龚伟

小儿鞘膜积液为先天性疾病，因鞘状突没有闭合导致腹腔和阴囊间存在天然通道，从而导致鞘膜积液形成。 对于专科医生而言，小儿鞘膜积液不可进行抽积液或注射治疗，治疗只有一个办法，即手术治疗，可以分为传统开刀手术和鞘状突高位结扎。目前整个业界比较流行是做腹腔镜下鞘状突高位结扎，手术比较成熟且完全微创，通过手术治疗后复发几率也非常低，而且相对于开放手术可减少阴囊血肿、水肿发生。

一般轻、中度肾积水在定期随访过程中肾功能变化较小。轻度肾积水可能在随访过程中积水程度越来越轻，最后积水消失。对于重度肾积水，在随访过程中如果肾积水加重，肾脏功能会越来越差，严重者可能功能丧失。 临床上有时会见到部分患者之前没有做过随访，突然发现腹部大包块或者明显腹痛，检查会发现肾脏积水特别严重，肾脏实质、功能很差，皮质非常薄，这种肾脏可能已经没有功能。双侧严重肾积水会导致肾功能衰竭，但这种严重情况在临床上较少见。

小儿肾积水不必过于担心，部分儿童肾积水不需要处理，定期随访即可，后期部分肾积水会自愈。有部分患儿在随访过程中肾积水会逐渐加重，这时可能需要处理。 家长需要了解肾积水患儿生活中无饮食禁忌，该疾病和饮食关系不大。但是重度肾积水时需要告诫家长，儿童在活动过程中要尽量避免活动太剧烈，一旦不小心触碰到积水肾脏，可能会导致出现肾积水破裂，这种情况比较严重。

儿童阑尾炎比较常见，是小孩腹痛外科病里最常见的外科病。儿童患阑尾炎可能和抵抗力低导致细菌感染有关系，儿童阑尾里粪石形成以后，一旦有细菌感染，可能会继发阑尾炎，甚至造成阑尾穿孔。 总的来说小儿阑尾炎是非常常见的疾病，没有明确病因，可能和饮食不当有关，也会继发于呼吸道感染，还与餐后剧烈运动等有一定关系。

阑尾炎典型症状为转移性右下腹痛，10岁以上儿童往往腹痛表现较明确。转移性腹痛通常为初起上腹部疼痛，数小时后突然表现为右下腹剧烈疼痛，查体发现右下腹麦氏点存在非常明确的压痛或者反跳痛。 当儿童表现为上腹部疼痛时，可被误诊为肠胃炎，需注意鉴别。阑尾炎还可表现为恶心、呕吐；部分严重阑尾炎患儿可出现高热，甚至高热不退达40℃以上；部分患儿可合并腹胀或者腹泻。

在临床中做腹腔镜阑尾炎手术，因为一般不牵扯到肠道切除、吻合，往往术后通气比较快，在术后24小时以内恢复，最晚48小时以内会通气。一般在24小时以后患儿可逐渐开始饮水，进食流食。 儿童做腹腔镜阑尾炎手术后通气、排便是儿童肠道功能恢复的标志。术后为了促进肠道恢复可以让儿童当天晚上或者第2天下床活动等，可促进排气、通便。

对于保守治疗阑尾炎的患儿，治疗后存在复发可能，甚至可能演变成慢性阑尾炎。阑尾炎发病过程中，可能会在阑尾腔里形成粪石，如粪石聚集较多，抵抗力降低时全身细菌感染可导致阑尾炎再次发病。 对于阑尾炎保守治疗患者，建议在后期生活中尽量避免餐后剧烈运动，减少粪石形成，如果已经有粪石形成，在临床上复发几率相对要高。一旦出现再次腹痛或者发热，要及时到相应外科就诊，早期诊断、早期治疗。

部分阑尾炎患儿在做B超或者CT过程中会描述下腹部包块形成，阑尾区包块在临床诊断是阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿治疗比较复杂，对于病史在5-7天有明显脓肿形成的患者，建议以保守为主，加强用抗生素，还可以做局部脓肿穿刺引流，辅助局部腹部理疗和中医灌肠，以上治疗都可以促进阑尾脓肿吸收和治愈。 在保守治疗过程中，如果儿童再次出现高热不退，腹痛逐渐剧烈，需要行手术治疗。可以做腹腔镜手术，或者开刀脓肿引流、阑尾切除。

儿童为特殊群体，一般单纯性阑尾炎可行保守治疗，约50%的阑尾炎患儿保守治疗可以治愈。 不可以保守治疗的这部分患者需要做手术，包括传统开刀手术治疗阑尾炎；现在阑尾炎治疗主要是以腹腔镜阑尾切除为主。现在做的是单部位阑尾切除，传统有三孔法做阑尾切除。现在内镜比较发达，消化内镜可以对没有穿孔和形成脓肿的阑尾经内镜下冲洗、引流来治疗阑尾炎。

预防阑尾炎发生一定要注意吃完饭后不要马上做剧烈运动，因为饭后剧烈运动后会导致食物残渣缓慢进入到阑尾残端，食物残渣进入到阑尾即是阑尾粪石形成的过程。粪石不一定会形成阑尾炎，有时候呼吸道感染、急性肠胃炎、机体感染等导致抵抗力降低时，会导致细菌入侵，从而导致阑尾炎发生。 阑尾炎病因以阑尾粪石形成最常见，粪石形成以后如果细菌感染，会导致阑尾炎发生。