齐进春

鞘膜积液手术属于微创手术，需要麻醉科进行全身麻醉来进行配合。术中需要给患者充气腹，需要使儿童的肌肉处于充分松弛状态，才有足够的空间进行手术操作。经大量数据调查研究表明，进行全身麻醉对儿童的影响微乎其微。而且手术时间较短，通常10-20分钟，最多30分钟，便可以完成手术。

小儿鞘膜积液进行手术的年龄存在争议，通常指南上建议在孩子出生后半年之内进行，由于孩子的鞘状突可能再闭合，可以放宽到1岁。如果1岁以内鞘状突闭合，鞘膜积液可以慢慢被吸收，则无需手术。如果1岁以上鞘状突还未闭合，积液张力较大，则可能需要进行手术。部分家长认为孩子年龄过小，可以待长大后进行手术，但尽量避免超过2岁。因为2岁以上鞘状突会闭合的可能性比较小，而且随着时间推移，在鞘膜积液形成的同时，疝囊颈也会不断扩大，可能会形成疝气，进而形成肠绞窄、肠粘连等，因此建议最晚在2岁前进行手术。

小儿鞘膜积液，主要是小儿发育过程中腹壁薄弱，在腹壁和腹腔内存在一个小管，即鞘状突未闭合而形成鞘膜积液。正常儿童出生后或出生前鞘状突较快闭合，腹腔积液无法通过小管流到阴囊内。若鞘状突未闭合，腹腔积液可通过小管流至阴囊而形成积液，且管越细小，流出的积液越多，则积聚的张力越大。一般家长给儿童洗澡或照看儿童时摸到睾丸张力较大，则需警惕形成睾丸鞘膜积液，且经统计，小儿鞘膜积液90%以上属于交通性鞘膜积液。

幼儿尿道下裂手术后对家长存在考验，因尿道下裂术后需留置尿管，且应将阴茎包裹严实。尿道下裂术后需注意看护尿管，避免拉拽，以防血液流出，同时观察尿色是否变红。此外，还需观察包扎的纱布是否被尿液或切口的血液渗出、浸湿。若出现上述情况，家长需找值班大夫及时进行处理，因出血不及时处理可影响愈合，若尿液渗出不及时需进行换药，可造成伤口感染，影响愈合。

尿道下裂术后，如果儿童拔管后或拔管一段时间后出现尿线变细，开始时类似圆珠笔芯粗，但现在类似牙签细，且尿线较长、排尿较费劲等。此外，儿童主诉腹痛、尿不尽，通常提示出现尿道狭窄。若儿童出现尿道狭窄，应早期及时到医院，找既往进行相关治疗的主管医生商讨治疗方案。早期可通过简单的尿道扩张解决尿道狭窄，但若反复拖延，可导致整个尿道闭锁，则需再次进行手术治疗。

小儿患有精索鞘膜积液，若儿童较小，刚出生几个月有可能自愈。一般可等到儿童半岁或1岁后观察是否存在吸收迹象，以及是否存在自愈迹象。若2岁后儿童的精索鞘膜积液未自愈，建议进行手术。因2岁后该病自愈的可能性较小，尤其是早产儿，自愈的几率较小，故2岁后建议进行手术。家长无需对精索鞘膜积液手术过于担心，因可以进行微创手术，即经脐将未闭的鞘状突闭合。如果缝合后观察脐部切口较好，几乎不对儿童的外观造成影响，为隐痕手术。