黄渝侃

临床上有一种现象，很多患者会碰到眼前突然出现像小蚊子在眼前飞动的感觉，越是到亮的地方，越是到白色背景的环境下，飞蚊就会越明显，甚至闭上眼睛，面对阳光、灯光时还能看到，这个称之为内视现象。主要是因为玻璃体发生混浊，玻璃体是眼内一种凝胶状的结构，由很多纤维支架构成，中间填充凝胶。凝胶如果发生液化，变成水，不能很好的支撑纤维支架时，这些支架会塌陷粘连在一起，最终形成可见、有形的混浊即飞蚊。 飞蚊症有些是病理性，比如高度近视，玻璃体视网膜病变造成，还有些是生理性的，大多数是生理性，可以不予处理或通过药物帮助它吸收。严重的飞蚊症还可通过激光来消融，把它打碎后，慢慢吸收。

青光眼分很多种类型，最主要的开角型和闭角型。开角型青光眼在整个发病过程中，患者无先兆症状。而闭角型青光眼患者发病过程中或发病前会有些表现。 闭角型青光眼分为急性和慢性。慢性闭角型青光眼患者发病过程中常会眼球胀痛，视力逐渐下降；急性闭角型青光眼则有很明显的先兆症状，如突发性眼球胀痛伴同侧头痛，如左眼胀痛伴同侧头痛。有时会伴有恶心呕吐。这时患者往往会出现疼痛的眼睛视力下降，看灯光时看到有光晕，即灯光周围边缘毛糙，另外有红色或绿色光圈，称为虹视。有这样的先兆，一定要到医院就诊，看有无青光眼的潜在风险，及时预防，防止病情进展。

青光眼是一组疾病，不是一个病，临床表现可以多种多样，主要通过患者的症状、体征以及一些检查进行判别。有些青光眼完全没有症状，如开角型青光眼，有些青光眼可急性发作，症状很重，患者有剧烈头痛、眼痛、恶心、呕吐等，往往见于急性闭角型青光眼。不管哪种类型的青光眼，往往存在共同特征，绝大部分青光眼眼压都会增高。 患者在临床就诊时，如果眼压增高时，要检查视神经的功能和结构，有特征性改变时就要考虑是否存在青光眼。特殊情况下，疾病造成的青光眼，即继发性青光眼，要根据原发病进行针对性检查和处理，这样可以及时发现青光眼、及时进行治疗。

青光眼有很多治疗方式，最常见的包括以下几种三种治疗，一是药物治疗，通过点药物。二是手术治疗。三是激光治疗。激光治疗青光眼也有很多种方式，有的激光通过减少眼内液体的生成，从而减少眼球的压力。有的激光通过房水流动，让房水处于正常的流动状态，避免发生房水淤滞。还有的激光通过改善青光眼的房水排出途径进行治疗。总体来说，激光的目的是为了降低眼压。从激光成功率上说，绝大部分激光效果较好，但不是所有患者都适合用激光治疗，什么样的情况用什么样的激光要根据每位患者的具体情况进行判别。

眼压高是青光眼的危险因素，而不是诊断依据，也就是说眼压高的患者不一定是青光眼，眼压正常的患者不一定不是青光眼。临床上还有些患者眼压始终处于正常范围，视神经的损害跟青光眼有相同的地方，称之为正常眼压性的青光眼，所以高眼压并不一定就是青光眼。 青光眼是一组以特征性视神经损伤和视野缺损为特征的疾病，是神经性疾病，眼压高是最大的危险因素。从概念中看它不是一个病，而是一组疾病，是很多疾病的集合，主要特征是视神经损害，从结构和功能上表现出来。

结膜炎是临床上非常常见的病，急性结膜炎或慢性结膜炎有共同的特征。结膜炎必须具备两个体征，具体如下： 1、充血，即眼睛红，看到眼睛有红血丝； 2、分泌物，眼睛有分泌物即眼屎。分泌物有不同的性状，可以表现为黏稠、稀、成形、像水一样或丝状，不同的分泌物由不同疾病造成。成团的黄白色分泌物往往是细菌感染造成，如果分泌物很稀薄、呈水样，多半是由于病毒感染造成。还有些患者分泌物很黏、透明，擦拭时像丝状，拉丝状分泌物多半跟过敏有关。 所以充血和分泌物是结膜炎最常见的两种表现，通过它的性状能够大致分辨是哪种类型的结膜炎。

高度近视会严重影响患者的视力和视觉质量，所以要进行矫正。矫正的方法较多，因人而异。患者的要求和习惯不完全相同，需要根据患者的具体情况进行纠正，总体的矫正，是要使患者在最舒适的情况下，提供相对最清晰的视觉效果，即为矫正的程度。如戴框架镜、戴隐形眼镜，如果能充分矫正就充分矫正，如果不能充分矫正，可以有所残留。高度近视患者，尤其戴框架镜时，当患者眼睛度数高到一定程度时，如1500度时，患者往往不能耐受1500度的眼镜，因为会产生较大的像差，度数配高后，患者会产生眩晕感，就需要减低度数，如配1100度或者1200度，患者可能就自觉比较舒适。配镜时，无论配框架镜，还是配隐形眼镜，要让患者感觉最舒适，并且视力相对最清晰的状态。如果患者要进行激光手术，或者人工晶体植入时，尽量矫正到最接近于0度，尽量将患者纠正为正视眼。高度近视同时有白内障的患者，需要做白内障手术，矫正的情况因人而异。要根据患者的生活习惯、用眼习惯决定，因为这类患者通常能够接受戴镜，尤其超高度近视患者，会预留300-350度的近视，即患者的低度近视，能通过镜片纠正，同时在不戴眼镜的情况下，又能满足看近的需求，同时也不改变患者对于视近的正常生活的习惯，也许更适合患者。

近视的发生一方面是轴性近视，即眼轴伸长，另一方面是眼内的组织因素，如晶状体的屈光力增加也会造成近视，核性白内障也可能导致近视度数的加深。无论是针对眼轴伸长，还是针对于眼内组织的改变，目前皆无特效药物，也无经过循证医学证明，能够预防或缓解的药物。所以对于抑制高度近视眼度数的进展方面，目前没有特效药，但是高度近视眼患者也不是无药可用。高度近视眼的患者也需要用眼，在用眼的时候也会面临着视疲劳、眼睛干等问题，尤其是高度近视眼的患者，多数因为眼轴增长，眼睛较大、睑裂的暴露面积较大，容易发生干眼。干眼时可以用点滴人工泪滋润眼表、稳定内膜、减少眼部不适症状，同时也可以使用缓解疲劳的药物，减轻眼部睫状肌的紧张度，减少高度近视所发生的眼部不适，以及减少发生严重并发症的风险。在干眼时可以使用玻璃酸钠，缓解疲劳时也可以使用艾唯多(萘敏维滴眼液)等药物，帮助减轻眼部的不适感。

高度近视眼有一种治疗方法，是在眼内植入人工晶状体，这种方法称之为有晶体眼人工晶状体植入术。目前常用两种晶状体，ICL和TICL，可以矫正0-1800度的高度近视，TICL可以纠正一定的散光。另一种叫依镜，依镜可以纠正最高达到3000度的近视，但是不能纠正散光。人工晶状体植入手术有利有弊，主要分析如下：一、优点：1、纠正较高：人工晶状体植入手术可以纠正的度数比较高，可以纠正到1800度，甚至纠正到3000度，是其他的角膜手术所达不到的高度；2、可以置换：人工晶状体植入是可逆的。人工晶状体装进去之后如果发现不合适、没有达到理想的效果，是人工晶状体所造成的影响因素，可以进行置换，可以拿出来再换一个。度数不对或者大小不合适都可以置换。如果将来患者有白内障，需要做白内障手术，也可以先把晶体取出来，再进行白内障手术，没有影响。同时因为不对角膜造成破坏，将来这些患者有了白内障之后进行生物测量时，相对更容易获得准确的数据，这些是患者比较原始的数据。一旦做了角膜切削之后再来进行测量、再来进行计算时，相对不容易算准，也就是做白内障的时候容易出现度数的偏差；3、简单安全：人工晶状体植入手术相对比较简单、比较安全。二、缺点：1、有眼内感染发生率：虽然人工晶状体植入术并发症发生的几率非常低，比如发生眼内感染的几率基本上可以控制在3-4‱的水平，但还是有一定的发生几率；2、损伤出血：还有其他的眼内，包括晶体的损伤、包括出血等状况都有可能发生；3、费用较高：人工晶状体植入手术费用要高于激光手术，高出差不多1倍的水平。所以大家在选择近视矫正手术方案的时候，要根据自己的实际情况来进行选择。

重影是临床常见的症状，重影分为单眼重影和双眼重影，即一个眼睛看的时候会出现重影，或者双眼看的时候出现重影。重影主要表现为看东西有两个甚至多个影子，当蒙上一只眼睛时，看东西只有一个影子，重影消失，称为双眼重影，也叫双眼复视。当蒙上这只眼睛后，重影还存在，称为单眼重影即单眼复视。 单眼重影主要还是眼睛的问题，比如瞳孔问题，有的病人受到外伤，双瞳孔有两个透光区，这时会看东西重影。临床更常见的是白内障，白内障患者由于透光不均匀，导致看东西出现两个甚至多个影子，出现重影或多重影。 双眼重影往往是双眼运动不协调造成，往往在某一个方向上会出现重影加重，而某些方向上重影比较轻，是因为支配眼外肌运动的神经受到损害，即大脑，神经核团，神经通路可能存在问题，导致两只眼睛运动不协调，进而导致两只眼睛的成像在大脑里面不能整合成为一个像，这时会产生冲突出现重影。这样的问题需要神经科专家来解决。