黄钟明

肾上腺肿瘤手术后复查时间需视肿瘤的种类而定。肾上腺肿瘤分为好多种，包括皮质肿瘤、髓质肿瘤、腺瘤、癌，还有髓质来源的嗜铬细胞瘤，甚至淋巴管瘤的囊肿类。 不同疾病的随访原则不尽相同，多数情况下，做完手术一般2-3个月以后，要做影像学复查。如果肿瘤是有功能的，比如皮质腺瘤，需检查皮质醇、醛固酮、肾素等指标。如果肿瘤存在性质问题，患者复查时可能还需针对转移方面进行检查。

男性患者排尿时有血临床上称为肉眼血尿，肉眼血尿分为多种原因，从肾到输尿管、膀胱、前列腺到尿道，任何一个部位病变，都可导致男性患者尿里出现血，发现有肉眼血尿，所以这种情况有以下几件事情要做： 1、需要进行尿液化验，明确尿里肯定有血； 2、需要做泌尿系统影像学检查来发现到底具体哪个部位，包括肾、输尿管、膀胱哪个部位有可疑病变；如果影像学检查还不明确，需要做内镜等有创伤检查。 总而言之，男性尿里有血要做两件事，即明确是不是有血，明确病变部位性质。

对于男性尿血，要结合病人的具体情况判断原因，具体如下： 1、尿血多数为中老年人患者，要需明确是否有前列腺因素，如前列腺肥大或前列腺增生均为尿血常见原因，但并不危险； 2、临床上最关注原因是病人有无肿瘤类疾病； 3、泌尿系结石也可导致血尿，包括镜下血尿和肉眼血尿。 所以，最常见的血尿的原因主要包括前列腺增生、泌尿系结石、泌尿系肿瘤等。

血尿伴有肾绞痛，常见于以下情况：1、上尿路结石：肾结石排石至输尿管，易发生血尿和肾绞痛的症状，所以输尿管结石典型症状是肾绞痛伴有血尿；2、尿路上皮肿瘤：包括肾盂癌或者输尿管癌，上述疾病如果发生出血，尿液中可有血液、血块等组织，甚至晚期肾癌也可有类似表现。尿液里面有血块就容易堵塞输尿管，也可引起肾绞痛、血尿等症状。

患者突然出现肉眼血尿，主要有以下几方面的原因：1、泌尿系统肿瘤性病变：通常会表现为无痛性的肉眼血尿，引起血尿肿瘤性的原因，包括肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌或肾癌等，均可能会危及到患者的生命，需要引起重视，积极处理；2、泌尿系统感染：此时的肉眼血尿，通常会伴有尿急、尿痛、尿频等症状，相对肿瘤性原因，严重程度较低。经过短时间的抗炎治疗以后，症状会明显改善；3、前列腺疾病：如前列腺肥大、前列腺增生等，也可以会有肉眼血尿；4、内科性肾病：各种肾小球肾炎，或肾病综合征，或胡桃夹综合征，亦可以导致肉眼血尿。

肾积水不是疾病，而是肾盂处于较宽状态，因此肾盂增宽称作肾积水。多种疾病均可造成肾积水，肾盂增宽的原因与病因较多，不同病因所导致严重程度也不同。若患者为先天性肾盂输尿管连接部狭窄，属于先天畸形，多数情况下属于不严重的病情且发展缓慢，但如果不及时处理，随着时间延长会严重影响肾脏功能。若患者为输尿管结石、狭窄或输尿管囊肿造成的积水，均属于良性病因，通常不存在严重后果。若单纯为一侧肾积水，并非严重情况，若积水由于输尿管肿瘤、输尿管癌造成，则属于严重疾病，可能危及生命，需提高警惕。

双侧输尿管扩张、双肾积水，应判断引起这些变化的原因，根据具体病因，做相应的处理，具体如下：1、诊断性治疗：如前列腺肥大或神经源性膀胱等下尿路梗阻，会导致双侧上尿路扩张、积水。做诊断性治疗，可以给患者留置导尿管，经过导尿治疗以后，若患者肾积水、输尿管扩张得到缓解，即治疗疾病，同时可证实诊断；2、相关检查：再进一步患者身体情况改善，可做尿流动力学检查，来明确病因，对因治疗。

结石排出后肾积水不一定会消退，应具体情况具体分析。若患者不存在慢性积水，则多数情况下，结石排出后肾积水可以减轻或消退。若患者存在急性或亚急性梗阻，但梗阻程度并不是特别严重，当梗阻解除并将结石排出后，肾积水症状即可缓解甚至恢复到接近正常水平。若患者因结石梗阻引起长时间肾积水，则即使消除梗阻也无法使肾积水完全消退，多数情况下只能减轻，此时与肾脏集合系统局部结构的改变以及慢性梗阻等因素有关。若患者由于长期慢性结石梗阻造成积水，肾脏集合系统的结构发生器质性改变，则即使解除梗阻也无法使肾积水完全消退。

尿结石患者通常需使用消炎痛栓，起效较快，可以通过直肠黏膜吸收后直接进入血液，起效时间通常在十分钟至半个小时。常用的消炎痛栓类药物起效时间较快，并且对输尿管结石引起的肾绞痛治疗效果较好。患者还可结合使用其它药物，如坦索罗辛等α受体阻滞剂、非甾体抗炎药、阿片类镇痛药，甚至杜冷丁、吗啡等，治疗效果可能更好，起效时间也更快。因此，消炎痛栓的起效时间通常以分钟时间计算，可在二十分钟左右见效。

尿路结石碎石后多久不疼，因人而异。如果是比较简单的结石，可能1-3天以后，就不再疼痛。如果是比较复杂的结石，碎石以后，可能1-2个月结石还没排尽，也会有疼痛。简单的结石，比如膀胱结石，本身结石比较小，碎石以后，结石当时清得比较干净，这种病人可能在1-3天以后，整个尿路的症状就可完全消失。但也有一部分结石比较复杂，比如输尿管结石、肾脏结石，通过手术或者通过体外碎石以后。当时只是排掉一部分结石，还有很多结石在结核系统，还要后续再排出来。有的结石可能偏小，1-2天、3-5天排掉了。有的结石可能偏大，形状不规则，可能要1-2周，甚至1-2个月，才能慢慢排干净。这种情况下，在长期排结石的过程当中，都会有疼痛症状。