谢春

补牙后里面透着黑色，可能是龋坏组织没有去除干净，也可能由于牙壁太薄补牙材料与牙齿形成色差导致。如果龋坏组织未去除干净，补牙后透着黑色肯定会有影响，因为容易发生继发龋，导致补牙材料脱落与牙齿折裂等其他问题。如果没有继发性龋坏，而是由于补牙材料靠近黑色，通常没有太大影响，需注意保持口腔清洁，需认真刷牙，不可让补完的牙齿发生继发龋，如果发生继发龋，同样会引起牙齿折裂、补牙材料脱落，甚至引发牙髓炎和其他严重后果。因此，对于这种情况需根据具体情况决定有没有影响，补牙后最好做牙套保护起来，注意口腔卫生，才可防止继发龋发生。

通常补牙时注射麻醉剂后，给宝宝喂奶通常问题较小，但需要通过具体麻药成分、打麻药的范围而定。进行根管治疗时采用局部麻醉，通常可能是利多卡因或盐酸阿替卡因，麻药在口腔内进行注射后，会在数小时内逐渐吸收，对宝妈不会产生较大影响，由于未进入全身血液，对宝宝喂奶的安全性无较大影响。如果女性患者较为担心，可考虑在补牙注射麻醉剂24-48小时后再喂奶。因为经过足够长的时间，局部麻醉药已基本被完全吸收与代谢，不会再对宝宝造成损害。但应明确麻药具体成分，建议咨询产科医生。

有些患者没有补牙之前，牙齿不疼，但是补完牙以后更加疼痛，说明牙齿可能龋坏太深，并且有可能是慢性牙髓炎。对于慢性牙髓炎的患者，如果直接将牙齿补上，里面的炎症出不来，会出现更加剧烈的疼痛。因此对于这类患者，在进行补牙之前要进行详细检查，不仅要进行探诊、视诊、叩诊，还要进行温度测试、牙髓活力测试，以及相关专业的口腔检查。必要时要进行牙片的拍摄，观察牙齿牙周的情况，以及龋坏的组织、部位，离牙髓腔的距离等。完善上述检查以后，对于慢性牙髓炎的患者，需要进行根管治疗以后再补牙。因为牙髓腔里面的牙髓，已经是不可复性牙髓炎，并且它有很多炎症，只是目前没发作而已。将外面堵死以后炎症出不来，自然会出现相应的疼痛，因此对于这类患者要进行根管治疗。

蛀牙补牙有可能会疼痛，也有可能不会疼痛，具体要根据蛀牙深度、大小、范围而定。如果蛀牙蛀的位置离牙髓腔很远，进行补牙的过程中就不一定会出现疼痛。但是如果蛀牙破坏的地方、龋坏的部位，离牙髓腔非常近，这种情况补牙极有可能会出现疼痛。如果蛀牙范围已经基本上接近髓腔，甚至穿透牙髓腔，补牙时牙齿可能会出现剧烈疼痛。因此对于不同的蛀牙，补牙方案也不一样。对于较浅的补牙，也就是浅龋的患者，只要将龋坏组织去净，然后进行补牙材料的充填治疗，就可以缓解外界刺激而导致的疼痛。如果是对于中龋或者深龋的患者，可能要进行一层垫底，甚至二层垫底，将垫底材料放在牙髓腔上面，然后隔着一些刺激再进行补牙，牙齿就不会出现疼痛。如果已经穿透牙髓腔，必须经过根管治疗，将牙髓去除，再进行补牙，牙齿才不会出现疼痛。

邻面龋补牙后不留牙缝为异常现象，应留有一定间隙，且间隙大小需根据患者实际情况决定。正常邻面隙和外展隙不能通过牙科材料强行封填，如果将正常三角区解剖结构强行封填，可以暂时解决食物嵌塞问题。但时间过长时，补牙的材料会长期压迫三角区牙龈，导致牙龈继续萎缩，进而形成新的食物嵌塞，并且会加重牙龈及牙槽骨周围慢性炎症，导致牙槽骨吸收、新牙缝出现。因此，对于邻面龋的患者，将龋坏组织去除后，不能强行填塞牙缝，否则会使食物嵌塞更加严重。

补牙洞是否有疼痛感，具体情况如下：1、浅龋：龋坏部位离牙髓腔较远，且在牙本质浅层，补牙洞的过程中接触不到牙齿神经，通常不会出现任何疼痛；2、中龋：龋坏组织已经到牙本质中层，补牙洞要进行牙体预备，会切掉一部分牙本质再进行窝洞修补，可能会有轻微疼痛；3、深龋：患者窝洞较深，接近牙本质深层，甚至靠近牙髓腔，在制备窝洞的过程中有可能会刺激牙髓，出现一定的疼痛感觉。可以适当给予患者局麻药物，补牙时疼痛感会有所缓解，且在制备窝洞进行冲洗、消毒、隔湿、吹干后再进行垫底及窝洞充填修复，也不会有明显疼痛感。

补牙前、封药后的疼痛时间，根据具体情况不同而不同，具体如下：1、1-2天：有些患者封入失活剂，会对牙髓产生一定刺激，正常情况下，大多数患者在24-48小时，牙髓逐渐失活，疼痛会消失；2、4-5天：有些患者对失活剂非常敏感，触碰以后非常疼痛，可能持续4-5天，而且痛感逐渐增强，属于一种不正常状态。建议患者尽早复诊，不能完全按照医生约定时间进行复诊，应及时与牙医反映问题，由牙医综合判断是否正常。如果在封药以后，持续4-5天仍疼痛，并且痛感逐渐增强，则建议患者将封药打开，重新置入相关的安抚镇痛药物，才有可能将疼痛解决。但是具体情况要具体分析，如牙齿情况如何，破损情况、龋病深度，以及是牙髓炎或者根尖周炎，补牙前后封何种药物，不能一概而论。因此疼痛的时间，需要根据患者具体的牙齿情况、牙位以及所患疾病和用药情况综合而定。

一般在怀孕的前三个月即孕期的1-3个月不建议进行补牙或其他操作，孕晚期即7-9个月不要补牙，孕中期即孕4-6个月，理论上可以补牙，但是要征求孕妇及孕妇家人的同意，可能有一定风险。因为补牙需要用牙钻对孕妇的一些烂牙进行磨除，在磨除的过程中可能会产热，出现一定的疼痛，势必会激惹孕妇，甚至会影响胎儿。因此，对于孕妇尽量要慎之又慎，不要随意进行口腔的一些相关处理。但是情况较稳定，也可以视情况而定，最好咨询相关的产科医生，同产科医生一起商量。如果孕妇的情况稳定，可以适当给予补牙的操作。

如果是非常浅的浅龋进行补牙，并且患者的症状不明显，这种情况下不一定需要拍片，但是如果拍片进行相应的诊断更加稳妥。对于中龋的补牙或深龋的补牙，需要拍牙片。因为进行牙片的拍摄以后，可以了解龋洞的深度、离牙髓腔的距离，以及相关的周围组织情况，如牙龈、牙槽骨的情况等，进行充分了解、评估、诊断后再进行补牙会更顺利。并且在进行补牙的过程中，可以尽量的减少创伤。根据牙片的结果，可以做到尽量减少对牙髓腔的刺激等，因此补牙需要拍牙片。进行牙片的拍摄后，对牙齿进行补牙的过程中，设计的方案以及相关的手术，都起到非常积极和有效的作用。另外在补牙的过程中，可以根据片子发现一些其它相关的疾病。

女性患者来月经时可以补牙洞，因为在补牙洞的过程中不会造成软组织以及血管的损伤。通常使用涡轮机，即牙钻进行补牙。补牙时需对龋坏的牙组织等腐质进行彻底的清除，它与口内的血管不相连，所以与月经来潮并无较大的联系。在补牙洞的过程中还可以采取刮匙的方法，可使用刮匙进行微创补牙。涂抹软化龋坏组织的药物后，通过刮匙将龋坏的组织刮干净，进行冲洗、消毒、隔湿、吹干后，再使用补牙的材料进行窝洞的充填修复。上述操作均不会损伤患者的血管而造成出血，所以与患者发生月经来潮无直接联系。但是应注意，处于生理期的女性患者应避免拔牙，否则会引起代偿性出血。