刘芳

丙肝病毒RNA是丙肝病毒的核心成分，为丙肝病毒复制的指标，在血液中检测到丙肝病毒RNA，提示感染丙肝病毒且复制较活跃。丙肝病毒感染可能是通过不洁注射输含有丙肝病毒的血液、血制品，或被丙肝病毒污染针或利器刺破皮肤而感染丙肝病毒。如果感染丙肝病毒，病毒可在肝细胞中繁殖而导致肝细胞病变。丙肝病毒起病较隐匿，患者一般没有症状，经过10-40年的发展，患者可出现肝脏损伤，甚至出现肝硬化和肝癌。尽管患者丙型肝炎进展缓慢，但是查到丙肝病毒RNA阳性时需进行抗病毒治疗，目前应用抗病毒药物为DAA(直接抗病毒)小分子药物，根据患者有无肝硬化及丙肝病毒的基因分型评估疗程，通常应用3-6个月药物治疗的效果较好，丙肝病毒清除率可以达到80%-99%以上。不同病情患者治疗效果不同，基因型丙肝病毒疗效较差，如Ⅲ型丙肝病毒抗病毒治疗效果较差，而Ⅰ型和Ⅱ型的丙肝病毒治疗效果较好，可以达到98%以上的治愈率。

腹水为肝衰竭患者较常见的表现，肝脏功能较为强大，具有合成功能、解毒功能、排泄功能以及生物转化功能。合成功能主要指在肝脏合成白蛋白和凝血因子，肝衰竭时，肝脏的合成功能会明显减退，对白蛋白的合成能力明显下降，所以会出现低蛋白血症。白蛋白为血液中维持胶体渗透压的主要成分，正常的白蛋白水平为40-50g/L，若降至35g/L时，患者通常不会出现腹水。若降至32g/L以下甚至30g/L以下时，白蛋白在血液中的浓度则会降低，患者会出现腹水，呈现明显腹胀的表现，为肝衰竭腹水的主要原因。除此之外，肝衰竭的患者容易合并一些并发症，如腹腔感染可增加腹水的风险，以及肝肾综合征的患者尿量明显减少，也会出现腹水，甚至出现下肢水肿。白蛋白的水平越低，腹水量则越多，水肿，如下肢水肿，甚至低垂部位的水肿，会越明显。所以白蛋白的水平与腹水的多少，以及肝衰竭的程度一致。

乙肝即乙型肝炎早期肝硬化治疗效果不同，对寿命的影响也不同，具体如下：1、如果乙型肝炎早期肝硬化发现后，及时抗病毒治疗，抑制乙型肝炎病毒复制。可以阻止肝硬化进展，患者寿命不会受到影响；2、如果发现早期乙型肝炎乙型肝炎肝硬化，未经过治疗。据统计，每年早期肝硬化发展为失代偿期肝硬化，即晚期肝硬化的几率是3%-6%。失代偿期肝硬化患者5年生存率是14%-35%，寿命会明显受到影响。乙型肝炎早期肝硬化后，经过及时抗病毒治疗，及最大限度的长期抑制乙型肝炎病毒复制。肝硬化发展会得到控制，甚至有20%-30%的早期肝硬化患者，肝硬化消失得到逆转，患者寿命不会受到影响。所以对于乙型肝炎患者，无论在慢性肝炎阶段，还是在肝硬化阶段。无论是肝硬化代偿期，还是失代偿期，都需要进行病情评估，确定抗病毒的方案。一旦确定需要抗病毒，尽早抗病毒，而且抗病毒的过程中要定期复查，监测抗病毒效果、疗效、病情变化等。

治疗早期肝硬化中医好还是西医好需要分情况分析，具体如下：1、乙肝肝硬化：是我国导致肝硬化最常见的病因，针对乙肝抗病毒治疗，西药即口服核苷类的抗病毒药，已经发挥非常强的抗病毒作用。而中药到目前而言，还没有非常好的抗病毒药，所以针对乙肝导致的肝硬化，西药比中药效果好。对于乙肝肝硬化抗病毒的药物，即核苷类口服抗病毒药，有恩替卡韦、丙酚替诺福韦，以及富马酸替诺福韦二吡呋酯等。抗病毒疗效非常好，而且副作用非常小，耐药率发生得非常少。对于乙肝肝硬化抗病毒治疗，最关键的是控制乙肝病毒的复制，才能最大限度地减少肝细胞的炎症坏死，减少纤维组织的增生，阻止肝硬化发展；2、其他原因：如酒精性肝硬化，必须要戒酒，药物导致肝硬化要停用损肝药物。自身免疫性肝硬化，就针对自身免疫性疾病的病因进行控制等。肝硬化早期的治疗主要是针对病因治疗，如果患者伴有肝功能的轻度异常，保肝药物也是以西药为主，如复方甘草酸二铵、异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽等。

肝硬化患者通常肝功能失代偿，需针对病因进行改善肝功能治疗，比如若乙肝患者病毒复制活跃，需应用抗病毒药物。若肝功能异常，比如转氨酶升高，需应用抗炎、保肝药物。此外对于肝硬化患者需适当应用降门脉压药物，可以减少侧支循环形成，从根源上减少雌激素水平，从而治疗乳房发育变大现象。肝硬化出现乳房发育变大现象，通常有以下几种情况：1、对于男性患者而言，主要由于肝脏对雌激素的代谢能力下降，导致血液中雌激素水平升高，从而使乳房发育；2、部分患者由于门脉高压，有侧支循环形成，体循环血液中部分雌激素不能经过肝脏代谢，导致体循环雌激素水平升高，从而导致乳房发育；3、肝硬化患者长期口服螺内酯类药物，副作用为导致乳房发育。

与肝硬化病人一起吃饭不会造成传染。肝硬化并没有传染性，但导致肝硬化的某些病因，有时具有传染性，如乙型病毒性肝炎、丙肝导致的肝硬化，均有传染性，但两者传播途径是血液传播、母婴垂直传播、性接触传播，所以与肝硬化病人一起进餐，不会造成感染。乙肝肝硬化患者要避免皮肤、黏膜破损，当血液污染用具或用品，需要彻底擦拭干净且消毒，需要单独应用洗漱用品，如剃须刀、牙刷。丙肝与乙肝的传播途径和预防措施相同，但均不经过消化道传播。其他病因导致的肝硬化，如酒精性肝硬化，药物性、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病导致的肝硬化，均无传染性，所以一起进餐不会引起传染。

肝硬化患者输血的原因，常见以下几种：1、合并消化道出血：出现贫血或低血容量，此时需要紧急处理，在止血同时要纠正贫血、低血容量，即进行输血；2、合并贫血：因为肝硬化患者容易伴有门脉高压以及脾功能亢进，尤其是脾大患者会有脾功能亢进，容易导致贫血，即红细胞和血红蛋白下降。若血红蛋白低于6g/L，或体质较虚弱，以及有发热、继发感染的患者，即血色素低于9g/L时，均需输血治疗，通过纠正贫血，改善患者状况；3、营养不良：会出现营养不良性贫血，若经过饮食或口服药物调整，不能纠正贫血，血色素低于6g/L或低于9g/L时，需要输血。若长期处于贫血状态，对于肝硬化患者的免疫功能，以及各个器官功能均存在影响。

TAF的全称为丙酚替诺福韦，是核苷类口服抗病毒药，抑制病毒作用强而副作用较小，且不容易发生耐药，所以是目前治疗乙肝肝硬化疗效较好的药物。乙肝肝硬化是由于乙肝病毒复制，导致肝脏炎症损伤和纤维化，甚至肝硬化。针对治疗是从病因上最大限度、长期抑制乙肝病毒的复制，可以减轻肝脏炎症损伤和纤维组织增生，阻止肝硬化发展，预防肝癌和肝功能失代偿，减少肝癌发展。所以TAF是治疗乙肝肝硬化，阻止病情进展的有效药物。乙肝肝硬化除乙肝病毒复制，应用抗病毒药物外，若肝功能异常，还建议口服保肝药物，通过保肝药物和联合TAF治疗，能尽快使肝功能恢复。肝功能恢复后，即可单用TAF，需要在进餐时口服，有利于药物吸收。每天要定时吃药，避免漏服、随意停药。抑制乙肝病毒的药物没有杀灭病毒的作用，即便是DNA检测不到病毒，病情得到控制，仍需一直应用药物。一旦停药，病毒会重新复制、活跃，导致肝脏损伤而致命。另外，需要定期复查、观察疗效，同时需要进行肝癌筛查。

门脉性肝硬化的病理特征，是肝细胞有不同程度的变性坏死、桥接坏死、碎屑样坏死，同时有肝细胞大量纤维组织增生。粗大的纤维组织增生包绕变性坏死，以及增生的肝细胞，形成假小叶，假小叶中没有正常的小叶结构，只是一些增生的肝细胞岛，被挤压的门静脉会导致门静脉高压。门脉性的肝硬化突出表现就是肝细胞受损、纤维组织增生后门脉高压。患者在临床上会伴有肝功能异常，同时有门静脉高压，表现为食管胃底的静脉曲张、脾脏增大，甚至有些患者会出现反复的腹水，侧支循环的形成。导致门脉性肝硬化的病因较多，常见的是乙肝病毒感染以及丙肝病毒的感染，会导致肝细胞的坏死、增生，以及纤维组织的增生，导致门脉性的肝硬化。另外饮酒，会导致肝细胞的脂肪变、炎症损伤以及纤维组织增生，导致假小叶形成。形成的假小叶中，除了有肝细胞的增生以外，还会有肝细胞的脂肪变性。

肝硬化早期症状不明显，部分患者没有症状，肝硬化在早期进展非常缓慢，而且症状不明显，所以患者不易发现。在诊断早期肝硬化时，患者是通过定期复查或体格检查，及其他疾病就诊时发现有早期肝硬化。部分早期肝硬化患者有轻微症状，表现为乏力、腹胀、食欲不振、上腹胀满、低热，以及白细胞、血小板轻度下降。部分患者化验血常规时，发现血小板轻度下降，再进一步做检查，发现有早期肝硬化。由于早期肝硬化症状不明显，不易引起患者重视，所以建议有慢性肝病的患者，还没有到肝硬化阶段的患者要定期检查，如慢性乙型病毒性肝炎。定期检查会发现早期的肝脏硬化表现，或酒精性肝病，及其他原因引起的肝病，可以更早期地发现肝硬化。