张红

贲门癌发生于食管下段和胃的连接处，病变可向上侵及食管。多数贲门癌患者的胃功能正常，但患者常有明显饥饿感，且进食梗阻严重。多数贲门癌先是难咽固体食物，继而难咽流食，最后水和唾液也不能咽下，部分患者进食后恶心、呕吐、有严重梗阻感。随病情加重可表现为上腹部饱胀、疼痛感，出现持续性钝痛则表示肿瘤已经侵及周围组织。

三维适形调强放射治疗是在三维适形放疗的基础上发展而来，它的优势是可以更好的保护肿瘤周围的正常组织，最主要的特点就是三精治疗，即精确定位、精确设计计划、精确治疗，具体是通过CT模拟机扫描定位，之后传到治疗计划系统，通过三维GPS计划软件进行治疗计划的设计，最终达到有效提高肿瘤的治疗剂量，减少对肿瘤周边正常组织的伤害的作用。

肺癌三维适形调强放疗技术的优势主要包括： 1、有效减少放疗常见的不良反应，放射性肺炎的发生率； 2、通过多维照射更好的保护放射野的皮肤； 3、对于特殊部位的肿瘤，提高肿瘤区剂量，更好的保护周围正常组织如食管、心脏等。 肺癌三维适形调强放疗技术可以有效提高肿瘤治愈率，减少放射治疗的并发症。避免常规放疗时代照射范围过大，造成正常组织的损伤，照射范围过小，肿瘤组织照射不足的缺点。

三维适形调强放疗的适应症包括： 1、类型上，可以做常规放疗的肿瘤都可以做三维适形调强放疗。 2、治疗方式上，术前放疗及术后放疗，三维适形调强放疗均可应用。 三维适形调强放疗特别适合于解剖结构比较复杂的肿瘤，比如鼻咽癌、上颌窦癌、脑肿瘤，其次还适用于形状不规则且周围有重要器官的肿瘤，比如食管癌、肺癌等，可以更好的保护周围正常组织。

肺癌三维适形调强放疗前的准备如下： 1、医生方面：需收集患者临床资料，包括病史、TPS评分、TNM分期，以及合并症的情况，根据这些资料评估患者是否适合做放疗，确定放疗目的，制定治疗方案，交代患者相关情况等； 2、患者方面：放疗前需加强营养，调整饮食结构及心理状况，完成医生交代的相关注意事项及锻炼项目，从而更好的配合治疗。

心肌炎并不是心肌病，心肌炎是心肌局灶性或弥漫性的炎症病变，可以分为感染性和非感染性。感染性心肌炎常为病原体微生物，包括细菌、真菌、立克次氏体和病毒引起，而非感染性的心肌炎常由于过敏、变态反应、理化因素或者是药物导致。病毒性心肌炎是心肌的病毒感染引起，以心肌非特异性的间质性炎症为主要病理特征的心肌炎，是感染性心肌炎最常见的一种类型。心肌炎可以造成心肌病，特别是扩张型心肌病。 心肌病指除冠心病、心脏瓣膜病变、先心病、肺心病以外的以心肌病变为主的一组疾病，心肌病可以分为原发性心肌病和继发性心肌病。原发性的心肌病原因不明，包括扩心病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常性右室心肌病和未定型心肌病。继发性心肌病指明确病因的心肌病，如冠心病以及高血压引起的心肌病。

心肌炎有严格的诊断标准，具体如下： 1、3周内有病毒性感染的病史，包括感冒、腹泻； 2、心电图会出现异常，发生ST-T改变，出现心律失常、早搏、房室传导阻滞、窦房传导阻滞； 3、心肌酶学会有改变，出现CK-MB的升高，肌钙蛋白的增高； 4、病毒学检查，包括直肠指检病毒以及病毒抗体的检查。心肌损害的指标是心肌酶和肌钙蛋白。无论心肌炎引起心肌酶还是肌钙蛋白损害，通常持续时间只有1周左右，所以很多心肌炎患者来医院较晚时就会检测不到此类指标增高。 因为心肌炎是很严重的疾病，可能导致死亡，所以要看全身机能的状况，包括有无引起心衰，心衰检验指标，包括BNP。部分心肌炎由于风湿性疾病或代谢性疾病引起，所以要化验血沉、风湿系列，还有心肌炎的预后指标也要进行化验，包括白细胞计数、C反应蛋白。

十几年前不主张红斑狼疮患者怀孕，怀孕是诱发病情加重的危险因素，红斑狼疮患者怀孕期间可能病情加重，威胁母亲和胎儿生命。现在研究发现红斑狼疮患者可成功怀孕，患者病情稳定1年以上，细胞毒性药物如环磷酰胺、吗替麦考酚酯停药1年以上或3个月以上，24小时尿蛋白定量1g以下的患者，可考虑怀孕。 但怀孕过程中仍然可能出现疾病活动、病理妊娠情况，怀孕后需严密监测，每个月至产科、风湿免疫科随访，定期检查胎儿和母亲情况。不能自己停药，不要害怕怀孕期间服用激素、羟氯喹、硫唑嘌呤、环孢素等药物对胎儿有影响，2016年国际指南表明红斑狼疮患者怀孕期间使用小剂量激素、羟氯喹、环孢素、他克莫司等药物可帮助患者更安全生育。

甲沟反复发生炎症后有炎性肉芽填充，处理过程尤为痛苦，疼痛忍耐性较强人群，易引起反复发炎，致病因素包括炎性物质和机体本身的愈合反应，当肉芽形成，肉芽包裹指甲，而导致指甲嵌甲，使甲床之间的生长出现问题。嵌甲发生易加重甲沟炎，导致行走过程中疼痛加重。对于炎性肉芽肿反复地生成，临床中常用两种治疗方法： 1、中医中药进行外敷，使炎性肉芽肿消失；炎性肉芽肿分为增生期、愈合期，后期会出现瘢痕，慢慢可消退； 2、肉芽肿长时间不消退，主张将肉芽肿切除，进行甲沟成形术。

甲沟炎形成，早期没有破溃时可引起红、肿、热、痛等症状，甚至产生局部疼痛。随时间积累，脓肿积累到一定程度，待甲沟破损后会从组织里流出。临床中，有脓液形成时，早期可给予干预治疗，即顺其生理弧度切开治疗。若甲沟炎自行破溃，已经到中晚期，治疗预后较差。 因此甲沟炎的治疗，要早诊断、早治疗，避免让其自行破溃，应给予干预手段使之破溃。如早期还没有破溃时，可以涂鱼石脂软膏，脓肿积累到一个部位之后切开白点，引出脓液，治疗效果较好。