黄钟明

在尿路感染中，最常见的细菌是大肠埃希氏菌即大肠杆菌，无论是通过尿培养，或者各种文献的记载，都表明大肠杆菌是泌尿系感染内最常见的细菌。大肠埃希氏菌来源于肠道，容易造成泌尿系感染的原因，可能和肠道与泌尿系的解剖位置比较接近有关。此外，还有其他比较常见的细菌，主要如下：1、粪肠球菌：粪肠球菌来源于肠道，因此与大肠埃希氏菌的引发原因相同，也会造成泌尿系的感染；2、肺炎克雷伯菌：肺炎克雷伯菌有时也会由于一些疾病，造成泌尿系感染；3、其它细菌：如葡萄球菌，或者链球菌，容易在皮肤上滋生，造成泌尿系感染。

由于CT对泌尿系结石较为敏感，所以输尿管结石的检出率较高，通常可以通过CT检查发现结石，但也可能存在遗漏。CT检查的原理是使用X线对人体层面进行扫描，CT层厚通常为5mm，所以若结石上下径＜5mm，则存在遗漏的可能性。但临床上出现漏诊的可能性较低，输尿管结石CT检出率在95%以上。所以CT通常能够检查出是否存在输尿管结石，患者无需过度担心。若通过CT检查未能够检查到结石，则高度提示患者不存在输尿管结石。

小腹不舒服，尿频、尿急，一般可以考虑使用以下药物治疗：1、泌尿系感染：如膀胱炎、尿道炎造成的尿频、尿急，这时如果化验尿常规，红细胞、白细胞超标，再结合症状，可以判断下尿路感染。可以用广谱抗菌素，如喹诺酮类、头孢类、大环内酯类，包括左氧氟沙星、头孢呋辛、阿奇霉素等；2、膀胱过度活动症：如果检查发现，没有明确的泌尿系感染，这时考虑有膀胱过度活动，有下尿路刺激症状，叫下尿路症状。这时可以用α受体阻滞剂，如坦索罗辛、特拉唑嗪等，也可以用M受体阻滞剂、β受体阻滞剂，如托特罗定、卫喜康、贝坦利等治疗。

右肾局限性的积水，一般指的是肾脏结核系统的某个部分。这里可能指的是右肾结核系统的某个肾盏，或者某个小盏局部发生了扩张，超过正常的范围。比如上盏或者中盏，或者下盏，或者是这些大盏的某一个小盏局部发生了扩张。这个时候都可以称之为右肾的局限性积水，这个积水发生的原因，主要可能是因为小盏或者肾盏盏颈发生了一些梗阻性，或者狭窄性的病变。梗阻有可能是结石导致，狭窄也可能是结石或者炎症等因素导致，或者是先天性的发育障碍，导致局部狭窄。狭窄以后，该部位肾盏相应的肾脏、肾小球、肾小管产生的尿液就不能及时排出，导致局部小盏或者肾盏增宽，就会导致局限性的积水。所以一般局限性的积水，是指大盏或者小盏的局限性扩张。

尿色发黄、发红的原因较多，但在临床上此类患者较少，通常可能是发黄、偏黄，也可能是发红。根据患者尿液的颜色不同，具体原因也不同，常见于以下几种情况：1、尿液发黄：患者出现尿色发黄时，经常提示尿液中可能混合胆红素、胡萝卜素等，如患者存在胆道系统疾病，包括胆囊结石、胆道梗阻及肝炎，患者的尿液有可能是由于胆红素超标呈现发黄，同时患者可能出现皮肤发黄、眼睛发黄的表现。此外，部分人群可能没有注意饮食，如进食较多橘子，可能也会出现尿发黄的情况，所以患者出现尿色发黄可能与疾病有关或饮食有关；2、尿液发红：患者出现尿色发红，通常需要重视有无出血性疾病，包括泌尿系肿瘤，如肾盂、输尿管、膀胱、肾脏肿瘤或结石性病变，都可能会导致血尿。另外，男性前列腺增生或内科的肾病综合征、胡桃夹综合征以及患者服用较多的阿司匹林或抗凝药等，也可能会导致患者尿色发黄或发红。

先天性输尿管狭窄引起肾积水，可以做微创手术。而且按照现在治疗的总体情况，绝大部分手术可以通过微创进行，但有时也要取决于输尿管狭窄程度、范围，具体情况如下：1、如果范围比较局限，程度比较轻，肾盂输尿管连接部狭窄或者其他的先天性输尿管狭窄，治疗方法可以做微创。比如腹腔镜的肾盂输尿管成形术，或者狭窄端切除输尿管吻合术。还可以进行腔镜下、输尿管镜下或者经皮肾镜下，狭窄部位的切开或者扩张术；2、针对范围较大、程度较严重的狭窄，单纯扩张或者切开可能不能满足要求，还是要做成形手术。此时根据具体病人要求，还有大夫技术水平特点，决定采取微创还是开放手术。

尿道结石不属于较严重的疾病，并且不会存在危险，威胁患者的健康。通常95%以上的泌尿系结石，包括输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，都是由肾结石在向外排的过程中发生，不属于原发疾病。尿道结石由肾脏产生，经过输尿管、膀胱所形成，较容易得到诊断。如果患者出现尿道结石，通常由于结石卡压尿道所致，进而引起排尿困难、排尿疼痛等症状。另外，根据肾结石、输尿管结石、膀胱结石的病史，容易得到诊断。在处理时需要使用探子将结石送回到膀胱，在膀胱镜下碎结石，进而使结石排出。

尿道结石碎石后，一般在碎石过程中就会将结石取出来，或者当时就会排出。如果做输尿管镜下的激光碎石，大多数结石在手术中被冲出，残留部分小碎石可能在手术后才会慢慢排出。因为小碎石被冲到肾盂或者留在膀胱里，一般1-3天后会陆续排出。尿道结石在手术当中冲洗较完全，即使有部分碎渣在膀胱里，只要结石较小，一般1-3天可排出。如果输尿管结石碎石冲到肾盂里，可能排出时间会比较久。

患者出现尿道下裂，属于先天性疾病，可对生育产生一定影响，但是并非完全无法生育。如果患者出现尿道下裂，未进行医学干预，当阴茎勃起后是下弯状态，可能无法正常性生活，会对生育产生影响，但是可选择辅助生殖手段完成生育。如果患者及时在适当年龄进行手术，解决阴茎下弯、阴茎发育障碍、排尿障碍问题，可正常完成生育过程。

尿道口出现白色物质，首先需判断以下几点： 1、此症状发生在男性还是女性的尿道口； 2、尿道口有白色的东西流出，还是尿道口本身黏膜是发白的。 无论男女，黏膜看上去有点发白，患者没有特别不舒服，与充血状态有关系，没有必要过多关注。但是如果尿道口流出白色物质，更有临床意义，更需要重视。若为成年男性，需考虑是否有滴白，有前列腺液流出来。女性或者男性都有这种情况的时候，需怀疑是不是有炎症。对于有白色的分泌物，要区别对待。