李涛

皮肤癌的发生与紫外线照射有一定的相关性，日常暴晒和紫外线长期照射均会引发皮肤癌。皮肤癌指皮肤恶性肿瘤，根据肿瘤细胞的来源可将其分为皮肤鳞状细胞癌、皮肤基底细胞癌、皮肤黑色素瘤和皮肤汗腺癌等。皮肤癌的病因目前尚未明确，普遍认为其发生与多方面因素有关，包括紫外线辐射、接触化学性致癌物质、慢性炎症、慢性刺激、外伤等。 过度的紫外线照射为导致皮肤癌的主要因素之一，属于慢性过程。短期内少量紫外线照射不会引发皮肤癌，但长期暴露于紫外线下会导致皮肤癌的发生。 因此，日照时间长、紫外线辐射大的人群，包括高原地区的人群应做好防晒工作，包括在太阳下打伞、涂抹防晒霜，其中使用防晒霜的正确方法为出门前半小时涂抹，在2小时后应重新涂抹防晒霜。长时间接触紫外线的群体只有做好防护工作才能降低皮肤癌的发生概率。

每种类型皮肤癌的早期症状各有不同，常见的皮肤癌包括基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤等，主要症状如下： 1、皮肤基底细胞癌：早期表现主要为面部、眼角或鼻翼处出现单个、稍隆起的淡黄色或黑色斑块，表面光滑，内部毛细血管扩张，多数患者没有疼痛。病变位置较深时肿瘤的发展过程相对较长，主要表现为脱屑、反复结痂、再脱落、再结痂、糜烂、渗出等； 2、皮肤鳞癌：恶性程度较高，常发生于头部、躯干部或四肢，早期表现为溃疡，呈浸润性增长，常伴有化脓性感染。另外，皮肤鳞癌常在老年性角化病的基础上演变而来，因此建议患者尽早就诊； 3、黑色素瘤：早期黑色素瘤即黑痣出现恶变症状，包括痣不对称、颜色加深、痣破溃出血并进一步增大，形成较大结节； 4、其他：其它的早期皮肤癌常表现为局部皮肤出现边界不清、形态不规则、质地较硬的肿物。 通过上述症状可以早期发现皮肤癌，从而达到早诊断、早治疗的目的。

早期皮肤癌常见检查方法如下： 1、临床表现：通常患者无特殊外在表现，但可能出现皮肤状态异常、面部结节溃破、眼角或鼻翼等处皮肤黑斑变化，或黑痣溃破、出血、突然增大、颜色加深等； 2、辅助诊断：局部检查皮肤镜、彩超、CT、磁共振等； 3、组织活检：如刮除活检。多数病变要求切除完整的病灶作为病理检查的标本，以此准确诊断皮肤癌。

手术治疗是皮肤癌的主要治疗手段，具体治疗方式与肿瘤的病理类型和分期有关，主要如下： 1、早期皮肤癌主要采取手术扩大切除的治疗方式，切除范围取决于肿瘤的病理类型和发病部位。其中面部肿瘤切除后需进行其他治疗以减少对面部美容的影响，而足根部肿瘤切除以后，需要修复皮瓣以恢复患者的行走功能； 2、出现淋巴结转移时需要进行淋巴结的清扫，包括腹股沟淋巴结清扫、腋窝淋巴结清扫、腹膜后淋巴结清扫等； 3、术后应根据病期进行辅助治疗，如Ⅲ期黑色素瘤患者术后需根据不同的肿瘤基因状态进行辅助治疗，包括靶向治疗、免疫治疗等； 4、皮肤癌出现转移，进入晚期皮肤癌时应以全身治疗、内科治疗为主，同时结合化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合手段，以提高患者生存率。

黑色素痣与黑色素瘤的区别在于一个为良性，而另一个为高度恶性的皮肤肿瘤，二者预后明显不同。黑色素痣又名色素痣，包括皮内痣、交界痣、混合痣，多为良性病变，很少出现恶变，不需要进行治疗，观察其变化即可。黑色素瘤为高度恶性的皮肤肿瘤，在皮肤恶性肿瘤中位列第三位。二者的鉴别主要参照以下原则： 1、对称性：黑痣两边对称，而黑色素瘤两边不对称； 2、边缘：普通痣的边缘光滑，周围边界清楚，但黑色素瘤边界不清楚、边缘不整齐并向四周蔓延； 3、颜色：普通的黑痣颜色均匀，多呈棕黑色或棕色，而黑色素瘤常包含其它颜色； 4、直径：普通痣＜6mm，黑色素瘤常＞6mm； 5、生长速度：普通痣生长缓慢，达到一定程度后会停止长大，但黑色素瘤会持续增大； 6、是否出现破溃：普通痣不会出现破溃，但黑色素瘤会出现破溃、出血； 上述症状可以帮助早期区分痣与黑色素瘤，建议出现上述变化后及时前往正规医院进行检查。

黑色素瘤为常见的皮肤高度恶性肿瘤，多发于中老年人，并且男性多于女性，在我国黑色素瘤好发于足底、会阴部、指甲等易受摩擦的部位，早期症状主要如下： 1、在正常皮肤上首先出现黑色素沉着； 2、在黑痣的基础上出现变化，包括黑痣颜色加深或突然增大，黑痣增大后常出现红肿带，同时表面粗糙； 3、黑色素瘤增大较快时常出现瘙痒、破溃伴出血等症状，建议患者尽早前往专科医院或皮肤科就诊，必要时建议通过手术切除后进行化验以明确其性质。 出现腹股沟淋巴结肿大后才发现原发病灶的患者多处于晚期状态。所以应了解黑色素瘤的早期症状和早期诊断，从而达到早发现、早治疗的目的。

卡波西肉瘤的初期表现主要为皮肤上存在多发的斑点状、斑块状、结节样损害。卡波西肉瘤为人疱疹病毒8，即卡波西肉瘤相关疱疹病毒感染所导致的恶性肿瘤，好发于男性。艾滋病患者中卡波西肉瘤的发病率相对较高，同时该疾病在非洲呈区域性分布，我国新疆地区的部分少数民族也好发经典型卡波西肉瘤。 在未患艾滋病的老年人中，卡波西肉瘤常发生于脚趾或腿部，表现为紫色或暗褐色斑块，同时该结节呈浸润性生长，会侵犯深部的软组织或骨组织，5%-10%的患者还会出现淋巴结或内脏转移。伴有艾滋病的卡波西肉瘤患者仅表现为隆起的紫色或粉红色丘疹，呈圆形或卵圆形，好发于躯干上部的皮肤或黏膜，也可在皮肤上进行广泛播散，同时伴有内脏损害或淋巴结转移。 卡波西肉瘤主要分五种亚型，包括经典型卡波西肉瘤、非洲型卡波西肉瘤、非洲淋巴结并行的卡波西肉瘤、医源性免疫抑制性卡波西肉瘤、艾滋病相关性卡波西肉瘤。

褥疮的治疗属于缝合治疗，但该类适合于创面比较浅、皮肤和皮下组织没有很多的坏死、很多渗液和没有感染的情况下进行的治疗。对于直接缝合，愈合时间通常比较长，需要半个月，甚至一个月以上护理，更重要的是很多伤口缝合以后又再次裂开，与皮下组织不健康有关。 褥疮大部分很难直接缝合，即使可以直接缝合也需要数月，甚至更长时间的护理才能得到好愈合。对于不能缝合者，可采取其他方法，如组织瓣填塞、皮瓣修复，使其更快时间内得到好的恢复。

手部酸痛常是疲劳导致，所以要注意适当休息，局部热敷，促进局部血液循环，同时可以服用药物缓解酸痛不适的症状等，具体如下：1、适当休息：手部酸痛是比较常见的手部不适症状，与手频繁使用或者过劳运动有关，出现肌肉水肿或者关节滑膜水肿，需要适当休息，减少手关节的频繁活动，有利于肿胀消退和不适症状的缓解；2、局部理疗：除休息之外尽量少接触冷水，多用温热水泡手，采取热敷的方法，也可以外用烤灯等理疗方法，加速缓解手关节组织水肿；3、对症处理：针对手酸痛的原因可以进行对症处理，如果有滑膜的特异性疾病，如类风湿性滑膜炎或痛风性疾病，需要针对病因进行处理；4、药物治疗：如果酸痛症状比较明显，可以使用药物控制症状，目前较常使用的非甾体类的消炎镇痛药物，如双氯芬酸钠的胶囊或者片剂、外擦乳膏制剂等，都可以缓解局部症状，有利于症状恢复与手部功能改善。

骨质破坏指原来的骨结构消失或被其它的组织替代，因此骨质破坏不一定由癌症引起，骨骼方面的疾病均可引起骨质破坏。临床当中引起骨质破坏的原因包括局部外伤、骨性关节炎、骨质疏松造成的骨折、骨囊肿类的良性肿瘤、骨结核、骨血液供应障碍引起的骨质坏死等。除此之外，恶性肿瘤的转移或在骨骼部位发生的恶性肿瘤均可导致局部骨质破坏。 骨质破坏在影像学检查方面表现为原来的骨结构被吸收或被肿瘤组织替代，同时伴有局部斑片状或虫蚀状的改变。一般情况下，恶性肿瘤所导致的骨破坏边缘不规则，可作鉴别。另外，单纯的影像学检查不能作为确诊依据，确诊需要进行相应的病理学检查以明确病变性质。综上，骨质破坏不一定是癌症，建议进行多方面检查以明确病因。