张维嘉

B超排除斜颈但颈部歪，常见原因如下：1、落枕：为常见病因，睡眠过程中，如果枕头高度和睡眠姿势异常，容易引起落枕，使患者晨起时颈部出现歪斜。通常经过积极治疗，2-3日后症状会得到改善；2、颈椎疾病：如颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、颈椎不稳、颈椎小关节紊乱，甚至颈椎结核、感染、肿瘤等，均可以诱发颈椎出现歪斜的临床症状，同时会有疼痛。经过详细体格检查、影像学检查和实验室检查，能进一步分辨病因，其中肿瘤、结核相对较严重，易发生全身症状如消瘦、恶心、呕吐等。患者短期内发生落枕或颈椎疾病，可以导致颈椎歪斜，颈部肌肉短期内出现痉挛、紧张，可影响颈椎活动，产生疼痛。如果通过B超检查排除斜颈，但颈部仍然是歪斜状态，需要尽快排除以上原因，可经过骨科医生的详细体格检查，并结合影像学检查、实验室检查，从而确认诊断。

手上肌肉萎缩可通过以下几种方法进行治疗：一、对症治疗：可进行手部肌肉锻炼，包括握拳练习和握弹力球练习，每天完成500-1000次，可以自行分组完成，长期坚持3-6个月，可使肌肉萎缩症状纠正。二、对因治疗：1、如果是神经引起，如腕管综合征压迫正中神经，此时需通过手术方法解除正中神经压迫，恢复神经传导功能，从而纠正肌肉萎缩。如果上肢神经外伤引起，则需要进行手术吻合，并同时应用神经营养药物如维生素B1、维生素B6、维生素B12等促进神经功能恢复；2、如果是上肢血管受到损伤或压迫，也需要进行手术松解来恢复供血；3、如果是颈椎病产生神经压迫现象，则需要针对颈椎疾病进行处理，包括颈椎牵引、推拿、按摩、针灸、理疗、拔罐、热敷，以及服用非甾体抗炎药物如塞来昔布、洛索洛芬钠，还有口服营养神经药物等，也包括手术切除突出间盘以扩大狭窄椎间孔，从而解除神经压迫，恢复手上肌肉的神经支配。

腰椎管狭窄压迫腿部神经引起腿疼采用手术治疗，如患者疼痛症状比较剧烈，在手术过程中会发现神经严重的水肿，通过手术打开椎管解除神经压迫。同时要将突出的间盘组织等切除，扩大狭窄血管，当患者神经得到消肿后，疼痛症状会明显改善。需要注意在手术过程中应小心剥离，避免损伤神经和周围血管，同时也要保护腰椎稳定性。如果患者存在多阶段的腰椎管狭窄，在术后稳定性会下降，需考虑进行内固定植骨融合治疗，以恢复腰椎稳定性，避免腰椎疼痛症状短期缓解后再次复发。另外，患者在术后还需配合腰围外固定、卧床休息、腰背肌锻炼等，以巩固手术的治疗效果，平时生活中避免反复弯腰活动，要控制体重，避免体重过大对腰椎造成过大的压力。同时有腰部疼痛的临床症状后要及时到医院复查，明确疼痛的病因，如果是其他阶段发生退变，也要及时进行治疗。

骨不连2年，仍可以考虑进行治疗。此时骨折断端一般已经发生分离，且骨折断端骨髓腔已被硬化骨所封闭，不存在自然愈合的可能，但可以进行人工干预治疗，使骨折再次愈合。具体方法是将骨折断端硬化骨消除，通过手术重新打通封闭骨髓腔，去除硬化骨，能使新鲜骨质暴露，且结合钢板或内固定治疗，可保持骨折断端稳定，能促进骨折顺利愈合。同时建议在局部进行自体骨或异体骨移植，通过骨形态蛋白促进骨生长作用，最终加快骨折顺利愈合。由于骨折时间较长，且已形成硬化骨，即使经过上述治疗，骨折愈合速度明显变慢。通常经过3个月左右的骨折标准愈合期，无法达到正常恢复效果，部分患者甚至需要半年左右才可以实现骨折二次恢复，且在恢复前应避免局部负重。

膝关节骨坏死，常见采用以下几种方法治疗：一、保守治疗：1、一般治疗：患者可以通过控制体重、减少饮食，使膝关节压力减轻，从而有利于保护膝关节骨坏死。患者还应加强膝关节周围肌肉锻炼，例如股四头肌、小腿三头肌，可以辅助弹力带或沙袋，进行抗阻力的膝关节屈伸活动，每日锻炼时间不少于30分钟；2、药物治疗：例如塞来昔布、洛索洛芬钠等口服，也可以口服虎力散胶囊、草乌甲素片等药物，发挥类似作用，或者外用复方南星止痛膏等；3、物理治疗：还可以由临床医生协助患者完成针灸、理疗、推拿、按摩等治疗。理疗可以选择微波治疗、超短波治疗，发挥通筋、活络、消炎，促进膝关节骨坏死恢复。二、手术治疗：如果膝关节骨坏死相对比较严重，可以考虑进行手术治疗。初期可以使用关节镜微创手术，将膝关节骨坏死部位彻底打通，诱导血管长入，促进局部骨质再生。如果膝关节骨坏死范围较广，甚至造成关节功能严重障碍和畸形，则需要考虑通过人工膝关节置换手术，矫正力线，彻底去除膝关节骨坏死。

患者肩袖损伤术后，胳膊一般需要8-12周能够抬起，而6个月以后可以正常负重活动。肩袖发生损伤，通常会导致患者肩膀无力，胳膊无法正常抬起，经过及时的诊断和关节镜手术缝合治疗，能够恢复肩袖的完整性。加上患者后期的康复训练，可以改善肩关节的活动范围，使胳膊力量逐渐恢复，一般需要8-12周，达到肩袖肌腱的愈合，此时可以主动抬起胳膊，但是不能负重。如果患者负重，还可能会导致肩袖缝合部位的再次断裂，最终引起手术失败。在胳膊抬起之前，患者需要积极进行康复治疗，在早期由康复医生协助患者进行被动的肩关节活动，以保证肩关节的活动范围得到恢复，并且预防肩关节，局部手术创伤引起的粘连。患者自身也需要进行上肢肌肉静立性收缩及握拳练习，每天训练时间不少于30-60分钟。患者经常坚持锻炼，有利于后期胳膊活动，而且也能够保证上肢肌肉不萎缩，对于患者的恢复极为有利。

患者颈椎韧带炎症的治疗主要包括以下内容：1、一般治疗：局部休息、颈托固定、短期制动、康复训练，使肌肉力量增强，恢复颈椎的稳定性，从而减轻炎症；2、药物治疗：如口服塞来昔布、洛索洛芬钠、虎力散胶囊、草乌甲素片，并且可以配合外敷复方南星止痛膏、氟比洛芬凝胶贴膏，严重者可以使用封闭药物进行治疗；3、理疗：可以通过颈椎牵引、针灸、推拿、按摩等局部理疗，减轻患者的炎症反应，缓解症状；4、日常注意：患者平时应注意避免不良的生活、工作习惯，防止长时间低头工作、学习或者玩手机，尤其不能固定姿势，否则临床症状不易改善。患者如果出现颈椎韧带炎症，可以通过以上方法进行治疗，通常综合性治疗比单一治疗效果更佳。平时生活中要预防，对于症状的缓解，避免进一步加重尤为重要。此外，平时也可以配合局部的热敷治疗，加快血液循环，减轻炎症反应。

患者膝盖积水、半月板损伤，可以采用以下几种方法进行治疗：一、保守治疗：1、功能锻炼：对于多数的半月板损伤、膝盖积液的患者，保守治疗有效，通常为Ⅰ度损伤，或者Ⅱ度损伤。一般包括患肢制动，可以使用铰链支具固定，配合膝关节周围的肌肉锻炼，如股四头肌、小腿三头肌。患者可以采用弹力带，或者沙袋辅助保持大腿不动，小腿完成屈伸活动对抗阻力，每次锻炼时间通常为30-60分钟。一般锻炼3-6个月，可以见到明显效果，而小腿可以使用提脚跟训练，即提踵训练，每次训练时间也不会少于30分钟。患者通过肌肉锻炼，能够增强膝盖的稳定性，而减少膝关节的磨损，从而促进半月板损伤修复和膝盖积液的吸收；2、物理治疗：患者可以配合针灸、理疗、推拿、按摩等专业性治疗，一般需要临床医生协助患者完成；3、药物治疗：患者可以自行口服塞来昔布、洛索洛芬钠、虎力散胶囊，也可以口服硫酸软骨素等药物，外用氟比洛芬凝胶贴膏等。患者可以平时配合热敷，尽量在恢复之前避免负重，可以扶双拐。二、手术治疗：保守治疗无效的患者，一般可以采用关节镜微创手术治疗。如果符合条件，即半月板损伤部位是在血液供应丰富的地域，可以使用关节镜缝合。如果损伤部位在缺少血液供应的区域，则需要考虑半月板成形术。通过以上治疗，一般可以使半月板损伤得到修复，膝盖积液得到吸收。

肱骨疼痛的常见原因，主要如下：1、外伤：如果肱骨发生骨折，或者是肱骨近端、远端发生脱位，均可能造成严重的肱骨疼痛，并伴有活动受限和局部畸形表现，一般采用X片检查可以进一步确认；2、炎症：如果患者患有肩周炎、局部筋膜炎，均可能导致肱骨疼痛。尤其是肩周炎，患者会表现为肱骨上端外侧疼痛，肩关节活动也会有明显影响；3、颈椎病：颈椎疾病压迫、刺激神经，可以引起肱骨放射性疼痛的临床症状，通常为神经根型或者混合型颈椎病。通过体格检查、颈椎X片、颈椎核磁共振检查等，能够进一步确认。肱骨疼痛的病因相对较多，除以上常见病因外，肱骨结核、骨髓炎、肿瘤等恶性疾病也可能诱发肱骨疼痛的临床症状。因此如果患者出现肱骨疼痛，需引起高度重视，尽快到骨科门诊就诊，及早明确诊断。

如果患者穿拖鞋脚底疼痛，常见以下几方面原因：1、扁平足、足弓发育异常：均可以导致患者穿拖鞋时脚底异常应力，局部会有疼痛的临床表现，同时患者不能进行跑、跳等剧烈运动，通过拍摄X光片能够发现；2、跟痛症：如跟骨骨刺形成、跟骨脂肪垫萎缩等疾病，也会导致患者穿拖鞋时脚底产生疼痛的临床症状，尤其在晨起刚负重行走时，症状更为明显，行走一段距离后，症状反而会减轻，但再次延长时间和距离，症状会再次加重，并伴有明显特征性，此时需要考虑跟痛症的发生，通过拍摄X光片，有时会发现跟骨骨刺的形成；3、其他原因：如果患者有局部受凉、劳损，或外伤性骨折、脱位等，同样容易造成以上临床症状，通常与脚底的血循环障碍产生慢性炎症，以及局部的水肿等因素有关。