黄渝侃

眼睛异物感觉得眼睛像有沙子在里面磨，原因如下： 1、眼表的炎症，如结膜炎、角膜炎或干眼； 2、眼表存在异物刺激时也可以产生明显的异物感。如睫毛在正常情况下不会接触到眼球，但是有些患者可能出现眼睑内翻，眼皮往里面转，转到里面会把睫毛带到里面，接触到眼珠造成异物感。还有些患者会出现结膜结石，结石长到结膜表面也可以刺激眼表； 3、有时会有外源性异物，比如小石子、沙粒溅到眼皮下面，这时也会导致明显的异物感。这种情况要到医院处理，及早取出异物，避免造成更严重的伤害。

结膜炎是临床上非常常见的病，急性结膜炎或慢性结膜炎有共同的特征。结膜炎必须具备两个体征，具体如下： 1、充血，即眼睛红，看到眼睛有红血丝； 2、分泌物，眼睛有分泌物即眼屎。分泌物有不同的性状，可以表现为黏稠、稀、成形、像水一样或丝状，不同的分泌物由不同疾病造成。成团的黄白色分泌物往往是细菌感染造成，如果分泌物很稀薄、呈水样，多半是由于病毒感染造成。还有些患者分泌物很黏、透明，擦拭时像丝状，拉丝状分泌物多半跟过敏有关。 所以充血和分泌物是结膜炎最常见的两种表现，通过它的性状能够大致分辨是哪种类型的结膜炎。

高度近视会严重影响患者的视力和视觉质量，所以要进行矫正。矫正的方法较多，因人而异。患者的要求和习惯不完全相同，需要根据患者的具体情况进行纠正，总体的矫正，是要使患者在最舒适的情况下，提供相对最清晰的视觉效果，即为矫正的程度。如戴框架镜、戴隐形眼镜，如果能充分矫正就充分矫正，如果不能充分矫正，可以有所残留。高度近视患者，尤其戴框架镜时，当患者眼睛度数高到一定程度时，如1500度时，患者往往不能耐受1500度的眼镜，因为会产生较大的像差，度数配高后，患者会产生眩晕感，就需要减低度数，如配1100度或者1200度，患者可能就自觉比较舒适。配镜时，无论配框架镜，还是配隐形眼镜，要让患者感觉最舒适，并且视力相对最清晰的状态。如果患者要进行激光手术，或者人工晶体植入时，尽量矫正到最接近于0度，尽量将患者纠正为正视眼。高度近视同时有白内障的患者，需要做白内障手术，矫正的情况因人而异。要根据患者的生活习惯、用眼习惯决定，因为这类患者通常能够接受戴镜，尤其超高度近视患者，会预留300-350度的近视，即患者的低度近视，能通过镜片纠正，同时在不戴眼镜的情况下，又能满足看近的需求，同时也不改变患者对于视近的正常生活的习惯，也许更适合患者。

高度近视眼有一种治疗方法，是在眼内植入人工晶状体，这种方法称之为有晶体眼人工晶状体植入术。目前常用两种晶状体，ICL和TICL，可以矫正0-1800度的高度近视，TICL可以纠正一定的散光。另一种叫依镜，依镜可以纠正最高达到3000度的近视，但是不能纠正散光。人工晶状体植入手术有利有弊，主要分析如下：一、优点：1、纠正较高：人工晶状体植入手术可以纠正的度数比较高，可以纠正到1800度，甚至纠正到3000度，是其他的角膜手术所达不到的高度；2、可以置换：人工晶状体植入是可逆的。人工晶状体装进去之后如果发现不合适、没有达到理想的效果，是人工晶状体所造成的影响因素，可以进行置换，可以拿出来再换一个。度数不对或者大小不合适都可以置换。如果将来患者有白内障，需要做白内障手术，也可以先把晶体取出来，再进行白内障手术，没有影响。同时因为不对角膜造成破坏，将来这些患者有了白内障之后进行生物测量时，相对更容易获得准确的数据，这些是患者比较原始的数据。一旦做了角膜切削之后再来进行测量、再来进行计算时，相对不容易算准，也就是做白内障的时候容易出现度数的偏差；3、简单安全：人工晶状体植入手术相对比较简单、比较安全。二、缺点：1、有眼内感染发生率：虽然人工晶状体植入术并发症发生的几率非常低，比如发生眼内感染的几率基本上可以控制在3-4‱的水平，但还是有一定的发生几率；2、损伤出血：还有其他的眼内，包括晶体的损伤、包括出血等状况都有可能发生；3、费用较高：人工晶状体植入手术费用要高于激光手术，高出差不多1倍的水平。所以大家在选择近视矫正手术方案的时候，要根据自己的实际情况来进行选择。

重影是临床常见的症状，重影分为单眼重影和双眼重影，即一个眼睛看的时候会出现重影，或者双眼看的时候出现重影。重影主要表现为看东西有两个甚至多个影子，当蒙上一只眼睛时，看东西只有一个影子，重影消失，称为双眼重影，也叫双眼复视。当蒙上这只眼睛后，重影还存在，称为单眼重影即单眼复视。 单眼重影主要还是眼睛的问题，比如瞳孔问题，有的病人受到外伤，双瞳孔有两个透光区，这时会看东西重影。临床更常见的是白内障，白内障患者由于透光不均匀，导致看东西出现两个甚至多个影子，出现重影或多重影。 双眼重影往往是双眼运动不协调造成，往往在某一个方向上会出现重影加重，而某些方向上重影比较轻，是因为支配眼外肌运动的神经受到损害，即大脑，神经核团，神经通路可能存在问题，导致两只眼睛运动不协调，进而导致两只眼睛的成像在大脑里面不能整合成为一个像，这时会产生冲突出现重影。这样的问题需要神经科专家来解决。

青光眼是个无法彻底治好的疾病，可以见于各个年龄段，目前治疗目的是控制病情发展，通过降低患者的眼压来控制青光眼对神经的进一步损伤。不管是儿童还是成人，青光眼都不能彻底治好，但是通过有效治疗使患者获得正常眼压，保护视神经、维持视功能，也就能够获得正常的眼部健康。儿童青光眼在临床上不罕见，主要分为两种类型，具体如下： 1、婴幼儿型，即刚出生的婴儿短时间内发生青光眼，表现为眼球增大，黑眼珠变得更大，并且怕光、容易流泪等； 2、青少年型，一般发生在10-20岁左右，眼部特征和正常人相似，但眼压会升高。

眼胀的原因如下： 1、青光眼，实际上只有很少一部分青光眼会发生眼胀，即由于高眼压引起眼胀； 2、大量患者实际上眼压正常，也可以有眼胀，比较常见的如屈光不正，包含远视、近视、散光等。比较熟悉的是近视，近视眼实际上不容易引起眼胀，因为眼睛对调节要求比较低；而远视对调节的要求比较高，看东西时眼睛要进行调焦才能看清楚，中老年时调节功能下降，想看清楚而用力调焦，而焦距又很难调清楚时就会觉得疲劳，这时就容易出现眼胀。另外，散光患者也容易出现眼胀，因为散光患者看远、看近时很难聚焦在一个点，容易产生疲劳； 3、结膜炎、干眼等问题都容易造成眼胀。

圆锥角膜可以造成眼部不规则散光，这种散光度数可以较高，也可以在相对低的范围，具体一年增加的度数要根据患者个体情况进行分析。根据角膜的进展程度、变薄程度，患者发生不同程度的散光，通常是不规则散光，用镜片难以纠正，有时甚至需用硬性角膜接触镜控制、纠正。圆锥角膜是进行性发展的疾病，如果不采用干预手段，大多数患者随着疾病进展。此时角膜会越来越膨出、越来越薄，甚至部分中央会形成瘢痕化，还可能发生角膜穿孔，最终导致严重并发症，不仅影响视力，甚至威胁眼球安全。在治疗上，圆锥角膜早期阶段可用角膜交联技术加固角膜的组织结构，减少圆锥角膜进展，控制角膜散光发展。部分患者病情较严重，用角膜交联技术难以起到实质性效果，也可以进行角膜移植手术，此时角膜散光是相对不规则的散光，其进展相对不会像圆锥角膜持续进行性进展。

临床上有一种现象，很多患者会碰到眼前突然出现像小蚊子在眼前飞动的感觉，越是到亮的地方，越是到白色背景的环境下，飞蚊就会越明显，甚至闭上眼睛，面对阳光、灯光时还能看到，这个称之为内视现象。主要是因为玻璃体发生混浊，玻璃体是眼内一种凝胶状的结构，由很多纤维支架构成，中间填充凝胶。凝胶如果发生液化，变成水，不能很好的支撑纤维支架时，这些支架会塌陷粘连在一起，最终形成可见、有形的混浊即飞蚊。 飞蚊症有些是病理性，比如高度近视，玻璃体视网膜病变造成，还有些是生理性的，大多数是生理性，可以不予处理或通过药物帮助它吸收。严重的飞蚊症还可通过激光来消融，把它打碎后，慢慢吸收。

青光眼是一组疾病，不是一个病，临床表现可以多种多样，主要通过患者的症状、体征以及一些检查进行判别。有些青光眼完全没有症状，如开角型青光眼，有些青光眼可急性发作，症状很重，患者有剧烈头痛、眼痛、恶心、呕吐等，往往见于急性闭角型青光眼。不管哪种类型的青光眼，往往存在共同特征，绝大部分青光眼眼压都会增高。 患者在临床就诊时，如果眼压增高时，要检查视神经的功能和结构，有特征性改变时就要考虑是否存在青光眼。特殊情况下，疾病造成的青光眼，即继发性青光眼，要根据原发病进行针对性检查和处理，这样可以及时发现青光眼、及时进行治疗。