消耗也较大，此外透析本身也会消耗一部分营养，所以病人可出现营养不良。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
增肌每天蛋白质的摄入要求是1.5g/(kg·d)，如果一个60kg的人，每天蛋白质的摄入要求达到90g，先看蛋白质的营养情况，正常人的蛋白质摄入要求1-1.2g/(kg·d)，如果一个60kg的人，每天的蛋白的正常摄入要求是60-72g。加强的蛋白饮食通常要求1.2g/kg，这时如果一个60kg的人，每天蛋白质的摄入要求是在90g。\n一个鸡蛋一般是6g的蛋白质，一盒牛奶一般也是6g，这种情况下如果用鸡蛋和牛奶每天的鸡蛋的摄入应该是在十几个鸡蛋以上，才能达到增强肌肉的目的。但是蛋白质的摄入不能单纯靠一种食物，通常情况下还会要求食物多样化，除了蛋白质以外，还可以给予肉类、鸡蛋、奶等，这样才能达到增长肌肉的目的。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾衰病人不提倡吃凉粉，如果想吃凉粉，也是尽量少吃，不要吃太多。肾衰的病人是因为肾功能不好，从而导致病人出现全身症状，包括消化系统的症状，不想吃饭等等，也会有抵抗力的下降，肾脏排毒能力也会有明显的减低。通常要求包括低蛋白饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食、低盐饮食等等，从这个角度看，凉粉符合肾衰病人饮食要求，所以肾衰的病人可以吃凉粉，而且凉粉对于改善病人的食欲有一定的好处。\n在临床上，一般不提倡中重度肾衰的患者吃凉粉，首先，凉粉做起来可能卫生程度会差一点，肾衰患者往往会存在免疫力的低下，有可能导致消化系统感染的发生，这样对病人不利。其次，凉粉含有比较高的钾，肾衰患者因为排钾能力弱，如果吃含钾的食物比较多，病人会出现高钾血症，对治疗也不利。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
女性一个晚上尿4-5次，一般不正常。正常人的排尿次数，晚上是0-2次，超过两次认为是夜尿次数的增多。女性一个晚上排尿4-5次肯定不正常，不正常的原因通常有以下几个：\n一、最常见的原因是尿路感染，这个时候病人除了排尿次数增多以外，还会有尿急、尿痛，有些病人会有腰痛、发热等症状，通常会给病人抗菌素治疗。\n二、女性一晚上尿4-5次可能是尿道综合征，做尿常规检查发现不了问题，但是病人就是会有尿频的情况，所以这个时候会从精神上给病人加以调理，尿道综合征也有可能会得到好转。\n三、见于一些老年女性，前尿道周围有一层组织，组织也会出现增生，类似于男性前列腺，组织增生以后也会导致病人出现夜间排尿次数增多的情况。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
UA高了代表病人可能出现高尿酸血症，UA就是Uric acid的意思，在临床上其实就是尿酸的意思。如果UA水平增高，说明病人可能出现了高尿酸血症，但是具体有没有，还要根据具体情况进行判断。\n通常情况下认为尿酸盐的正常值上限是420μmol/L，如果病人高于这个值，认为是存在高尿酸血症，这个时候要尽量把病人的尿酸控制在正常范围内。通常会要求病人低嘌呤饮食，可以在网上查食物的嘌呤含量表，嘌呤含量每100g食物中超过150mg算是高嘌呤食物，100-150mg之间是中嘌呤食物，小于100mg算低嘌呤食物。通常要求病人尽量的避免高嘌呤食物，对于尿酸水平的降低有一定帮助。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾功能不全到肾衰的时间不一定，如果病情比较重，治疗不及时，肾功能不全的病人有可能很快会到达肾衰。但是大多数慢性肾功能不全的病人，到达肾衰需要相当长一段时间。\n肾功能不全包括急性肾功能不全，以及慢性肾功能不全两部分。急性肾功能不全的发病比较急，病人很快就出现血肌酐的升高，这个时候如果治疗不及时，有些病人可以直接发展到肾衰竭，甚至尿毒症的情况。慢性肾功能不全通常进展比较缓慢，这个时候给病人合适的药物，治疗原发病、并发症，这样病人走向肾功能衰竭的时间比较长，甚至有的人可能终生也不会达到尿毒症的标准。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾脏出了问题，病人可能表现为以下三大类症状：第一大类，病人会有水肿、高血压；第二大类，查尿的时候可能会出现血尿、蛋白尿；第三大类，病人会出现血肌酐、尿素氮的升高，而导致疲乏、贫血、酸中毒、电解质紊乱等等症状。肾脏出了问题以后，可能的表现具体如下：\n第一、病人会出现水肿，水肿的原因往往和体内的水蓄积有关系，病人可以表现为颜面部和眼睑的水肿，也可以表现为下肢的水肿，有些患者还会出现高血压，甚至会出现顽固性高血压。\n第二、查尿的时候，尿中可以发现血尿，也可以发现蛋白尿。\n第三、如果给病人抽血查肾功能的时候，可以发现血肌酐、尿素氮、胱氨素C的水平升高，病人还会出现贫血、酸中毒、电解质紊乱等等一系列的症状。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肌酐122μmol/L一般不严重，这个时候病人往往没有贫血、酸中毒等等症状，但是出现肌酐122μmol/L，也要重视它。血肌酐的正常值，男性是50-110μmol/L，女性是40-100μmol/L，这个时候血肌酐122μmol/L就算是有升高。这个升高要判断病人到底是生理性原因，还是病理性原因。\n如果病人仅仅有血肌酐的升高，并没有血尿、蛋白尿，也没有肾脏病的其它形态和功能改变，这个时候病人不能算慢性肾脏病，通常会要求病人清淡饮食，避免剧烈运动，以后再复查血肌酐的值就可以。如果病人有血尿、蛋白尿，以及有肾脏的其它形态、功能改变，也有肌酐的升高，往往提示病人已经存在肾功能不全。虽然病人并没有肾功能不全的严重并发症，但是这个时候也还是要重视它，要找到病人肾功能不全的原因，给予积极治疗。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎患者可以吃山竹，但是如果肾炎合并糖尿病，山竹就不要吃得太多。另外，肾炎合并中重度肾功能不全的患者，山竹也不能吃得太多。慢性肾炎患者的主要临床表现是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，饮食禁忌主要是以低盐饮食为核心，配合低脂饮食、低嘌呤饮食。山竹符合以上的饮食谨记，所以慢性肾炎的病人可以吃山竹，而且山竹的口感很好，对于改善慢性肾炎患者的食欲也有一定的帮助。\n山竹的含糖量也比较高，如果慢性肾炎合并糖尿病，对于病人血糖的控制不利，所以从这个角度看，慢性肾炎患者不要吃太多的山竹。另外，慢性肾炎患者的排钾能力也弱了，山竹也含有一定量的钾，如果患者吃山竹比较多，可能就会导致患者出现高钾血症，对于治疗也不利。慢性肾炎的患者可以吃山竹，但是尽量不要吃得太多。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾炎的患者，一般表现是尿肌酐水平降低。急性肾炎又称为链球菌感染后肾炎，继发于链球菌的感染，感染后1-3周，病人开始出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至一些患者会出现急性肾损伤。这个时候病人糖尿中的肌酐水平不升高，主要是看肌酐的排出机制。\n通常情况下，如果血肌酐的生成增多，也就是病人运动多了、吃肉多了，此时血肌酐的水平就会有增多，从尿中排出的肌酐就增多。急性肾炎患者通常卧床休息，而且要求清淡饮食，所以血肌酐升高的机会不太多，尿肌酐的排出就不会有增多。如果急性肾炎合并肾损伤，这个时候肾小球滤过率降低以后，尿肌酐的排出就更加减少，所以急性肾炎的患者尿肌酐不会升高。