范存刚

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脊髓肿瘤检查方法主要有五种：第一、腰穿检查。可以发现脑脊液蛋白增高，明确椎管内蛛网膜下腔有无梗阻。第二、脊柱X线摄片。可以显示椎间孔扩大与破坏，椎管扩大，椎体及其附件骨质吸收变形和破坏，肿瘤钙化，椎旁软组织肿块等。第三、脊髓造影术。目前已很少使用，主要用于已安装起搏器等，不宜做核磁共振检查者。第四、CT和CT脊髓造影。可以显示肿瘤邻近骨质破坏情况，脊髓蛛网膜下腔变窄和充盈缺损等信息。第五、磁共振检查。磁共振检查为椎管肿瘤的主要检查方法，可以清晰显示肿瘤的部位、范围与邻近结构的关系以及空洞、水肿和出血等继发性改变。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
面瘫是听神经瘤手术之后常见的一种并发症。主要是由于肿瘤体积较大或肿瘤体积巨大，使面神经受压变薄或使血供受到影响。在术中切除肿瘤的过程中，对面神经造成机械性的刺激和骚扰，从而造成面神经的挫伤，使面神经的功能受到障碍。另外一种就是在分离面神经与肿瘤界面的过程中，面神经的肿瘤，面神经的血液供应受到影响。在术后患者也容易出现面神经的功能障碍，表现为面瘫。除此之外，对于术期的冲洗水的冷热刺激，以及术后迟发性的面神经的水肿，缺血等情况，也可以造成面神经的功能障碍，从而在术后的不同时期出现面瘫的表现。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术时间强调对于有症状的患者，在诊断明确后尽早手术。具体手术时间的长短，根据肿瘤的大小与脑干、颅神经以及小脑等结构粘连的严重程度、面听神经周围血管粘连的程度而定。一般听神经瘤在4小时之内可以完成手术。 对于大型、巨大型听神经瘤，特别是与脑干分界不清，与面听神经粘连紧密，周围面听神经以及后组颅神经受压明显变薄，与肿瘤分界不清的听神经瘤手术时间可能会相应延长。个别手术困难的听神经瘤，手术时间可以达到8-10小时之久。 所以，根据肿瘤的大小与周围结构的关系、肿瘤的治理、肿瘤的血液供应等因素进行综合分析。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤的手术过程，因开颅方式不同，或者是入颅不同而存在一定差异。枕下乙状窦后入路，首先是进行耳后的枕下乙状窦后入路的切口，打开颅骨，沿横窦和乙状窦做硬膜切口，向下方进入小脑延髓池，释放脑积液，在颅内压下降之后再进一步沿小脑桥脑池分离显露肿瘤，然后先在肿瘤内进行部分切除，使肿瘤充分减压，再进一步分离肿瘤与周围神经血管的粘连，最后磨开内听道切除内听道内的肿瘤，分离肿瘤与面神经和其它周围神经血管的粘连部分，最后严格的止血，缝合硬磨，骨瓣复位，逐层地缝合肌肉、皮下和皮肤，这样手术就结束了。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
儿童脑肿瘤是指儿童脑内发生的肿瘤，一般来说儿童脑肿瘤的发生率仅次于白血病，占儿童肿瘤发病率第二位。具体来说，儿童脑肿瘤包括颅咽管瘤、髓母细胞瘤、小脑的星形细胞瘤、室管膜瘤、大脑半球胶质瘤、脑干胶质瘤、生殖细胞肿瘤、脉络丛乳头状瘤、视路胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、丘脑肿瘤以及一些颅内的表皮样囊肿、上皮样囊肿、血管母细胞瘤、下丘脑错构瘤，还有胚胎发育不良性神经上皮肿瘤、海绵状血管瘤等各种病理类型。这些病理类型是儿童好发高发的、比较特殊的肿瘤。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤目前病因尚不十分明确，特别是单侧听神经瘤患者病因不明。经过长期的研究显示，有一些相关性的因素可能与听神经瘤的发生有一定关系，比如长期在极度噪声环境下造成的施万细胞的机械性损伤、脑膜炎等颅内感染性疾病造成施万细胞的炎性损伤；还有因为头部的恶性肿瘤和感染性疾病接受治疗性射线照射引起的电离辐射性损伤。这些因素与听神经瘤的发生有一定关系。因此，避免长期在极度噪声环境下进行工作或者采取有效的保护措施，积极治疗颅内感染，合理的设计头部放疗靶区，以及采取对听神经有效的保护方法，对预防听神经瘤可能有一定的效果。另外一小部分属于遗传性听神经瘤，并发神经瘤2型或1型，这种听神经瘤与基因突变有关，还没有有效的预防措施。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤术后比较容易发生面瘫，特别是体积比较大的听神经瘤，术后患者常有不同程度的面瘫，而患者术后面瘫是否能够恢复以及需要多长时间才能恢复、是否能够完全恢复到正常，主要取决于肿瘤的大小、术中是否有神经的严重损伤等因素。一般来说，如果术前面神经功能正常，术后出现轻度面瘫的话，通常只需要几天就能逐步恢复到正常。如果术后发生完全性面瘫，一般需要3-6个月才能逐步恢复正常，甚至有一部分患者难以完全恢复正常，需要通过面神经与其他神经行吻合手术治疗才能获得恢复。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
蝶骨脑膜瘤的眼眶病变一般是蝶骨脑膜瘤基底部肿瘤组织增生，累及颅骨和硬膜，造成硬膜增厚，骨质增生所引起的。增生的骨质可以凸向眼眶内，影响框内容物体积，有时还可以侵犯眶上裂，并且影响眼静脉的回流，从而造成眼球凸出。对于这些情况，在临床治疗上，首先应该考虑切除蝶骨脑膜瘤，在此基础上，还需要在纤维磨钻的帮助下，将增生的骨质予以磨除。在磨除的过程中，尽可能保护眼外肌、眼静脉和动脉以及视神经等重要结构。只要将肿瘤切除，并且磨除增生的骨质，恢复眼眶内容物的容积，才能有效的治疗蝶骨脑膜瘤的眼眶病变。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
脑膜瘤是颅内最常见的原发性良性肿瘤，患者常见的症状有头痛、癫痫等表现。对于一部分老年患者，头痛可能并不十分明显，这时还需要注意观察，患者是否有呕吐、视力下降等相关表现。除此之外，不同部位的脑膜瘤还可以有相对特异性的表现，比如位于额部或者顶部的脑膜瘤，可以出现局限性癫痫，也可继发全面性癫痫，而蝶骨翼的脑膜瘤往往以视力下降为主要表现，嗅沟的脑膜瘤患者常常出现嗅觉丧失、同侧视神经萎缩、对侧视乳头水肿以及精神症状，靠近颅骨凸面的脑膜瘤还常引起颅骨的变化，比如颅骨的受压变薄，被破坏，甚至有一些脑膜瘤引起颅骨侵蚀样的改变，肿瘤可以凸到帽状腱膜下，可以以头皮隆起性的肿物为首要症状来就诊。脑膜瘤的症状具有多样性，头痛和癫痫是最常见的症状。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
听神经瘤手术后恢复期，在短时间内要重点观察患者心率、血压、呼吸、血氧、瞳孔、意识状况，观察患者无头痛、呕吐，因为这时患者容易发生术区出血或者因为脑水肿引起脑积水。如果没有及时发现患者颅内压增高的因素，有时会发生脑疝而危及患者生命。在术后第1天需要复查CT，一方面可以了解肿瘤切除情况，另一方面可以了解有无术区出血。在手术之后恢复期第1次进水、进食时，最好由医护人员指导完成，以免因为术后后组颅神经麻痹而出现吞咽困难、饮水呛咳，发生进食、进水之后的窒息。吞咽困难和饮水呛咳比较明显的患者，需要给予患者禁食3-5天，酌情给予鼻饲饮食，待患者咽反射和吞咽功能恢复到正常之后再进食。对于咳嗽无力，不能主动排痰的患者，要按时翻身、叩背，及时吸痰，防止呼吸道阻塞和肺炎。对于有面神经、三叉神经功能障碍的患者，特别是出现眼睑闭合不全、感觉减退的患者，容易发生角膜溃疡，甚至失明。这时需要给患者按时滴注药水，使用眼药膏，必要时还可以佩戴眼罩或者暂时进行角膜缝合。