龚伟

鞘膜积液患儿做完手术后，一般会要求儿童在1个月之内尽量避免剧烈哭闹或者剧烈活动蹦跳，特别是1-2岁的儿童，能够在一定程度上减少术后复发几率。 完全避免以上情况存在一定难度，所以通常尽量避免小儿哭闹以及剧烈活动即可，并不是术后活动或者哭闹一定会复发。家长在术后护理中，建议不必过分紧张，因为鞘膜积液复发几率非常小。

小儿鞘膜积液为先天性疾病，因鞘状突没有闭合导致腹腔和阴囊间存在天然通道，从而导致鞘膜积液形成。 对于专科医生而言，小儿鞘膜积液不可进行抽积液或注射治疗，治疗只有一个办法，即手术治疗，可以分为传统开刀手术和鞘状突高位结扎。目前整个业界比较流行是做腹腔镜下鞘状突高位结扎，手术比较成熟且完全微创，通过手术治疗后复发几率也非常低，而且相对于开放手术可减少阴囊血肿、水肿发生。

一般轻、中度肾积水在定期随访过程中肾功能变化较小。轻度肾积水可能在随访过程中积水程度越来越轻，最后积水消失。对于重度肾积水，在随访过程中如果肾积水加重，肾脏功能会越来越差，严重者可能功能丧失。 临床上有时会见到部分患者之前没有做过随访，突然发现腹部大包块或者明显腹痛，检查会发现肾脏积水特别严重，肾脏实质、功能很差，皮质非常薄，这种肾脏可能已经没有功能。双侧严重肾积水会导致肾功能衰竭，但这种严重情况在临床上较少见。

儿童阑尾炎比较常见，是小孩腹痛外科病里最常见的外科病。儿童患阑尾炎可能和抵抗力低导致细菌感染有关系，儿童阑尾里粪石形成以后，一旦有细菌感染，可能会继发阑尾炎，甚至造成阑尾穿孔。 总的来说小儿阑尾炎是非常常见的疾病，没有明确病因，可能和饮食不当有关，也会继发于呼吸道感染，还与餐后剧烈运动等有一定关系。

部分阑尾炎患儿在做B超或者CT过程中会描述下腹部包块形成，阑尾区包块在临床诊断是阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿治疗比较复杂，对于病史在5-7天有明显脓肿形成的患者，建议以保守为主，加强用抗生素，还可以做局部脓肿穿刺引流，辅助局部腹部理疗和中医灌肠，以上治疗都可以促进阑尾脓肿吸收和治愈。 在保守治疗过程中，如果儿童再次出现高热不退，腹痛逐渐剧烈，需要行手术治疗。可以做腹腔镜手术，或者开刀脓肿引流、阑尾切除。

儿童为特殊群体，一般单纯性阑尾炎可行保守治疗，约50%的阑尾炎患儿保守治疗可以治愈。 不可以保守治疗的这部分患者需要做手术，包括传统开刀手术治疗阑尾炎；现在阑尾炎治疗主要是以腹腔镜阑尾切除为主。现在做的是单部位阑尾切除，传统有三孔法做阑尾切除。现在内镜比较发达，消化内镜可以对没有穿孔和形成脓肿的阑尾经内镜下冲洗、引流来治疗阑尾炎。

12岁做隐睾手术较晚，但是在临床上不是任何事情都是绝对，12岁做隐睾手术可能还不会对后期造成非常大的影响。 临床上隐睾手术的规范是在1岁以后可以考虑做隐睾手术，因为在婴幼儿期，特别是学龄前期，睾丸发育非常重要。对于12岁已经快到青春期，这时如果睾丸没有在正常阴囊环境中，对于睾丸发育肯定会有一定影响。

11岁的儿童双侧隐睾应该了解双侧隐睾的具体情况，是腹股沟型隐睾还是双侧腹腔隐睾。如果是双侧腹腔型隐睾，要判断睾丸大小。若睾丸发育不好，预后相对较差，后期可能会影响儿童生育功能。 如果是腹股沟型隐睾，需要根据睾丸发育情况、大小来评估，可能还没有影响到儿童后期生育问题，对于这种隐睾必须要做手术，绝对不能再延误病情。手术需要根据隐睾位置来评判是经腹股沟做手术还是在腹腔镜下做手术。

目前隐睾手术的方法技巧都比较成熟，根据隐睾分类，不同手术方法会有相应难度和风险。隐睾手术必须尽早做，一般在1岁以后做手术，并且手术难度和风险不是很大，家长不需要过多担心。 常见腹股沟型隐睾不管是经腹股沟手术还是经阴囊手术，手术难度都不大，而且并发症相对比较小。对于部分高位隐睾，即在腹腔内，甚至位置更高的隐睾，这种需要经腹腔镜进行手术，难度相应也会加大，目前此手术在有些基层医院没有办法开展。

鞘膜积液分交通性鞘膜积液和非交通性鞘膜积液。在小儿外科界，目前对于鞘膜积液发病原因有新的认识，儿童鞘膜积液不管是睾丸鞘膜积液，还是精索鞘膜积液，都会认为是交通性鞘膜积液。 鞘膜积液的发病原因均为鞘状突没有完全闭合，鞘膜囊和腹腔之间会存在鞘状突，此为连通通道，即交通性。所以认为儿童鞘膜积液都是交通性鞘膜积液，这是儿童鞘膜积液和成人鞘膜积液非常大的差别。